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現(xiàn)代名中醫(yī)頸肩腰腿痛治療絕技_9 類風(fēng)濕因子陰性,，省級醫(yī)院人類組織相溶性抗原-B27陽性,。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。停用消炎痛,、雷公藤片,、柳氮磺胺吡啶等藥物，予刮痧療法,。1個療程后癥狀減輕,，堅持治療3個療程，癥狀基本消失,。此后又間斷治療2個療程,，并調(diào)服中藥獨活寄生湯加味，癥狀消失,，腰髖活動部分恢復(fù),，示臨床痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā),。 劉五岳 類風(fēng)寧湯治強(qiáng)直性脊柱炎 劉五岳是陜西省中醫(yī)藥研究院風(fēng)濕病醫(yī)院醫(yī)師,。 強(qiáng)直性脊柱炎為臨床疑難疾病，目前尚缺乏滿意的治療方法,。其主要表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛,，或連及胸、頸段脊柱疼痛,、晨僵,，行動不便，甚則出現(xiàn)駝背,、脊柱強(qiáng)直,，肢體關(guān)節(jié)僵直，姿勢固定而無法活動,，給患者的生活及健康帶來了極大的危害,。相當(dāng)于祖匡醫(yī)學(xué)中“頑痹”、“骨痹”的范疇,?；静C(jī)為腎虛寒盛、督弱絡(luò)瘀,，故治宜以補(bǔ)腎祛寒,、強(qiáng)督通絡(luò)為法。筆者經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐,，運用太白山獨特中草藥鐵牛七,、桃耳七、飛天七與西洋參,、白花蛇,、川烏,、仙靈脾、制馬錢子,、全蝎,、青風(fēng)藤、生地,、白術(shù),、白芍、當(dāng)歸,、炮山甲等共同組成驗方類風(fēng)寧湯,，系統(tǒng)治療本病，經(jīng)臨床觀察,，取得了較為滿意的臨床療效,。應(yīng)當(dāng)注意的是，本方中各味藥物的用量,，應(yīng)根據(jù)病情輕重程度因人而定,，不能一概而論。 劉五岳自擬類風(fēng)寧湯基本方藥物組成：西洋參,、鐵牛七,、桃耳七、飛天七,、制馬錢（先煎）,、川烏（先煎）、仙靈脾,、白花蛇,、全蝎、青風(fēng)藤,、地黃,、白術(shù)、白芍,、當(dāng)歸,、炮山甲，劑量因人,、因病情輕重而定,。 加減方法：風(fēng)邪重者加羌活、遼細(xì)辛,，寒重者加附子,、肉桂，濕重者加蒼術(shù),、薏苡仁,，熱重者加黃柏,、忍冬藤,，腎虛重者加杜仲,、枸杞、懷牛膝,、山萸肉,，脾虛重者加懷山藥，氣虛重者加黃芪,、黨參,，血虛重者加雞血藤、紫河車,，骨質(zhì)改變者加狗脊,、骨碎補(bǔ)，項強(qiáng)者加葛根,、野木瓜,，痰多者加白芥子、膽南星,，陰虛加龜版,，陽虛加鹿膠、鹿含草,、肉蓯蓉,，血瘀加三七、地鱉蟲,。上方每日1劑,，水煎2次，早晚飯后半小時服,。2個月為1個療程,。 【病案舉例】 楊某，男,，19歲,，學(xué)生，1996年2月18日初診,。主訴：腰骼痛3年,，加重1年。腰骼僵硬,、強(qiáng)直,，活動受限，頸強(qiáng)痛,，轉(zhuǎn)動不靈,，膝關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛，下蹲困難,，腹股溝亦痛,，擴(kuò)胸受限，逼迫臥位,，咳嗽時腰骼痛甚,，步履艱難，面色少華,，納差,，伴晨僵，脈弦數(shù),，苔黃,。查體：腰椎旁壓痛陽性，腰背肌肉呈板狀硬僵,，雙下肢輕度肌肉萎縮,。血沉42mm/h，抗“O”250U/mL,，類風(fēng)濕因子陽性,，人類組織相溶性抗原-B27陽性。X片示：腰4～7椎體骨質(zhì)疏松,，椎體骨小梁模糊,，呈“方形”改變。辨證屬腎虛濕熱型,，經(jīng)服類風(fēng)寧湯加味治療3個療程告愈,。隨訪至今體健，能參加勞動,。 婁明潔 補(bǔ)陽還五湯加減治早期強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的慢性炎性免疫疾病,，晚期易致殘，故早期治療極為重要,。婁明潔用補(bǔ)陽還五湯加減并配合理療治療此病患者,，療效滿意。 強(qiáng)直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,，以椎間盤纖維環(huán)及附近結(jié)締組織纖維化和骨化,、關(guān)節(jié)強(qiáng)直為特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，其發(fā)病機(jī)理與遺傳,、感染和自身免疫有關(guān)，婁明潔認(rèn)為本病屬中醫(yī)“骨痹”,、“腎痹”的范疇,。《素問·痹論篇》曰：“腎痹者,，善脹尻以代踵,，脊以代頭”，“痹在于腎則重”,。婁明潔認(rèn)為,，腎為水臟而寓亢陽,，督脈總一身之陽氣,，由于機(jī)體先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，督脈失固,，陽氣衰微及風(fēng)寒濕邪留滯日久,，肝脾腎虛，運化津液功能失常,，與多種原因所形成廣義之痰飲,，隨氣升降，周身內(nèi)外皆可到,，痰濁瘀血久積不去,，則出現(xiàn)脊柱、四肢強(qiáng)直變形,。婁明潔以清代名醫(yī)王清任之補(bǔ)陽還五湯為主化裁，以羌活,、獨活,、威靈仙祛風(fēng)除濕止痛；牛膝,、威靈仙補(bǔ)腎壯腰,、強(qiáng)筋骨；歸尾,、紅花,、桃仁、地龍等通絡(luò)活血祛瘀；黃芪補(bǔ)氣活血,。諸藥合用并隨證加減,，共奏活血祛瘀，通絡(luò)止痛,，溫補(bǔ)肝腎,，祛風(fēng)散寒及強(qiáng)筋骨之功效。臨床再配合物理治療,，可起到增強(qiáng)或保持肌力,，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血氧供給,，促使炎癥吸收,，緩解疼痛，達(dá)到消炎止痛,，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的,。另外，婁明潔還指出要囑患者慎起居,，適寒濕,，注意加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán),，有效改善和增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能,，預(yù)防畸形的發(fā)展，從而提高患者的生存質(zhì)量,。 補(bǔ)陽還五湯化裁：黃芪,、歸尾、川芎,、桃仁,、紅花、地龍,、雞血藤,、威靈仙、羌活,、獨活,、牛膝等藥物。 隨證加減應(yīng)用：氣虛重用黃芪,，加黨參,、白術(shù)；寒盛加炙附片,、肉桂：濕重加防己,、澤瀉；腎虛加熟地、山茱萸,、淫羊藿,、杜仲、續(xù)斷,、狗脊,；腰背痛加葛根、桑寄生：骶髂關(guān)節(jié)痛加僵蠶,、穿山甲,；四肢關(guān)節(jié)痛加雷公藤、乳香,、沒藥,、延胡索；骨質(zhì)疏松加龜版,，鹿角膠,。水煎服，每日1劑,，30天為一個療程。 物理療法：采用超聲波熱療或直流電離子導(dǎo)入法治療,，每日1次,，每次20分鐘，20～30次為一個療程,。 【病案舉例】 患者,，男，23歲,，于1998年10月13日初診,。述腰骶關(guān)節(jié)疼痛活動逐漸受限，有晨僵6月余,，且日輕夜甚,，晨起活動后則減輕，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛,、乏力,，每遇寒或勞累后則加重，舌暗紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)。X線顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,，關(guān)節(jié)間隙增寬,，脊柱骨質(zhì)疏松。骨盆擠壓、分離試驗呈陽性,，血沉快,，人類組織相溶性抗原B27陽性。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎早期,。辨證為督脈空虛,，寒濕侵襲，氣血凝滯,，經(jīng)絡(luò)不通,。治以散寒止痛，補(bǔ)腎活血以通絡(luò),。處方：黃芪30g,，牛膝15g，狗脊15g,，桑寄生20g,，防風(fēng)10g，杜仲15g,，山茱萸12g,，當(dāng)歸12g，紅花12g,，川芎15g,，僵蠶6g，地龍6g,，鹿角膠10g(烊化),。水煎服，每日1劑,。同時配合理療,，每日1次。30天后復(fù)診,，晨僵削除,，疼痛明顯減輕；繼服上方1月后再診,，癥狀消失,，實驗室檢查正常，X線顯示骨質(zhì)變化明顯改善,；再服1月以鞏固療效,，3月后隨訪，未見復(fù)發(fā),。 羅健 挑筋療法治強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種難治性頑固病,，目前尚未有較好的根治方法,，對該病的治療主要采用控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀,，減少復(fù)發(fā),，防止殘廢原則。近幾年,，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用柳氮磺胺吡啶,、甲氨喋呤二線慢作用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，證實了有肯定效果,，副作用卻較非甾體類一線藥,、糖皮質(zhì)激素三線藥少得多。