|
中國(guó)康復(fù)研究中心和日本醫(yī)療福祉大學(xué)之間開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)星教育合作已有二年時(shí)間,，1999年10月13日中方首次向日方進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)轉(zhuǎn)播,，主講人是中醫(yī)康復(fù)科主任許健鵬，參加講課的有陳之罡,、王征美兩位副主任醫(yī)師,。講課內(nèi)容大致如下：
偏癱為腦血管病最常見(jiàn)的后遺癥。隨著人口老齡化,，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),，同時(shí)隨著人們生活水平的提高及健康知識(shí)缺乏，其發(fā)病有所年輕化,。 我院中醫(yī)康復(fù)科建院十余年,，一直把偏癱康復(fù)作為主攻目標(biāo)之一。在偏癱康復(fù)中,，針刺療法發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)將我們的偏癱治療常規(guī)介紹如下： 簡(jiǎn)而言之，我們的偏癱針刺治療常規(guī)為頭針加體針,，頭針采用焦氏頭針?lè)?，體針常規(guī)為患肢局部取穴、辨證施針,、分期巨刺,、拮抗肌取穴治療患肢痙攣以及常見(jiàn)合并癥的針刺治療。 焦氏頭針?lè)梢?jiàn)于多種針灸教科書(shū),，本文從略,。 患肢局部取穴： 上肢癱取肩yu、肩liao,、臂nao,、曲池、手三里,、外關(guān),、內(nèi)關(guān),、陽(yáng)池、合谷,、后溪,、中渚等。 下肢癱取環(huán)跳,、風(fēng)市,、髀關(guān)、伏兔,、血海,、梁丘、足三里,、陽(yáng)陵泉,、豐隆、三陰交,、解溪,、丘墟等。 中樞性面癱取地倉(cāng),、頰車(chē),、下關(guān)、四白,、陽(yáng)白,、迎香等。 關(guān)于偏癱的辨證,，建國(guó)以來(lái)各版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)幾乎都把偏癱入在“中風(fēng)”中加以論述,，只是放在后遺癥中，辨證分型不過(guò)兩三個(gè),。從我們康復(fù)臨床實(shí)踐來(lái)看,，如果說(shuō)這種分型適于中醫(yī)內(nèi)科臨床，則對(duì)康復(fù)科病人顯得不足,。為此,，我們查閱大量中醫(yī)古典醫(yī)籍，并結(jié)合臨床實(shí)際,，把偏癱分為11型,，并以此為依據(jù)辨證選穴。 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者,，治以祛風(fēng)通絡(luò),，用風(fēng)門(mén)、列缺,、風(fēng)池,、大椎等,。 腑氣不通者，治以瀉下通腑,，用合谷,、大腸俞、天俞,、下巨虛等。 氣虛痰阻者,，治以益氣豁痰,，益氣用氣海、膻中,、脾俞,、章門(mén)、足三里等,；豁痰用肺俞,、太淵、豐隆等,。 氣虛白痰者,，治以益氣活血，益氣同氣虛痰阻型,；活血用血海,、膈俞等。 氣滯經(jīng)絡(luò)者,，治以行氣通絡(luò),，用tan中、期門(mén),、太沖,、中脘等。 熱邪壅盛者,，治以瀉熱通絡(luò),，用風(fēng)池、大椎,、曲池,、合谷等。 氣血兩虛者,，治以益氣養(yǎng)血,，益氣同氣虛痰阻型，養(yǎng)血用中脘,、脾俞,、膈俞,、血海等。 腎陰虛者,，治以滋補(bǔ)腎陰,，用太溪、三陰交,、復(fù)溜,、照海等。 腎陽(yáng)虛者,，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng),，用腎俞、命門(mén),、氣海,、關(guān)元、三焦俞等,。 肝風(fēng)痰者,，治以平肝祛痰，平肝用大沖,、行間,、照海等；祛痰同氣虛痰阻等,。 肝腎陰虛者,，治以培補(bǔ)肝腎，用曲泉,、腎俞,、肝俞、復(fù)溜等,。 關(guān)于巨刺問(wèn)題,，《靈樞官針》說(shuō)：“巨刺者，左取右,，右取左”,。對(duì)偏癱而言，國(guó)內(nèi)多針患肢,，即用所謂“癱刺法”,。那么在什么情況下用巨刺法呢？《靈樞九針十二原》說(shuō)：“刺之要,，氣至乃有效”,，也就是說(shuō)，針刺要通過(guò)調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣以驅(qū)邪或疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療的目的,?