該患者患腰脊疼痛伴腰部伸屈,、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限1年余,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈沉細(xì),。四診合參，郭劍華辨證為“肝腎虧虛,、寒濕痹阻,、氣滯血瘀”之“背僂病”；給予自擬之“脊舒丸”口服,，以達(dá)“補(bǔ)益肝腎,、驅(qū)寒除濕、益氣活血,、化瘀通絡(luò)”的功效,，臨床取得滿意療效,。

　　馮某,，男,，58歲，2011年12月8日初診,。

　　患者因“腰脊疼痛伴腰部伸屈,、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限1年余”前來就診。訴2010年11月起腰骶部周圍開始出現(xiàn)疼痛癥狀,，自行熱敷后有所減輕,，但稍久坐及受涼后疼痛仍反復(fù)發(fā)作，并逐漸出現(xiàn)腰骶部僵硬和酸軟感,，同時(shí)左下肢偶感牽扯樣疼痛,，在私人診所接受針刺及按摩治療數(shù)月未見明顯療效，近段時(shí)間腰背部出現(xiàn)僵硬感,，夜間和晨起時(shí)較甚,，腰背部前屈、后伸及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限,，伴有腰膝酸軟乏力,，納差等癥狀。

　　查體：腰背部肌肉僵硬,，伸屈及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限,，胸8至腰5椎兩側(cè)均有不同程度壓痛，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛,，尤以左側(cè)為甚,，左下肢放射痛，骶髂關(guān)節(jié)定位實(shí)驗(yàn)陽性,，骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽性,，左側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，胸廓擴(kuò)張度2.5厘米,。HLA B27（人體白細(xì)胞抗原）陽性,；ESR（血沉）38mm/分鐘，胸腰椎CR片檢查示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊（局部有蟲蝕樣改變）,，下腰椎小關(guān)節(jié)模糊,，尤以左側(cè)明顯。其舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈沉細(xì)，舌脈合參,，故中醫(yī)辨病為“背僂病”,，辨證為“肝腎虧虛,、寒濕痹阻、氣滯血瘀”,。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（早期）,。

　　處方：熟地黃20克，淫羊藿20克,，鹿角膠20克,，當(dāng)歸20克，白芍30克,，杜仲20克,，羌活20克，獨(dú)活20克,，桂枝20克,，炮穿山甲20克，狗脊20克,，山茱萸20克,，桑寄生20克，丹參30克,，續(xù)斷20克,，紅參20克，赤芍20克,，枸杞子30克,。

　　以上諸藥研細(xì)末蜜煉為丸，每丸9克,，早晚各服2丸,。1個(gè)月為一療程，每個(gè)療程間隔2天,，一般服用2～3個(gè)療程,。

　　同時(shí)醫(yī)囑患者在服藥期間可配合電針、溫針灸,、按摩,、理療等治療能增強(qiáng)療效。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我功能鍛煉,，勿負(fù)重,，避免外傷，避免久坐,、久站,、久行，適寒溫,，免勞累,，忌食煙酒及肥甘厚膩之品,。

　　二診（2012年1月10日）：患者復(fù)診述腰骶部疼痛癥狀較前有所改善，左下肢偶感牽扯樣疼痛基本消失,，腰膝酸軟乏力感減輕,，腰背部僵硬感稍緩解，腰背部前屈,、后伸及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)度增加,。舌淡紅,，苔黃稍膩,，脈弦澀，原方去紅參,，加入薏苡仁50克,，茯苓50克，丹參50克,，用法同前,。囑其注意休息，調(diào)節(jié)情志,。

　　三診（2012年2月12日）：患者述經(jīng)上方治療兩月后,，腰骶部疼痛癥狀減輕六成，腰膝酸軟乏力感明顯緩解,，腰背部僵硬感改善大半,，腰背部前屈、后伸及轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)度進(jìn)一步增加,，納食增,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦澀,，前方加骨碎補(bǔ)50克，繼續(xù)治療,，囑患者加強(qiáng)腰背部自我功能鍛煉,。

　　四診（2012年3月20日）患者臨床癥狀明顯減輕，胸腰椎活動(dòng)度明顯改善,。精神好轉(zhuǎn),，體力較前增加，納食增,，二便調(diào),。復(fù)查血沉恢復(fù)正常，HLAB27陰性,。胸腰椎CR片檢查示：局部蟲蝕樣改變較前有所改善,，其余無明顯變化,。醫(yī)囑患者加強(qiáng)自我功能鍛煉，隨訪一年病情未見加重,。