挑筋療法是用特制針具,，通過挑,、提、搖,、擺等動作將穴位相應(yīng)的皮膚內(nèi)甚至皮下筋膜纖維挑拔出來而達(dá)到治療目的的一種刺激療法,。羅健認(rèn)為，膀胱經(jīng)的背俞穴,、華佗夾脊穴乃五臟六腑經(jīng)氣輸注之處,，對其皮層進(jìn)行挑治，通過“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”,，一方面起到扶正祛邪,、調(diào)整臟腑陰陽平衡的整體作用；另一方面起到疏通經(jīng)絡(luò),、化痰祛瘀、推動氣血運行的局部作用,，最后達(dá)到治病目的,。羅健認(rèn)為，挑筋療法有調(diào)整機(jī)體免疫功能,，改善微循環(huán)作用,，能減輕急性炎癥反應(yīng)，有明顯的消炎,、消腫作用,，能催化、激活機(jī)體免疫系統(tǒng),，提高免疫應(yīng)答水平,，增強(qiáng)免疫功能，從而加強(qiáng)機(jī)體的抗炎能力,。 挑筋方法：取頸,、腰,、背部膀胱經(jīng)背俞穴、華佗夾脊和督脈穴,、阿是穴,。穴位挑點常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相反穴位下注射皮丘,，用特制針具挑斷表皮后,，把穴位皮內(nèi)的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔(直徑約0.2～0.3cm)周圍的纖維挑完為止,。挑畢,，針挑口涂上碘酊，外貼無菌小紗墊,。每天針挑1次,，每次取4個穴位（左右對稱），10天為一個療程,，3個療程后多明顯好轉(zhuǎn),。 強(qiáng)直性脊柱炎治療六方 強(qiáng)直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病,。病人早期多有腰骶部酸痛,、僵硬；晚期引起脊柱強(qiáng)直,、畸形,，X線檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞,、強(qiáng)直,。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療尚無特效制劑，而中醫(yī)藥在治療本病上取得了肯定的療效,。 祖國醫(yī)學(xué)無此病名,，據(jù)其脊柱強(qiáng)直、駝背畸形,，以及關(guān)節(jié)腫大,、變形僵硬強(qiáng)直、骨質(zhì)受損等臨床癥狀,，可歸屬于“駝背”,、“背僂”、“傴僂”,、“大僂”,、“僵人”、“骨痹”,、“腎痹”,、“龜背”,、“歷節(jié)風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”,、“尪痹”,、“頑痹”、“腰腿痛”,、“痰痹”,、“痿痹”、“痹證”等范疇,。如《靈樞·寒熱篇》云：“骨痹,，舉節(jié)不用而痛?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸澳I痹者,，善脹，尻以代踵,，脊以代頭,。”中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為是由于先天稟賦不足,、后天失養(yǎng),，導(dǎo)致腎虛督空、筋脈失養(yǎng),，加之感受外邪而發(fā)病,。亦有醫(yī)家認(rèn)為，其病情發(fā)展機(jī)理為虛,、邪,、痰、瘀,、寒,、熱相互搏結(jié)，邪正交爭,，虛因邪生，虛實痰瘀并見,，相互為患,，形成惡性循環(huán)。從而各家從不同角度出發(fā),，研制出不同的處方,，分型而治，取得了異曲同工的目的,。 1．李在堯：烏頭湯加減 處方：制川草烏,、炙甘草各10g,，紅花、狗脊,、石楠藤各12g,，當(dāng)歸15g，熟地30g,。 主治：虛寒型,。 治則：溫腎祛寒，佐以活血止痛,。 2．李在堯：二妙散加味 處方：黃柏,、蒼術(shù)、寄生,、甘草各10g,，防己、秦艽,、狗脊,、石楠藤 各12g，徐長卿20g,。 主治：濕熱型,。 治則：清熱健脾利濕，佐以祛風(fēng)止痛,。 3．李在堯：活絡(luò)效靈丹加味 處方：丹參,、熟地各30g，當(dāng)歸,、續(xù)斷各15g,，雞血藤20g，乳香,、沒藥,、露蜂房、地龍,、桂枝,、獨活、桑寄生,、炙甘草各10g,。 主治：血瘀型。 治則：活血化瘀,、溫通經(jīng)脈,、祛風(fēng)止痛。 4．臧利運：強(qiáng)脊Ⅰ號湯 處方：獨活15g,，秦艽18g,，土鱉蟲10g,，赤芍12g，牛膝18g,，狗脊15g,，生地20g，桑枝30g,，威靈仙18g,，續(xù)斷10g，赤靈芝15g,，制沒藥10g,，仙靈脾15g，防風(fēng)12g,，鹿銜草20g,，巴戟天15g加減。 5．隋孝忠：補(bǔ)腎祛寒活絡(luò)湯 處方：金狗脊,、玄參,、白芍各10份，熟地7份,，桂枝,、陳皮、羌活,、白術(shù),、枸杞子、牛膝各4份,，炙山甲,、當(dāng)歸各3份。 6．王兆銘經(jīng)驗方 處方：雙花30g,，連翹20g,，寄生30g，川斷30g,，雞血藤30g,，狗脊20g，枸杞30g,，威靈仙30g,，菟絲子15g，桂枝10g,，白術(shù)15g，茯苓30g,，附子15～20g,，紅花10g,，黃芩15g，木香6g,，赤芍15g,，丹參20g。 加減：服藥后有口干,、眼干,、舌紅、白苔者加生地20g,，黃連6g,，兼有髖、膝關(guān)節(jié)疼痛者加牛膝30g,，獨活30g,。按辨證分型：風(fēng)重型加青風(fēng)藤30g;濕重型加木通10g;寒重型加干姜6g，細(xì)辛3g;化熱型去附子,、威靈仙,、桂枝，加生石膏30～50g,。 用法：每劑2煎,，每煎1小時，早晚分服,。 邱志濟(jì) 青娥益損湯治強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎,，屬于中醫(yī)學(xué)之“腎痹”、“骨痹”范疇,。其病變部位以脊柱,、腰骶為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今對此病無有效方藥,。邱志濟(jì)以補(bǔ)虛益損,、治風(fēng)先理血為治則自擬青娥益損湯，治療此病數(shù)百例,，收效滿意,。 邱志濟(jì)認(rèn)為本病究其腎虛骨痹之因，有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉,，由虛致?lián)p,，虛中夾實，即本虛標(biāo)實,。邱志濟(jì)認(rèn)為腎精虧損,，不能濡養(yǎng)督脈，不榮則痛。督脈空虛,，風(fēng)寒濕乘虛而入,，壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀，深入經(jīng)隧骨骱則不通則痛,。因痰瘀阻滯,，故出現(xiàn)腫痛、晨僵,、活動功能受限等癥,。邱志濟(jì)認(rèn)為治當(dāng)補(bǔ)虛益損為主，兼活血祛瘀祛風(fēng)除濕,，虛實兩端兼顧,。邱志濟(jì)重用補(bǔ)骨脂、杜仲,，認(rèn)為有填精固腎,、秘攝真元、澀而兼潤,、補(bǔ)而能固之力,。邱志濟(jì)認(rèn)為二藥乃“青娥丸”之主藥，認(rèn)為補(bǔ)骨脂氣香而腥,，補(bǔ)命門,，納腎氣，強(qiáng)筋骨,，溫能祛寒,，辛能散結(jié)，潤能起枯,，澀能固脫,，而溫通腎督之力較大，得杜仲則助其補(bǔ)固,；杜仲入肝而補(bǔ)腎,，直達(dá)下焦氣分；牛膝走下焦血分之中,。邱志濟(jì)認(rèn)為,，《本草匯言》有“凡下焦之虛，非杜仲不補(bǔ),；下焦之濕,，非杜仲不利；足脛之酸,，非杜仲不去,；腰膝之痛,，非杜仲不除”之說，雖有言過其實之嫌,，但臨床體會,，對本虛標(biāo)實之強(qiáng)直性脊柱炎，重用杜仲確有標(biāo)本兼顧之妙,。邱志濟(jì)重用參、芪,、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血,，認(rèn)為從化源資生處著力，既有“治風(fēng)先理血,，血行風(fēng)自滅”之意,，又有間接補(bǔ)養(yǎng)腎督，更以健脾達(dá)到補(bǔ)腎,，消除因虛致痛之妙,。邱志濟(jì)認(rèn)為大劑狗脊在對本虛標(biāo)實之腰膝痛，尤其是腰脊僵硬疼痛,、功能受限有特效,，合海桐皮、片姜黃有補(bǔ)督之中兼祛督脈之風(fēng)寒濕之功,。邱志濟(jì)認(rèn)為生南星對痰瘀深入經(jīng)隧骨骱之 骨痹痛有特效,，且大隊補(bǔ)虛益損之品中，稍佐攻堅祛邪之品,，有利而無弊,，諸藥共奏補(bǔ)虛益損，祛風(fēng)祛濕,，活血祛瘀,，虛實兩端兼顧，療效相得益彰,。 青娥益損湯藥用：補(bǔ)骨脂,、炒杜仲、黨參,、生黃芪,、全當(dāng)歸、懷牛膝各30g,，狗脊100g,，片姜黃20g，海桐皮30g,，炒蒼術(shù)20g,，生南星15g。每日1劑，水煎服,。虛寒加制附片,、桂枝；濕熱象加川黃柏,。煎前水泡2小時,，慢火煎，每次20分鐘,，每療程1個月,。少數(shù)病例較頑固需加外貼“速效頸椎膏”，此膏由生南星,、生甘遂,、生大戟、生芫花,、全蝎尾組成,。 【病案舉例】 余某，男,，46歲,。1992年5月10日就診,。 自訴：脊柱腰骶僵痛3年余,，伴雙膝、肘腫痛,，不能下蹲,，站立困難，彎腰翻身活動受限,，漸致行走艱難,。查其腰脊強(qiáng)直狀，舌淡苔白厚膩,，脈弦澀,。血沉125mm/h，X光攝片骶髂關(guān)節(jié)增寬,。 西醫(yī)診為強(qiáng)直性脊柱炎,。中醫(yī)辨證屬腎虛骨痹,。予青娥益損湯原方10劑,，并配合外貼自擬速效頸椎膏,。