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“虛邪客于身半，其入深,，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留,，發(fā)為偏枯,。”也就是說(shuō),，在偏癱中有一部分患者是屬于“真氣去,，邪氣獨(dú)留”者。在這種情況下,，則無(wú)法通過(guò)針刺調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣以驅(qū)邪或疏通經(jīng)絡(luò)。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)是左右對(duì)稱(chēng)分布的,，所以此時(shí)可針刺對(duì)側(cè),，即調(diào)動(dòng)健側(cè)經(jīng)絡(luò)之氣以驅(qū)患側(cè)經(jīng)絡(luò)之邪，也就是宜用巨刺法,。那么在臨床上如何判定患者是否屬于“真氣去,，邪氣獨(dú)留”，呢,？根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn),，借助于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的偏癱恢復(fù)分期方法，我們認(rèn)為,，在患肢尚無(wú)聯(lián)合反應(yīng)時(shí),，屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”,，此時(shí)宜針健側(cè),，即用巨刺法；當(dāng)患肢出現(xiàn)了聯(lián)合反應(yīng),，但尚無(wú)自主運(yùn)動(dòng)時(shí),，我們認(rèn)為此時(shí)患側(cè)經(jīng)絡(luò)之氣還很弱，這時(shí)可針雙側(cè),；當(dāng)患肢出現(xiàn)了自主運(yùn)動(dòng)后,，則可針患側(cè)，即用“癱刺法”,。 患肢痙攣是好多偏癱病人康復(fù)治療的難題之一,。受現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)刺激拮抗肌抑制痙攣手法的啟發(fā)，我們用拮抗肌取穴的方法針刺治療偏癱患肢痙攣,，療效比較滿意,，具體方法如下： 上肢屈肌痙攣,，取天井、清冷淵,、nao 會(huì),、三陽(yáng)絡(luò)、外關(guān),、陽(yáng)池,、中渚等。 下肢伸肌痙攣,，取殷門(mén),、委中、委陽(yáng),、合陽(yáng),、承山等。 垂足,，取解溪,、沖陽(yáng)、陷谷,、丘墟等,。 足內(nèi)翻，取光明,、懸鐘,、丘墟、昆侖等,。 上肢伸肌痙攣,，取曲澤、郄門(mén),、間使,、內(nèi)關(guān)等。 下肢屈肌痙攣,，取伏兔,、陰市、梁丘,、豐隆等,。 關(guān)于合并癥的治療，假性球麻痹以風(fēng)池,、完骨,、翳風(fēng)、廉泉為主穴；復(fù)視以晴明,、承泣,、陽(yáng)白為主穴；高級(jí)腦機(jī)能障礙以百會(huì),、四神聰神門(mén)為主穴,，等等。 根據(jù)以上原則,，每次上下肢及面部各選2 ~ 4穴,，針刺得氣留針30分鐘后出針，每日針一次,，每周針5次,，一個(gè)月為一療程。 挪威松諾斯（Sunnaas)康復(fù)醫(yī)院針刺治療偏癱組按照我們的方法針刺治療中風(fēng)亞急性期（發(fā)病2周以?xún)?nèi)）病人,，采用隨機(jī)分組單盲對(duì)照法,，每周針5次，共針6周,。結(jié)果針刺組患肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL,、QOL的改善均優(yōu)于對(duì)照組。病人出院一年后隨訪結(jié)果,，治療組以上三個(gè)層次的評(píng)價(jià)指標(biāo)仍?xún)?yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 人體的運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言等功能,，是后天學(xué)習(xí)的結(jié)果，這些功能因而喪失后,，只能通過(guò)重新學(xué)習(xí)方能重建,。因此，針刺和任何中西藥物都不能取代康復(fù)訓(xùn)練,，只能在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),，對(duì)其功能恢復(fù)有促進(jìn)作用 |
|
|