　　按：強(qiáng)直性脊柱炎,，簡(jiǎn)稱“強(qiáng)脊炎”，是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病,。歷代醫(yī)家類似“強(qiáng)脊炎”癥狀的病名記載有“龜背風(fēng)”,、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”,、“尪痹”,、“大僂”、“背僂”等,?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)臨床診療術(shù)語》于1997年將強(qiáng)脊炎定名為脊痹。郭劍華認(rèn)為該病的發(fā)生與先天稟賦不足及腎和督脈有關(guān),。病在脊柱屬督脈,，督脈起于胞中，行于脊里,，上通于腦,，并與腎相絡(luò)，與六陽經(jīng)相會(huì),，統(tǒng)帥一身陽氣,。“強(qiáng)脊炎”的病位在肌腱與骨膜附著點(diǎn),，累及筋骨,。腎主骨，肝主筋,，筋骨之病乃肝腎之病,。腎主精，肝主血,，肝腎同源,，精血互化，互為補(bǔ)充,。郭劍華認(rèn)為強(qiáng)脊炎的發(fā)病機(jī)理,，主要是因腎與督脈陽氣衰弱，不能溫煦腰脊,，肝腎精血虧虛,，不能濡養(yǎng)筋骨，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而成。在此認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上擬定“脊舒丸”方,，證之臨床,，每獲良效。

　　脊舒丸能補(bǔ)腎強(qiáng)督,、驅(qū)寒化濕,、活血化瘀、通經(jīng)止痛,。用于強(qiáng)直性脊柱炎所致的腰背部,、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛,，脊柱不能前后左右屈伸,、轉(zhuǎn)側(cè)等癥。

　　方中熟地補(bǔ)腎填精,，生精養(yǎng)血,；淫羊藿補(bǔ)肝腎，益精氣,；鹿角膠補(bǔ)督脈，養(yǎng)精血,，共為君藥,。狗脊補(bǔ)腎壯腰膝，利俯仰,，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主腰背強(qiáng),，關(guān)機(jī)緩急、周痹,、寒濕膝痛”,。《別錄》謂：“堅(jiān)脊,、利俛仰,、女子傷中、關(guān)節(jié)重,?！?/P>

　　羌活主治督脈為病脊強(qiáng)而厥，鼓動(dòng)陽氣,，通痹止痛,，共為臣藥。川斷補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,；山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽，為一味平補(bǔ)陰陽的要藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)山茱萸總甙,，具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用,。

　　杜仲甘溫,，歸肝、腎經(jīng),。具有補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰脊痛,，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨,，強(qiáng)志,，除陰下癢濕，小便余瀝,?！闭f明本藥不僅有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的作用，而且還有利濕的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明,，該藥有鎮(zhèn)痛及抗炎作用；桂枝和營(yíng)衛(wèi),，溫經(jīng)通陽,，助陽氣；白芍化瘀補(bǔ)血,，配桂枝溫經(jīng)和營(yíng),。

　　獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)，白芍提取物對(duì)大鼠蛋清性急性炎癥有顯著抑制作用,，對(duì)棉球肉芽腫亦有抑制增生作用,，白芍總甙對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有明顯防治作用，具有明顯的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用,；當(dāng)歸養(yǎng)血活血,，通絡(luò)止痛；紅參益氣養(yǎng)陽,，合熟地益氣生血,；枸杞滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精,，共為佐藥,。丹參活血養(yǎng)血,，通絡(luò)止痛，且其性微寒,，以防止溫?zé)崴幵镅鸁?；甲珠通?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所,；甘草調(diào)和諸藥,，共為使藥。

　　若兼濕熱阻滯,，加黃柏20克,，蒼術(shù)30克，薏苡仁50克,。熱盛者加生石膏20克,，土茯苓20克。

　　本方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎所表現(xiàn)為腰背部及骶髂關(guān)節(jié),、髖關(guān)節(jié)疼痛,，脊柱前后左右不能屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)等癥之“肝腎虧虛,、寒濕痹阻,、氣滯血瘀”型，療效較佳,。在服藥期間,，結(jié)合督脈灸、電針,、按摩等治療能增加療效。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健和功能鍛煉,，告誡患者行走時(shí)盡量挺直腰背部,，站立時(shí)盡量收服挺胸，坐位時(shí)盡量坐直背靠椅背,，不可久坐沙發(fā),、軟椅、矮凳,，盡量不坐躺椅,，睡姿仰臥或俯臥較為適宜，避免屈曲側(cè)臥,，以保持腰,、胸、頸部的生理曲度,，防止脊柱及髖關(guān)節(jié)變形,。若骨質(zhì)發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)畸形已經(jīng)發(fā)生，則難以逆轉(zhuǎn),。

　　值得一提的是,，HLAB27是人類白細(xì)胞抗原（HLA）的B位點(diǎn)，是人類主要組織相容性符合體I類基因表達(dá)于白細(xì)胞表面的產(chǎn)物,，西醫(yī)認(rèn)為HLAB27陽性多數(shù)終生不會(huì)發(fā)生改變,。經(jīng)郭劍華治療的多位“強(qiáng)脊炎”患者，服用中藥治療后HLAB27由陽性轉(zhuǎn)為陰性,，究竟是中藥從基因水平干預(yù)人體基因表達(dá)發(fā)揮治療作用呢,，還是由于檢驗(yàn)誤差所致，還有待進(jìn)一步深入研究,。