藥后復(fù)診,，諸癥減輕，已能站立行走,。繼服30劑后,，脊椎腰骶僵痛等諸癥消失,，功能恢復(fù)，查血沉10mm/h,。囑以自制局方“青娥丸”鞏固療效,，追訪2年無復(fù)發(fā)。 沈在盛 獨活寄生湯加減治強(qiáng)直性脊柱炎 沈在盛認(rèn)為,，強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,。從病因病機(jī)來看，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的內(nèi)因為正氣不足,，外因是感受寒,、濕邪，因正氣不足,，腠理不密，衛(wèi)外不固,，所以風(fēng)寒濕相互夾雜之邪易侵犯腠理,、經(jīng)脈、筋骨,、關(guān)節(jié),，發(fā)為痹證。故《諸病源候論·風(fēng)痹候》說：“痹者,，風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而成痹，其狀肌肉頑厚,，或疼痛,，由人體虛，腠理開,，故受風(fēng)邪也,。”病位主要在脊柱,、骶髂關(guān)節(jié),，此為督腎兩脈循行所過。治療強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)補(bǔ)氣血,，益肝腎,，祛風(fēng)濕，止痹痛,，獨活寄生湯以人參,、茯苓、當(dāng)歸,、川芎,、赤芍補(bǔ)益氣血,；獨活、防風(fēng),、秦艽,、肉桂祛風(fēng)除濕，散寒止痛,；杜仲,、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎,。沈在盛認(rèn)為本方標(biāo)本兼治,，扶正祛邪，臨證運用時隨證加減,，臨床觀察效果滿意,。藥理學(xué)認(rèn)為，祛風(fēng)散寒,、活血通絡(luò)藥物可改善微循環(huán),，增進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)及周圍組織的血供，有助于消除免疫復(fù)合物,，減少致痛物質(zhì)沉積,，促進(jìn)炎癥吸收，從而緩解脊柱關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬,。沈在盛認(rèn)為,，本方對早中期患者療效肯定，晚期患者療效較差,。強(qiáng)直性脊柱炎診斷明確宜早期治療,，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，保持良好的生理姿勢,，臥硬板床,，低枕，若再配合脊柱牽引,、理療,，對提高療效更加有利。 獨活寄生湯加減：獨活15g,，牛膝,、秦艽、桑寄生,、杜仲,、茯苓、防風(fēng),、赤芍,、肉桂,、人參、當(dāng)歸,、川芎,、甘草各10g，細(xì)辛3g,。發(fā)熱去細(xì)辛,、肉桂，加石膏15g,，知母,、黃柏各9g；痛重加延胡索,、全蝎各15g;寒勝加附子,、干姜各10g；濕勝加薏苡仁20g,，澤瀉15g,。每日1劑水煎，早晚分2次服,，30天為一療程，同時配合腰背肌功能鍛煉,。 孫妙發(fā) 牽引推拿整脊熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的慢性進(jìn)行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病,，以侵犯脊柱為主，并常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟,，可造成人體畸形及殘廢,。孫妙發(fā)擬定的綜合治療方案為：通過牽引、推拿,、手法整復(fù),，以糾正骨關(guān)節(jié)的解剖位置，矯正脊柱畸形,，并輔以中藥熏蒸療法祛風(fēng)除濕,，活血行滯，蠲痹止痛,。 中藥熏蒸基本方藥：威靈仙,、仙靈脾、尋骨風(fēng),、透骨草,、鹿銜草、血竭,、地鱉蟲,、炮山甲,、紅花、葛根,、狗脊,、鉤藤、絡(luò)石藤,。 隨證加減：偏濕盛者加蒼術(shù),、木瓜、土茯苓,、防己,；偏風(fēng)盛者加羌活、獨活,、防風(fēng),、烏梢蛇、蜈蚣,；偏寒盛者加附子,、細(xì)辛、川烏,、草烏,；偏熱盛者加黃柏、忍冬藤,；偏久痛者加劉寄奴,、全蝎、白僵蠶,、馬錢子,。同時囑患者，避免淋雨受寒,，生活環(huán)境不宜潮濕多風(fēng),，防止過度疲勞，應(yīng)注意節(jié)制房事,，忌飲酒,，避免彎腰負(fù)重勞作，堅持臥硬板床,，枕頭不宜過高,，并以仰臥為主，站立行走時應(yīng)注意抬頭挺胸,。 【病案舉例】 英國商人,，男，33歲,。于2000年4月前來孫妙發(fā)處門診,。訴間歇性腰背痛3年,，腰背持續(xù)疼痛伴活動受限1年，整個背部后弓畸形,，腰背強(qiáng)直,，腰、胯,、髖關(guān)節(jié)活動受限,，下肢拘攣重滯乏力。近來腰背痛較劇,，尤以夜間為甚,，自訴常半夜痛醒，每晚只能安睡2～3小時,。診見患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直,，彎腰幅度受限，脊柱胸段彎曲明顯,，后凸呈“駝背”樣畸形,，加力后稍能伸直，但疼痛較劇,，深呼吸可致背痛加劇,。胸廓略呈扁平，胸廓擴(kuò)張運動受限,，肺活量明顯減少,。骶髂關(guān)節(jié)及椎旁肌均有壓痛及叩擊痛，無明顯放射痛,，椎旁肌痙攣僵硬，下肢重滯拘攣,?！?”字試驗陽性，直腿抬高受限,，下肢后 伸試驗陽性,，骨盆分離擠壓試驗陽性。X線攝片顯示：脊柱骨小關(guān)節(jié)面模糊不清,，脊柱呈竹節(jié)樣改變,，椎體呈方椎樣改變，腰椎正常生理弧度變直,，骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊不清,，呈致密性炎性病變。血沉為55mm/h,，類風(fēng)濕因子(RF)陰性,，淋巴細(xì)胞組織相容抗原(人類組織相溶性抗原-B27)陽性,。 孫妙發(fā)首先予以牽引治療：采用持續(xù)牽引，重量約70kg,，時間為15～20分鐘,，以患者能忍受為度。然后采用推拿治療：以攘法,、揉法,、點按法、推法,、擦法沿膀胱經(jīng)施術(shù),，時間約30分鐘。后施行整脊法：采用坐位旋轉(zhuǎn)扳法,，仰臥位屈膝屈髖前弓扳法,、頂胸法、背法,、踩蹺法等以糾正脊椎畸形,，增加腰椎活動度。配合采用中藥熏蒸治療,，以使中藥離子直接滲透至脊柱骨關(guān)節(jié)病灶,，在病灶組織周圍形成足夠的藥物濃度，從而起到良好的祛風(fēng)通絡(luò),、散寒除濕,、活血化瘀、蠲痹止痛,、軟堅散結(jié)之功,。熏蒸方藥物組成為：威靈仙、尋骨風(fēng),、透骨草,、鹿銜草各30g，血竭,、地鱉蟲,、炮山甲、鉤藤,、劉寄奴各10g,，紅花5g，葛根,、絡(luò)石藤,、仙靈脾、白僵蠶各20g，狗脊15g,，全蝎6g,，馬錢子3g。上述治療以10天為1個療程,，兩療程之間休息1～3天,，患者經(jīng)過3個療程治療，腰背痛基本消失,，腰部活動度好轉(zhuǎn),，胸段“駝背”消失，椎旁肌已恢復(fù)彈性,，壓痛,、叩痛消失。經(jīng)X線攝片復(fù)查,，脊柱小關(guān)節(jié)面及骶髖關(guān)節(jié)間隙已較清晰,，血沉15mm/h。1年后隨訪,，病情穩(wěn)定,。 佟琳娜 溫針治強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕類疾病，在祖國醫(yī)學(xué)中屬與風(fēng)寒濕邪有關(guān)的“痹證”范疇,。佟琳娜認(rèn)為治療本癥應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)和氣血為主，采用針刺華佗夾脊穴,、足三里,、大椎穴，具有調(diào)和氣血,、活血通絡(luò)、扶正祛邪,、止痛的作用,，艾灸具有溫煦祛寒的作用，兩法并舉效果明顯,。佟琳娜認(rèn)為針刺足三里,、華佗夾脊穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,，有實驗證明可使血中白細(xì)胞總數(shù)上升，使血中調(diào)理素明顯增加,，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，從而增強(qiáng)了機(jī)體的免疫能力,，提高了病人的抗病能力,，局部取穴針刺可達(dá)到局部止痛,、驅(qū)風(fēng)散寒除濕,、舒筋活絡(luò)的作用,。 取穴：華佗夾脊穴（第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎體交替取穴）,、大椎穴,、腎俞（雙側(cè)）穴；配穴：膝關(guān)節(jié)受累加內(nèi)外膝眼、足三里,、三陰交、陽陵泉,；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯加環(huán)跳,、陰廉、阿是穴,。方法：用1.5寸針,，必要時用3.5寸針,，采用平補(bǔ)平瀉手法，阿是穴采用瀉法，并加艾灸,。每日1次,，10次為一療程,。 【病案舉例】 張某,，男,，29歲?；颊哐窗橄ヵ钻P(guān)節(jié)疼痛2月余,，久坐久站疼痛加重,，有晨僵,，直腿抬高試驗陰性，“4”字試驗陽性,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦細(xì),。辨證屬風(fēng)寒濕型,。X線示：右骶髂關(guān)節(jié)面模糊，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上段間隙消失，血沉2mm/h,。