強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病,，目前病因尚不清楚，一般認為與遺傳因素和環(huán)境有關,。該病有明顯的家族聚集性,，與人類紅細胞抗原HLA－B27密切相關，HLA－B27陽性者患病率明顯高于HLA－B27陰性者,。該病的基本病程變化是肌腱,、韌帶的骨附著點炎癥，滑膜炎亦不少見,。強直性脊柱炎好發(fā)于15～30歲之間,，臨床上男性發(fā)病明顯多于女性,，有人認為男女發(fā)病率相近，只不過女性病情較輕,，往往不被診斷,。強直性脊柱炎在我國患病率約為0.3％～0.4％。 常州市第二人民醫(yī)院風濕免疫科孫國民
由于部分患者晚期可引起脊柱強直,，累及髖關節(jié)而致殘,，因此早期診斷和積極、正規(guī)治療強直性脊柱炎是非常必要的,。強直性脊柱炎典型的臨床表現(xiàn)是腰骶疼痛,，晨僵，腰椎各方向活動受限等,。腰骶疼痛的特點是活動后改善,，休息后不能緩解，患者常表現(xiàn)夜間睡眠時疼痛,，甚至痛醒,，影響睡眠。晨僵為早晨起床后腰背的僵硬感,，活動后緩解,。病變一般由骶髂關節(jié)向上發(fā)展，部分患者可累及包括頸椎在內的整個脊柱,。強直性脊柱炎還常伴有足跟,、髂嵴、肋胸關節(jié)等附著點的疼痛,，部分患者可出現(xiàn)髖,、膝、踝等下肢關節(jié)腫痛,，偶有肩,、腕等關節(jié)的炎癥。少數(shù)患者可出現(xiàn)眼炎如虹膜睫狀體炎,，心臟瓣膜病變如主動脈瓣關閉不全,，肺上葉纖維化改變等。強直性脊柱炎活動期實驗檢查血沉可增快,，C反應蛋白增高,，免疫球蛋白增高等。該病類風濕因子呈陰性,。強直性脊柱炎的診斷,，依據(jù)臨床表現(xiàn)及骶髂關節(jié)X線片的改變，一般不困難。必要時可做骶髂關節(jié)CT檢查以幫助診斷,。
依據(jù)強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn),，應屬中醫(yī)學中“腰痛”,，“痹癥”,，“脊強”等病的范疇。在古代文獻中有許多與該病相似的記載,。如《素問·生氣通天論》中說：“開合不得,，寒氣從之，乃生大僂,?！眱E是指脊背彎曲的意思。脊柱為督脈循行之處,，故也有人認為該病屬督脈之病,。如《靈樞·經脈篇》說：“督脈之別……實則脊強?！?br/>
中醫(yī)認為強直性脊柱炎的病因與先天稟賦不足,，腎氣虧虛，外感風寒濕熱邪氣,，飲食不節(jié)等諸多因素有關,。當病程日久，邪氣閉阻,，血行不暢,，多出現(xiàn)血瘀之癥狀。臨床常見寒濕痹阻,，濕熱痹阻,，腎氣虧虛，瘀血阻絡證候,。
寒濕痹阻證以腰骶冷痛,，沉重，惡風寒,，舌淡苔白,，脈弦緊為主證，治宜散寒除濕,，通絡止痛,，方用烏頭湯合腎著湯加減，常用藥有制川烏,，桂枝,，黃芪，茯苓,，白術,，干姜等,。
濕熱痹阻證以腰骶疼痛，伴發(fā)熱,，膝,，踝等外周關節(jié)腫痛，或見目赤腫痛,，口渴,，舌紅苔黃厚或膩，脈滑數(shù)為主證,，治宜清熱利濕,，通絡止痛，方用四妙丸加減,，常用藥有蒼術,，薏苡仁，黃柏,，牛膝,，金銀花，土茯苓等,。
腎氣虧虛證以腰部酸痛,，足跟痛為主證，偏陰虛者多伴口干,，五心煩熱,，舌紅苔少，脈沉細,；偏陽虛者伴精神疲憊,，肢冷畏寒，舌淡苔白,，脈沉無力,。治宜補腎為主，方用青娥丸加減,，偏陽虛者可與右歸丸合用,，偏陰虛者可與左歸飲合用。常用藥有懷牛膝,，杜仲,，川斷，補骨脂,，枸杞子,，山萸肉，女貞子，狗脊等,。
瘀血阻絡證以腰骶疼痛,，疼痛夜甚，局部刺痛,，舌暗,，脈沉弦細為主證，治宜活血祛瘀,，通絡止痛,，方用身痛逐瘀湯加減,，常用藥有桃仁,，紅花，地龍,，赤芍,，川芎，乳香,，沒藥等,。
以上諸證候臨床常兼夾出現(xiàn)，治療時應辨明標本緩急,，分別采用治標,、治本或標本兼治的方法。
強直性脊柱炎的治療還應注意以下幾個方面：1.強直性脊柱炎是一種慢性疾病,，有反復加重的特點,，病程有個體的差異，因此治療一般時間較長,，需1～2年,，或更長的時間，直至病情緩解,。
2.由于強直性脊柱炎多發(fā)生于有生育要求的青壯年,，因此對有明顯抑制生殖系統(tǒng)功能的藥物如雷公藤、昆明山海棠等類藥物需慎用,。
3.腎上腺皮質激素雖有很強的抗炎作用,，但不能阻止強直性脊柱炎的病程，其副作用是眾所周知的,，因此一般不使用,，必要時可在有經驗的醫(yī)生指導下使用。
4.強直性脊柱炎急性活動期應注意休息,，保持心情愉快,，病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導下適當鍛煉。熱水浴、中藥外敷,、中藥離子導入以及其他熱療對改善癥狀有一定的幫助,。
作者：中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師 馮興華