類風(fēng)濕因子陰性,，人類組織相溶性抗原-B27陽性。 診為強(qiáng)直性脊柱炎,。取胸腰部夾脊穴,、腎俞（雙）、陽陵泉,、大椎,、足三里、秩邊,、環(huán)跳穴,、昆侖。 針5次后,，病人腰部疼痛明顯減輕,；2個療程后痛大減,，僅在 久坐站起時有輕微疼痛,；3個療程后，腰部,、膝踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,，隨訪半年未復(fù)發(fā)。 王勝利 松凝正骨手法治強(qiáng)直性脊柱炎 王勝利是湖北省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師,。 強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主,，主要侵犯脊柱，并可累及周圍關(guān)節(jié)的,、原因不明的一種慢性進(jìn)行性全身結(jié)締組織疾病,，多見于男性青壯年。晚期脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直畸形,，病情不可逆轉(zhuǎn),。近年來，該病發(fā)病率有上升趨勢,，而治療手段多采用非甾體類抗炎藥物,，僅對早期強(qiáng)直性脊柱炎患者有止痛作用，但不良反應(yīng)大,，遠(yuǎn)期效果差,，難以控制病情發(fā)展。由于該病發(fā)病隱匿,，早期的下腰背疼痛及晨僵往往不引起患者注意,，加上臨床醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，使許多強(qiáng)直性脊柱炎患者沒能得到早期診治,。強(qiáng)直性脊柱炎的病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始,，逐漸向上侵犯腰椎,、胸椎及頸椎。脊椎的病變主要集中于韌帶在骨的附著處,，在脊椎節(jié)段之間,，韌帶骨化形成骨橋。王勝利采取松凝正骨手法治療強(qiáng)直性脊柱炎,，不僅避免了長期用藥的副作用,，而且使致畸率大幅度降低，取得了較好的臨床療效,。 松凝正骨手法就是針對強(qiáng)直性脊柱炎椎體小關(guān)節(jié)強(qiáng)直及椎旁韌帶骨化的病理特點,，通過松凝分筋法將纖維軟骨化或骨化的韌帶得以松解，加上掌推正骨法的運用,，使骨化強(qiáng)直的椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶,、后縱韌帶、黃韌帶等,，經(jīng)過一定的角度,、一定力度、一段時間的持續(xù)推按,，從而達(dá)到改善脊椎關(guān)節(jié)活動度,、控制畸形變發(fā)展的目的，大大提高了患者的生活質(zhì)量,。 治療方法： (1)預(yù)備手法：患者俯臥,，解除腰帶，全身放松,，術(shù)者立于床邊,，用攘法自頸肩、胸腰背,、臀,、股、小腿至足跟,，主要放松和溫通足太 陽膀胱經(jīng)脈，反復(fù)6次,。再以左右拇指分別置于脊柱兩側(cè)，順足太陽膀胱經(jīng)的大杼,、肺俞、心俞直至膀胱俞等穴位進(jìn)行點按，又順雙下肢膀胱經(jīng)和少陽膽經(jīng)自臀至足,，重點點按環(huán)跳、承扶,、殷門、委中,、陽陵泉,、承山,、昆侖等穴位,，每穴點按3～5息，一呼一吸為一息,。以上手法共用時約15分鐘,。 (2)松凝分筋：術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手拇指并攏,，首先觸摸到第1腰椎橫突,，指腹用力頂住橫突處,，將橫突間韌帶、骶棘肌,、橫突間肌和腰背筋膜等組織向內(nèi)后方向進(jìn)行彈撥,，反復(fù)進(jìn)行3～5次。每次彈撥時要配合患者的呼吸,，力度輕重以患者能耐受為度,。然后拇指順勢下移至第2,、3,、4,、5腰椎及臀部進(jìn)行同樣手法操作,，直至使觸及的腰背肌腱、韌帶等出現(xiàn)一定的松弛感,。一側(cè)手法治療結(jié)束后,，術(shù)者再移至患者另一側(cè)進(jìn)行治療。以上手法用時約10分鐘。 (3)掌推正骨：術(shù)者側(cè)身立于患者一側(cè),，一手掌置于第7頸椎棘突，另一手掌置于其上協(xié)同用力,。術(shù)者前臂和掌根的用力方向與患者身體呈45°，著力點在術(shù)者掌根部,，自頸胸段開始，沿棘突由上向下順勢推按,，每次按壓時注意配合患者呼吸（呼氣時向下按，吸氣時放松）,，按壓力度由輕到重，并隨時詢問,、觀察患者的反應(yīng)，每次推按至骶尾部結(jié)束,。如此往返3～5次，用時約10分鐘,。以上松凝正骨手法每周進(jìn)行3次。 文富春 活血舒筋湯治強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎以脊柱由僵硬逐漸變強(qiáng)直為特征,，目前病因不明。文富春認(rèn)為,，脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇,，病機(jī)為肝腎不足，氣滯血瘀,，經(jīng)脈受阻,，不通則痛；筋脈失常,，活動功能受限,。治宜滋補(bǔ)肝腎,、活血軟堅、通利關(guān)節(jié),、舒展筋骨,。文富春依此治則而遣方用藥，擬活血舒筋湯治療本病早,、中期，通過臨床驗證,，有較好的療效,，可減少患者痛苦或根除隱患,。 活血舒筋湯方劑組成：雞血藤、當(dāng)歸尾,、鹿膏各20g，伸筋草,、制乳香,、制沒藥、三七各15g,，川木瓜,、片姜黃、土鱉蟲,、川牛膝各10g,，甘草6g,。 方中以雞血藤,、歸尾,、三七配桂枝,、乳沒活血化瘀、通絡(luò)止痛,，可緩解筋膜粘連,；佐以木瓜,、姜黃,、伸筋草,、土鱉蟲宣通氣血,，以加強(qiáng)活血舒筋通絡(luò)關(guān)節(jié)之功,；再用鹿膏通補(bǔ)壯陽、生精補(bǔ)髓,；以甘草調(diào)和諸藥,。隔日1劑,，1劑服3次。病情緩解后,，可改為丸劑，以鞏固療效,。 【病案舉例】 病例1：林某，男,，19歲,，1996年11月初診,。患者腰部疼痛,，行走時加重,，已半年,。近來又感到胸腰伸屈不適，有僵硬感,。實驗室檢查：血沉增快,。雙髖X光片提示骶髂關(guān)節(jié)有對稱性硬化表現(xiàn),。遂診為強(qiáng)直性脊柱炎。服用上方40余劑,，并進(jìn)行仰臥起坐的功能鍛煉,，疼痛加重時可服少量西藥止痛。復(fù)診訴疼痛緩解,，已可參加體力勞動,。遂改用上方丸藥3月余,。隨訪2年，未見復(fù)發(fā),。 病例2：陳某,，男，16歲,。上中學(xué)時每當(dāng)體育課后或回家途中均感步履疲憊,，休息稍愈，行走時加重,。經(jīng)治癥狀緩解,，半年后復(fù) 發(fā),。經(jīng)人介紹來我院就診?？淘\：腰背疼痛，同時向下腰放射,。體檢：直腿抬高試驗陽性,，血沉增快,。X光片示雙髖骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)有骨質(zhì)疏松，邊緣呈現(xiàn)僵化改變,。診為強(qiáng)直性脊柱炎。以上方治療1月余，諸癥緩解,。后改服丸劑2月余,，同樣配合仰臥起坐的鍛煉，隨訪未再復(fù)發(fā),，現(xiàn)已能正常上體育課,。 吳言聚 八味鎮(zhèn)痛散加手法治療強(qiáng)直性脊椎炎 強(qiáng)直性脊椎炎是一種原因不明的全身性疾病,，好發(fā)于16～30歲男性，男女之比約為10:1,。發(fā)病多在15歲以后，16～25歲為發(fā)病高峰,。其特征是從骶髂關(guān)節(jié)開始,，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié),，后期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直,、駝背畸形和嚴(yán)重功能障礙。吳言聚采用自制八味鎮(zhèn)痛散加手法治療強(qiáng)直性脊椎炎,，經(jīng)臨床觀察,，療效滿意。 強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)痹證中的“骨痹”范疇,。如《素問·長刺節(jié)論》說：“病在骨,，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至,，名曰骨痹,。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的基本病理是一種原發(fā)的,、慢性的,、血管翳破壞性的炎癥，骨化是繼發(fā)的修復(fù)過程,。病變始于骶髂關(guān)節(jié),，緩慢地沿脊柱向上蔓延，波及椎間關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊,，以及脊椎周圍的軟組織,。典型病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化和骨化，椎間關(guān)(www.hushui.net)節(jié)的骨化開始于關(guān)節(jié)囊附著處,。病變可停止在任何階段,，但在條件適合時，又可繼續(xù)發(fā)展,。至晚期整個脊柱周圍的軟組織可以鈣化,、骨化。因此,，吳言聚認(rèn)為,，強(qiáng)直性脊椎炎的治療目的是采取措施緩解疼痛和防止畸形，進(jìn)行功能鍛煉,，保持脊柱活動功能,。有背痛時，應(yīng)臥床休息,，防止發(fā)生駝背畸形,。強(qiáng)直性脊椎炎病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生反應(yīng)，部位較深,，特別是重癥患者,，單一采取服藥、理療,、針灸治療,，療效不佳；少數(shù)患者對治療失去信心,。吳言聚認(rèn)為,，八味鎮(zhèn)痛散熱敷加手法治療，療程短,、療效快,，給病人增加了治療的信心，治療后積極配合功能鍛煉，有一部分病人可以治愈,。對重癥患者防止病變關(guān)節(jié)周圍軟組織的鈣化和骨化起到重要的作用,。 吳言聚認(rèn)為八味鎮(zhèn)痛散熱敷有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛風(fēng),、散寒止痛之功能,。熱敷之后脊柱及骶髂關(guān)節(jié)疼痛消失，在無痛下施行手法 治療,，充分松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,，防止鈣化和骨化的發(fā)生,。經(jīng)絡(luò)通則氣血運行無阻,，寒凝必然漸漸散開，故疼痛消失而病愈,。采用理筋,、揉滾、展筋等手法治療,，都是在穴位和經(jīng)絡(luò)走行路線上進(jìn)行的,，推于經(jīng)而通于絡(luò)，運用經(jīng)絡(luò)指導(dǎo)臨床實踐,，藥手并用,，藥助手力，手助藥功,，相互配合,，則可縮短療程，提高和鞏固療效,。 藥物配制：八味鎮(zhèn)痛散藥用：伸筋草90g,、透骨草90g、川烏90g,、草烏90g,、乳香90g、細(xì)辛90g,、制馬錢子90g,、樟腦90g。 先將前七味藥烘干加工粉碎過籮,，然后將樟腦粉碎加入上藥拌勻制成散劑,，用米醋外敷脊柱及骶髂關(guān)節(jié)部位加熱，有溫經(jīng)通絡(luò),、活血祛風(fēng),、散寒止痛之功效。 用藥方法：先用稀布縫1～2個布袋，布袋的長短大小應(yīng)根據(jù)患者脊柱長度決定,。一般應(yīng)超過脊柱及骶髂部周圍痛點的上下左右2cm,。然后在桌上鋪一50cm×50cm大小的塑料布，將八味鎮(zhèn)痛散放在塑料布上用適量的米醋拌濕,、拌勻,。一般濕度為：用手一握成團(tuán)，放下后可自動散開為佳,。不可過濕或太干,，因過濕或太干都可影響藥物的療效。最后將拌好的藥物裝入縫好的布袋內(nèi)封口,，裝藥后藥袋的厚度平均約在1.5cm,，最多不超過2cm(因太厚不易加熱，影響療效),。將藥袋直接放在脊柱及骶髂關(guān)節(jié)部,，將裝入7～8成滿的熱水袋放在藥袋上加熱或用電熱袋加熱均可。熱敷的時間,，一般在40分鐘至1個小時左右,，每日1～2次，3個月為1個療程,。每袋藥可熱敷3～5天,，如用3～5次之后藥袋內(nèi)的藥變干時，可再加米醋調(diào)濕拌勻裝入藥袋繼續(xù)使用,。 手法按摩：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)處用藥袋熱敷后,，去除藥袋，采用如下治療手法,。 第一步,，患者取俯臥位，上胸部及其兩髂前上分別墊2～3個枕頭,，使前胸及腹部懸空,，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁,，在患者胸腰背部沿脊柱及兩側(cè)至骶骼關(guān)節(jié),，用揉法和〓法上下往返治療，同時用手掌或雙手重疊在一起在背部沿脊柱按壓至骶髂關(guān)節(jié)及臀部,，按壓時要配合病人呼吸,，當(dāng)呼氣時向下按壓，吸氣時放松,。隨后一手按壓臀部,，另一手分別扳左右大腿中下段用力向上扳,，每側(cè)5～8次。 第二步,，取患者仰臥位,，用揉法和〓法治療髖關(guān)節(jié)前部及大腿前內(nèi)側(cè)肌肉，然后使髖關(guān)節(jié)屈曲,、伸展,、內(nèi)收、外展,、內(nèi)旋,、外旋被動活動，松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,，防止髖關(guān)節(jié)功能受限,，促進(jìn)已受限的功能恢復(fù)。 肖立成 化痰補(bǔ)腎治強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主,，原因不明的全身性風(fēng)濕類疾病,。本病以青年男性多見，晚期可致殘疾,，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰背痛”范疇,。又有“骨痹”,、“腎痹”、“督脈病”之稱,?！秲?nèi)經(jīng)》中就有腎痹“尻以代踵，脊以代頭”（《素問·痹論》）以及“督脈為病,，脊強(qiáng)反折”（《素問·骨空論》）等描述,。肖立成認(rèn)為，根據(jù)風(fēng)寒濕邪雜至,，合而為痹之說,，其治療早期通常以祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)為主,，晚期才考慮化痰祛瘀,，補(bǔ)腎固本。而此時患者往往已出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直,，活動完全受限,，正氣亦明顯虛弱，治療效果已不理想,。肖立成通過近年來的臨床實踐,，體會到化痰祛瘀,、補(bǔ)腎壯督是本病早期治療的重點,。肖立成認(rèn)為,，痰瘀是本病的重要病理特點。因風(fēng)寒濕邪痹阻絡(luò)脈,，氣血不暢,，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰,，痰瘀互結(jié),，留于關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)強(qiáng)直,，活動不利,。強(qiáng)直性脊柱炎早期以腰背部僵硬感為主要表現(xiàn)，即為痰瘀之征,。故治療上早期應(yīng)著重于化痰祛瘀通絡(luò),， 而不必拘泥久病多痰瘀之說,。實踐證明有助于關(guān)節(jié)功能的改善,，減緩病情的進(jìn)展?；痉街邪捉孀幽嘶奠铕觥⑾[散結(jié)之要藥,?！侗静菥V目》載其“利氣豁痰,，除寒暖中,、散腫止痛,，治……筋骨腰節(jié)諸痛”，用量宜大,，一般可用至10～15g,。另外，南星善祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之痰,，兼有除濕止痛之效,，配合海藻、昆布軟堅化痰散結(jié),，炮穿山甲,、地鱉蟲、露蜂房祛瘀通絡(luò),，散結(jié)止痛,。上藥合用，可深入骨骱,，共奏化痰逐瘀,、疏通絡(luò)脈之功。 肖立成認(rèn)為,，腰為腎之府,，乃督脈所主，腎之精氣所溉之域,?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，腎虛乃本病發(fā)病的基礎(chǔ),。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說：腰痛一證，有風(fēng),、有寒,、有濕、有熱,、有瘀血,、有氣滯、有痰飲,， 皆標(biāo)也。腎虛其本也,?！惫恃a(bǔ)腎壯督同樣應(yīng)貫穿于本病治療的始終，而不應(yīng)等到疾病的晚期,?；痉街幸蜣健⒙菇瞧?、狗脊,、續(xù)斷、杜仲,、鹿含草,、懷牛膝均具有補(bǔ)肝腎、通督脈,、強(qiáng)筋骨,、祛寒濕之效,。臨床上還常加減使用巴戟天、骨碎補(bǔ),、桑寄生,、枸杞子等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,，此類藥物多具有調(diào)節(jié)免疫功能之效,。 綜上所述，肖立成認(rèn)為對強(qiáng)直性脊柱炎的治療,，早期化痰補(bǔ)腎,，是提高療效的關(guān)鍵。 基本方：制川烏,、草烏各5g,，天南星、海藻,、昆布,、露蜂房、穿山甲,、淫羊藿,、續(xù)斷、杜仲,、鹿角片各10g,，白芥子12g，狗脊,、鹿含草,、懷牛膝各15g。氣虛明顯者可加黃芪30g;累及胸頸椎者加葛根15g,；痛甚者加制乳香,、沒藥各5g，〓蟲10g,。水煎服,，每日1劑，分2～3次服,。1個月為一療程,，可連服1～3個療程。 【病案舉例】 翟某,，男,，25歲。1994年11月2日入院,。因腰骶部疼痛,、僵硬5個月,，曾在門診予青霉素、布洛芬等治療未效,。癥見腰背部及雙肩,、髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動困難,，平臥時腰痛加重,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，難以入睡,，舌淡,、苔白，脈弦細(xì),。查體：痛苦貌,，頸、胸椎各椎體壓痛（弱陽性）,，腰椎及腰骶關(guān)節(jié)壓痛（強(qiáng)陽性）,，功能活動受限陽性，“4”字試驗：左側(cè)陽性,，右側(cè)強(qiáng)陽性,；下肢過伸試驗：右陽性。血沉78mm/h,，C-反應(yīng)蛋白10mg/L,。CT檢查：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙稍狹窄,。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（早期）,。予基本方加減治療1月后出院，僅感腰骶部仍有酸痛,，四肢關(guān)節(jié)疼痛已消失,，功能活動較自如，復(fù)查血沉35mm/h,。繼續(xù)門診服藥2個月，癥狀完全消失,，關(guān)節(jié)功能活動正常,，復(fù)查血沉、C-反應(yīng)蛋白均正常,，隨訪2年未見復(fù)發(fā),。 楊曉硯 辨證施治 綜合治療 楊曉硯系天津中醫(yī)一附院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師。 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬中醫(yī)“骨痹”范疇,，楊曉硯認(rèn)為中醫(yī)治療原則是以辨證施治為主,，祛風(fēng)散寒,，利濕通絡(luò)，活血化瘀,，解毒消腫,，補(bǔ)腎健骨，調(diào)節(jié)整體,。楊曉硯認(rèn)為,，強(qiáng)直性脊柱炎早期以實證為主，以濕熱風(fēng)寒,、瘀血相挾雜為主,，晚期則以虛實夾雜，虛證為主,，腎虛為本,，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為本，兼顧清熱,、活血,、祛寒、止痛,。 1．辨證施治 臨床常見癥候可分五型： ①寒濕痹阻：腰骶部疼痛,，腰脊強(qiáng)直，俯仰困難,，腰酸膝軟,，沉重乏力，畏寒喜暖,。處方：羌活,、獨活、桂枝,、秦艽,、海風(fēng)藤、川芎,、細(xì)辛等,。 ②濕熱阻絡(luò)：肢體關(guān)節(jié)腫脹，灼熱疼痛,，腰脊強(qiáng)直,，活動不利，四肢酸重,。處方：黃柏,、蒼術(shù)、薏苡仁、防己,、牛膝,、蜂房、虎杖,、白花蛇舌草,、生石膏、知母等,。 ③血瘀阻絡(luò)：腰骶部刺痛（夜間尤甚）,，腰背僵硬，俯仰及轉(zhuǎn)側(cè)困難,，關(guān)節(jié)屈曲變形,。處方：當(dāng)歸、丹參,、川芎,、桃仁、紅花,、乳沒,、地龍、秦艽,、羌活等,。 ④肝腎陰虛：腰骶部疼痛，肌強(qiáng)攣急,，腰膝酸軟,，屈伸不利，形寒神疲,，可伴頭暈,、心悸、心煩,、失眠,。處方：熟地、山茱萸,、山藥,、龜板、知母,、杜仲,、牛膝、當(dāng)歸,、白芍等。 ⑤腎虛督空：腰骶、脊背,、髖,、頸酸冷疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直,、屈伸不利,，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷或便溏,。處方：杜仲,、寄生、熟地,、肉桂,、 千年健、補(bǔ)骨脂,、獨活,、牛膝、秦艽,、細(xì)辛等,。 2．專方治療 ①烏頭桂枝湯：川烏4.5g，川桂枝,、白芍,、生姜各9g，炙甘草6g,，大紅棗7枚,，日1劑，水煎服,?？呻S癥加減川草薄、威靈仙,、防己等,。 ②強(qiáng)脊湯：桂枝、姜黃,、川芎,、千年健、全蝎,、地龍各9g,，葛根、黃芪,、白芍,、當(dāng)歸、狗脊、川斷,、補(bǔ)骨脂,、獨活、桑寄生,、絡(luò)石藤,、老鸛草、黨參,、威靈仙各15g,，黃芪20g，甘草6g,，水煎服,，日1劑。 ③高效風(fēng)濕靈煎劑：重用細(xì)辛60～200g,，配伍制附子,、黃芪、豨薟草,、制川烏,、防風(fēng)、羌活,、薏苡仁,、川芎、甘草,、防己,、白術(shù)、白芍,、淫羊藿,、巴戟天等煎服。 3．中藥外治 以外敷,、藥浴最為常用,，外治刺激以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血,，藥物經(jīng)體表吸收可通經(jīng)貫絡(luò)發(fā)揮藥效,。高家駿采用“百舒寧磁藥貼”和“骨痛貼”外用貼劑，并輔以中藥內(nèi)服,，內(nèi)外合治,，可收殊途同歸、標(biāo)本兼治之效,。對緩解疼痛,、腫脹和晨僵療效滿意,。 4．中西醫(yī)結(jié)合綜合治療 楊曉硯認(rèn)為，單用西藥治療,，雖效果迅速,，但停藥易復(fù)發(fā)，療效難鞏固,；單用中藥治療，雖遠(yuǎn)期效果好,，復(fù)發(fā)率低,，但起效較慢。中西藥結(jié)合治療可揚長避短,，收到滿意效果,。楊曉硯除采用中、西藥物外,，酌情輔以針灸,、按摩、熱水浴,、中藥浴,、熱敷、熏洗,、紅外線照射,、磁療等，其效尤佳,。楊曉硯采用通痹湯與甲氨喋呤或青藤堿,、氯喹和雷公藤多甙聯(lián)合用藥，并酌情輔以中藥離子導(dǎo)入及六聯(lián)針穴位或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,，多獲良效,。 楊運池 皮膚針叩刺治強(qiáng)直性脊柱炎 皮膚針療法，在我國已有悠久的歷史,?！鹅`樞》中提到的毛刺、楊刺,、半刺即現(xiàn)在皮膚針淺刺法的依據(jù),。十二皮部屬于經(jīng)絡(luò)的一部分，是絡(luò)脈分布的部位,。楊運池認(rèn)為,，皮膚針作用于皮部，其施術(shù)部位不局限于俞穴,，也不單純以痛為俞,，而是依據(jù)整體觀念理論選定施治部位,。運用皮膚針叩打皮部，不僅能活血通絡(luò),，祛瘀生新,，而且可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動。督脈為陽脈之總督,，其兩側(cè)之膀胱經(jīng)上分布著五臟六腑的俞穴,。這些俞穴，為經(jīng)氣輸出之所在,，可調(diào)整機(jī)體陰陽之平衡,。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，皮膚針叩刺療法具有促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝之作用,。在皮膚上廣泛的痛覺神經(jīng)末梢加以輕刺激,，針感就由痛覺或其他感受器，通過傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮層,，在大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用,，通過大腦皮層調(diào)節(jié)機(jī)體的機(jī)能活動，提高機(jī)體的抵抗力和免疫力,。 皮膚針叩刺治療：在兩側(cè)夾脊穴輕叩使微出血,，每次15分鐘，每日1次,，10天為1個療程,。療程間休息1～2天，再行下一療程治療,。 【病案舉例】 徐某,，男性，46歲,，農(nóng)民,。主訴：腰痛20年，近15天來加重,。曾經(jīng)口服中,、西藥及針灸治療，效果不佳?，F(xiàn)腰部疼痛難忍,，影響休息。在外院診為“強(qiáng)直性脊柱炎”,。經(jīng)用皮膚針叩刺治療10天,，腰痛減輕能安靜入睡。共治療40天,，癥狀基本緩解,，能進(jìn)行一般體力勞動,。 易秉瑛 針刀治晚期強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背和髓,、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直,，致患者“坐不能，臥不平,、站不直,、行不成”，終生“面向黃土背朝天”,，何時何地均“低人一等”的苦難境地,，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對此癥的治療,，尚無良策，使患者輾轉(zhuǎn)各地,，求醫(yī)無門,。易秉瑛用朱漢章教授發(fā)明的針刀療法為主，配合中西醫(yī)其他療法治療本病,，收到較滿意效果,。 強(qiáng)直性脊柱炎常以腰臀部不適、酸,、困,、疼痛，下肢痛（多為膝關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié)）,、雙側(cè)腹股溝痛為首發(fā)癥，少量患者則以四肢關(guān)節(jié)游走痛,、雙肩痛為首發(fā)癥,。附麗性病損好發(fā)處為胸肋關(guān)節(jié)、肋弓,、胸鎖關(guān)節(jié),、劍突、髂嵴,、恥骨聯(lián)合,、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié),、脊柱的關(guān)節(jié)突,、橫突、股骨大轉(zhuǎn)子,、肩峰,、肱骨結(jié)節(jié)等處,。脊椎可見明顯X線改變：普遍骨質(zhì)疏松，方椎改變,，其中典型竹節(jié)樣變多位于下胸段,，尤以腰椎較多見。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊不清,、消失,，甚至骨性融合，有些尚伴黃韌帶鈣化,，故在脊柱正位片上呈現(xiàn)兩條縱行的密度增高帶一一稱“鐵軌征”,。棘上韌帶、棘間韌帶鈣化,，前縱韌帶局部或全程鈣化,。駝背畸形、脊柱側(cè)彎,。 易秉瑛采用以針刀療法為主的綜合治療,，包據(jù)針刀松解術(shù)、脊柱牽引,、手法整復(fù),、按摩、中西藥物治療等,。 1．針刀松解術(shù) 包括脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù),、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)、腹壁軟組織針刀松解術(shù)等,。 (1)脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù) ①適應(yīng)證：強(qiáng)直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴駝背,、側(cè)彎。 ②手術(shù)操作： 體位：俯臥位,、行脊柱對抗?fàn)恳?BR>定進(jìn)針點：常規(guī)從駝峰處開始松解,，如駝峰處為胸12腰1間，則第1次針刀松解胸11,、12,，胸12腰1，腰1,、2之棘突間及其兩旁2.5～3.0cm處,，三平面共9點。第二次松解術(shù),，則取胸10,、11，胸9、10三平面之9點,。第三次松解術(shù)定腰2,、3，腰3,、4,，腰4、5三平面之9點,。依次松解完脊柱各節(jié),，松解不徹底之節(jié)段可以重復(fù)松解。各點松解之組織：用1～4號針刀松解棘突間的棘上韌帶,、棘間韌帶等組織,。用1～3號針刀從棘間左右兩旁之點進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針方向,，分別松解橫突間的軟組織,、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織以及骰棘肌等。松解后,，取出針,，針眼貼創(chuàng)可貼。 手法整復(fù)：雙手重疊放在松解的節(jié)段,，用彈壓的方式，使脊柱前側(cè)軟組織松解,，以使駝背得以矯正,。 ③術(shù)后處理： a．術(shù)后脊柱對抗?fàn)恳厚劚郴颊撸g(shù)后平臥硬板床,，持續(xù)對抗?fàn)恳?30kg),。在床上作挺腹及四肢功能鍛煉，不許下床,。脊柱僵硬者,，除牽引外，允許下床行腰前屈,、后仰,、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練,。 b．按摩：以軟化組織,，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝,。常用分筋,、理筋手法為重點。每天一次,，每次30分鐘,，每10次為一療程,。 (2)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù) ①適應(yīng)證：用于骼關(guān)節(jié)僵硬者。 ②手術(shù)操作： a．體位：仰臥或側(cè)臥,。 b．定進(jìn)針點：前側(cè)進(jìn)針,，選腹股溝韌帶下相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)投影處；應(yīng)避開股神經(jīng),、動脈及靜脈,。一般前側(cè)選3～4點。側(cè)路進(jìn)針,，取健側(cè)臥位,。亦選髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8～9點,。 c．松解組織：無論是前側(cè)進(jìn)針或是外側(cè)進(jìn)針,，所松解之組織及欲達(dá)之目的是一致的。松解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,，以達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓,；松解附麗于大轉(zhuǎn)子上的軟組織，以改善髖關(guān)節(jié)功能,；針刀刺入骨皮質(zhì),，以達(dá)骨內(nèi)減壓，同時促進(jìn)新生血管長入骨組織內(nèi),，以改善骨血運及代謝之作用,。 d．偶爾可刺入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及腔內(nèi)之粘連,，從而改善髖功能,。 e．手法整復(fù)：針刀松解后，取出針刀,，針眼貼創(chuàng)可貼,，以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖活動,，以改髖關(guān)節(jié)之功能,。 ③術(shù)后處理： a．行患肢牽引，以進(jìn)一步松解髓周圍軟組織,。 b．髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,，被動鍛煉與主動鍛煉結(jié)合進(jìn)行。 (3)腹壁軟組織針刀松解術(shù) ①適應(yīng)證：駝背患者,，在脊柱周圍軟組織松解術(shù)的治療過程中,，由于脊柱逐漸伸直，原來攣縮的腹壁軟組織受到牽拉而致腹壁疼痛，同時也限制了駝背的矯直,，故應(yīng)松解,。 ②手術(shù)操作： a．體位：仰臥位。 b．定進(jìn)針點：取劍突,、肋弓,、恥骨聯(lián)合、骨盆上緣（恥骨上支及髂嵴）的壓痛點以及腹直肌肌腹的壓痛點,。 c．松解組織：主要松解腹壁各肌,、筋膜、肌腱在上述部位的附麗點,，而且應(yīng)切斷部分肌纖維,。注意進(jìn)針不可太深，免入腹腔,，勿傷肝,、腸等內(nèi)臟。 2．藥物治療 (1)常用的西藥有： ①控制癥狀的藥物,，如消炎痛,、布洛芬、芬必得,、扶它林等,。 ②控制或延緩病情進(jìn)展的藥物，如柳氮磺胺吡啶,、雷公藤制劑,、甲氨喋呤、5-FU等,。多為兩面種聯(lián)合使用。 (2)中藥治療需辨證論治,，常用治則為：補(bǔ)腎,、益氣、活血養(yǎng)血,、疏筋活絡(luò),。早期或活動期，還應(yīng)祛風(fēng)寒濕邪,。 (3)術(shù)后的藥物治療：每次術(shù)后,，除行牽引、按摩,、功能訓(xùn)練外,，一般還需用抗生素及丹參等藥物靜滴。抗生素靜滴3天,，丹參靜滴每療程10次,。 3．康復(fù)治療 病人出院時，為鞏固療效,，定要交待長期進(jìn)行康復(fù)治療,。 藥物治療：病人出院時如仍存腰背及關(guān)節(jié)疼痛、血沉增快,，則應(yīng)內(nèi)服控制或延緩病情進(jìn)展的一類西藥,，直至癥狀消失，血沉正常,，才能逐步停藥,。 4．功能鍛煉 關(guān)節(jié)功能鍛煉、牽引等,，以防止畸形反跳及加重,，此點至關(guān)重要。 (1)常平臥硬板床,。 (2)常自我檢測：枕墻距,、指地距、身高,、髖關(guān)節(jié)活動范圍等,。 易秉瑛認(rèn)為早治，及時有效地控制癥狀,，是切斷病程向致殘方向進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。若患肢關(guān)節(jié)劇痛不能活動達(dá)2～3周以上，就有可能造成關(guān)節(jié)永久性僵硬,，故必須用各種辦法控制癥狀,，必要時應(yīng)用激素。除應(yīng)用消炎痛等控制癥狀藥物外,，尚應(yīng)配合使用控制病情進(jìn)展的一類西藥,，如柳氮磺胺砒啶、雷公藤制劑,、甲氨喋呤等,。后者應(yīng)用半年以上，直至病情穩(wěn)定,。中藥對此癥的治療,，獨具優(yōu)勢，除具有非特異性消炎,、止痛作用外,，尚可發(fā)揮其調(diào)節(jié)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫體系功能的作用,，且毒副作用不明顯。發(fā)揮中藥作用,，可能很有前途,。易秉瑛認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎晚期病殘的治療，其實主要是畸形的矯正,。中醫(yī)無法矯正此種復(fù)雜畸形,。西醫(yī)對“駝背”的治療常用“神經(jīng)弓截骨術(shù)”或“椎體推板截骨術(shù)”。對髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直,，則用髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。以上這些手術(shù)，對組織損傷重,，痛苦大,，而且并發(fā)癥亦多：如椎體滑脫、神經(jīng)損傷,、截骨處椎板對合不嚴(yán)留有縫隙等,。同時，尚有許多爭論問題,，如在何處截骨,？截幾節(jié)骨？截骨后如何固定,？各家意見不一,。而且即使駝背得以某種程度矯正，但術(shù)后脊柱更僵硬,，這是必然的,。故此，既往對脊柱僵硬,，無任何有效治療方法,。 易秉瑛認(rèn)為在病情活動期也可進(jìn)行針刀治療。各種截骨術(shù)矯正駝背,，以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，必須在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，至少應(yīng)在疼痛消失,、血沉正常以及其他化驗說明病情無活動時才能手術(shù)。但我們的臨床實踐發(fā)現(xiàn),，因此癥原因不明,，至今無特異治療，入院時無疼痛,、血沉正常者極少,。故各種截骨術(shù)適應(yīng)證很窄,，幾乎只能等到病程進(jìn)展到極其嚴(yán)重程度時，才能行手術(shù)矯正,。而針刀療法,，無此禁忌，經(jīng)松解后,，反而可止痛,。臨床中常發(fā)現(xiàn)，何處已行針刀治療,，何處疼痛即止,。血沉快者，經(jīng)治療后,，也見其下降,。在實踐中，為防止手術(shù)刺激而激發(fā)病情急性進(jìn)展,，術(shù)后必須使用柳氮磺胺砒啶,、甲氨喋呤等控制病情進(jìn)展的一類藥物，直至病情穩(wěn)定后,，才逐步停用,。 易秉瑛認(rèn)為針刀可行全脊柱各節(jié)段的反復(fù)松解，術(shù)后亦不必固定,。正因如此,，脊柱各節(jié)段松解后，配合牽引,、按摩,、脊柱功能鍛煉，還可改善脊柱的功能,，這是此法的獨特優(yōu)勢,。 易秉瑛認(rèn)為針刀能同時矯正聯(lián)合畸形。強(qiáng)直性脊柱炎晚期并發(fā)癥多為“脊-肢屈曲聯(lián)合畸形等”,，若僅矯正駝背,，患者重心后移，行動反而不便,。若令患者短期內(nèi)接受一次截骨術(shù)及一次髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，就是其經(jīng)濟(jì)條件許可，體質(zhì)條件也難承受,。然而針刀手術(shù),，損傷小、痛苦不大,，一次住院,，可完全糾正聯(lián)合畸形之主要問題,。 易秉瑛認(rèn)為針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎晚期并發(fā)癥，仍屬一新療法,，不可能已臻完善,，尚有一些問題有待解決。像其他一些新療法一樣,，初期也會發(fā)生一些并發(fā)癥,。如：上胸段駝背矯正不滿意，前縱韌帶完全鈣化者,，駝背矯正困難,，術(shù)中摸不清棘突間隙。因棘上韌帶,，甚至棘間韌帶均鈣化,，術(shù)中摸不清棘突間隙，對此,，可用觸摸橫突的方法,，來間接確定棘突間隙。術(shù)中先松解棘突旁之手術(shù)點,，同時利用此針向內(nèi)側(cè)探刺,，尋找和證實棘突間隙。鈣化的棘上和棘間韌帶,，則必須用Ⅱ型針刀才能松解,。但術(shù)中很難將鈣化的韌帶徹底松解，否則難免出現(xiàn)針刀誤入椎管內(nèi)之可能,。故操作時醫(yī)生只能“寧淺勿深”,，因而很難徹底松解。 易秉瑛認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎晚期病殘的康復(fù)治療,，是整個治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,，因為住院時的手術(shù)、手法治療,，僅僅是治療的開始,，出院后，長期堅持康復(fù)治療,，就能鞏固和擴(kuò)展住院治療所取得效果,，并進(jìn)而可獲得良好的關(guān)節(jié)功能和完美的體形；否則,，駝背可能再現(xiàn),，關(guān)節(jié)可再僵硬。因此,，在出院時，向患者明確交待康復(fù)治療的作用和方法,，使其自覺、長期施行,，才能獲得總體滿意效果,。 易秉瑛認(rèn)為應(yīng)堅持做到下列幾點：①藥物治療：住院時,，一般部應(yīng)用控制病情進(jìn)展的藥物，出院時,，仍應(yīng)繼續(xù)使用半年以上,。若在用藥的6個月內(nèi)無癥狀，血沉恢復(fù)正常，才能逐漸停用,。若在治療過程中,，再次出現(xiàn)癥狀,，此時,，則控制病情進(jìn)展的藥使用時間應(yīng)延長,，而且還應(yīng)及時加用控制癥狀的藥物,，務(wù)必及時控制癥狀,。②功能鍛煉和保持良好的生活習(xí)慣,。 張長富 治強(qiáng)直性脊柱炎五方 張長富醫(yī)師從醫(yī)多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗,。他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,，將強(qiáng)直性脊柱炎分為5型：寒濕型,、濕熱型、肝腎虧損型,、腎虛夾邪型,、腎虛夾瘀型,，在此基礎(chǔ)上研制了蠲痹湯1～5號分型治之,，取得了顯著的臨床效果,。 1．蠲痹湯Ⅰ號 處方：生川草烏,、甘草,、黃芪、姜黃,、羌活,、獨活,、木瓜、牛膝各10g,，通草9g,，僵蠶8g,。 主治：寒濕型,。 治則：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕,、宣痹止痛。 2．蠲痹湯2號 處方：黃柏,、天竹黃,、片姜黃,、秦艽,、桑枝,、元胡各15g，烏蛇,、豨薟草、木瓜,、牛膝各10g，通草9g,，僵蠶8g,。 主治：濕熱型。 治則：清熱利濕,、宣痹止痛,。 3．蠲痹湯3號 處方：白蒺藜、枸杞,、當(dāng)歸,、仙靈脾各12g,，狗脊,、鹿銜草、僵蠶各15g,，全蝎、蜈蚣,、白花蛇,、三七各8g,，制馬錢子0. 5g。 主治：肝腎虧損型,。 治則：養(yǎng)血,、益腎壯督、剔邪蠲痹,。 4．蠲痹湯4號 處方：熟地,、當(dāng)歸、仙茅,、仙靈脾,、鹿銜草、寄生,、續(xù)斷各15g,，姜黃、羌獨活各12g,，秦艽,、僵蠶、白花蛇各10g,，制馬錢子0.5g,。 主治：腎虛夾邪型,。 治則：益腎壯督、蠲痹祛邪,、通絡(luò)止痛,。 5．蠲痹湯5號 處方：仙靈脾,、仙茅、巴戟天,、鹿銜草各15g，三七,、全蝎各8g,。 主治：腎虛夾瘀型,。 治則：益腎壯陽,、活血通絡(luò)蠲痹,。 張鏡人 養(yǎng)肝益腎治強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎,，是血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎,，是一種慢性進(jìn)行性獨立性全身性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié),、髖關(guān)節(jié)、椎間和肋椎關(guān)節(jié),。張老認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)的骨痹,、尪痹之類,，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“歷節(jié)風(fēng)”,。早期表現(xiàn)為腰脊骶髂關(guān)節(jié)或臀部疼痛明顯,，隨之可感脊柱,、頸部僵痛，后期則脊柱僵硬,，胸脊彎曲不能伸直,。張老認(rèn)為，其與肝腎不足,、筋骨失養(yǎng),、腎督虛虧有關(guān),。 【病案舉例】 張某，男,，19歲,。強(qiáng)直性脊柱炎5年，頸部及腰椎僵直，活動后臀部及胸部酸痛不適，頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利,，抬腿動作可,，外展髖關(guān)節(jié)受限,，胃納尚可,，夜寐欠安，舌苔薄膩,，脈濡細(xì),。 證屬肝腎不足,，筋骨失養(yǎng),，督脈虧虛,。 治擬養(yǎng)肝益腎,。予炒熟地,、山萸肉、淮山藥,、補(bǔ)骨脂各10g,，炒川斷,、杜仲,、桑寄生各15g，淮牛膝30g,，巴戟肉,、淫羊藿各10g，炒桑枝15g,，葛根5g,，伸筋草15g，制黃精,、靈芝草各10g,，香谷芽12g，功勞葉10g,。服用該藥1個月后,，諸癥均見輕減，囑患者可服用該方數(shù)月,，再行更方以觀察療效,。 張思勝 內(nèi)服外用結(jié)合手法治療強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種常發(fā)生于青年男性脊柱的慢性炎癥性免疫病。病情發(fā)展可致脊柱畸形強(qiáng)直,，是造成人群殘疾的重要病因,。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵犯中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，其病多從骶髂關(guān)節(jié)開始,，發(fā)展可致椎間盤纖維環(huán)及周圍韌帶鈣化,，椎后關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)軟組織附著處發(fā)生附著端炎，最后造成脊柱及四肢大關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化,、關(guān)節(jié)破壞骨化融合強(qiáng)直,，關(guān)節(jié)功能喪失。病變常呈發(fā)作與緩解的自然交替過程,。因此張思勝認(rèn)為,，本病的治療關(guān)鍵是早期診治，延緩控制病情的發(fā)展,，防止畸形的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用非甾體抗炎藥及激素等治療，雖有一定療效,，但因長期使用毒副作用大,，且停藥后易反彈，療效并不滿意。 張思勝認(rèn)為,，本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”,、“龜背”等病的范疇。陰陽偏虛是本病發(fā)病之根本,，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵入機(jī)體,，著于筋骨，留滯督脈,，閉塞經(jīng)絡(luò),，氣血不暢為本病的基本病理變化。整個病程過程中,，虛,、邪、痰,、瘀,、寒、熱相互搏結(jié),，邪正交爭,，虛因邪生，虛實痰瘀并見,，相互為患,，形成惡性循環(huán)。辨證可分為陽虛督寒型,、肝腎陰虛型,、血瘀型、寒濕型,、濕熱型,、痰瘀痹阻型，臨床以陽虛督寒型最為多見,，肝腎陰虛型次之,，血瘀型、寒濕型,、濕熱型乃虛中挾實之證,，痰瘀痹阻型為病程日久，遷延不愈,，正虛邪戀,，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰,，痰瘀痹阻,。張思勝從中醫(yī)整體觀人手,，根據(jù)上述癥候分別立法辨證論治，給予中藥內(nèi)服,，同時結(jié)合中藥藥浴浸泡外洗患處,，使藥力直達(dá)病所,，并配合手法治療,，對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)治療，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,，改善機(jī)體的血液循環(huán),，促進(jìn)免 疫復(fù)合物的消除和炎癥的吸收，解除肌肉痙攣,，緩解疼痛,，松解粘連，控制病情的發(fā)展,，改善和促進(jìn)功能的恢復(fù),，防止畸形的發(fā)生等作用，取得了滿意的療效,。治療期間囑病人患部保暖,，保持良好姿勢，主動適當(dāng)鍛煉,，避免脊柱過度負(fù)重,、過久彎腰和創(chuàng)傷，防止各種誘發(fā)因素,，以增強(qiáng)患部功能和提高生存質(zhì)量,。 治療方法： 中藥內(nèi)服根據(jù)病人癥狀、舌脈象辨證論治,。 陽虛督寒型：癥見腰骶脊背部疼痛,，痛連頸項，背冷畏寒,，手足不溫,，少氣乏力多汗，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉弦。治以溫補(bǔ)腎陽 原文網(wǎng)址: http://book./txt/1/1171/1171_9.html |
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