2月6日，河南鄭州一個(gè)2歲多的孩子晚上出紅疹,，好幾家藥店都關(guān)門,，最后家長帶孩子到河南省第三人民醫(yī)院就診，醫(yī)生開出了總價(jià)4分錢的4片撲爾敏,，藥到病除,。這位孩子的母親對(duì)此極為感慨，認(rèn)為自己碰到了有良心的好醫(yī)生,。各大媒體也隨之廣為宣傳,，大肆歌頌該醫(yī)生的醫(yī)德。

新浪微博ID“溜溜的闖”曬出的4分錢處方的收費(fèi)發(fā)票

作為一個(gè)醫(yī)生,，我對(duì)這位同行的醫(yī)德毫無懷疑之處，但是,，我不得不遺憾地指出,，以藥物價(jià)額是否低廉來評(píng)價(jià)醫(yī)生的醫(yī)德，是一種極其錯(cuò)誤的做法,。對(duì)于一個(gè)2歲的低齡兒而言,，選擇撲爾敏沒有原則性錯(cuò)誤，但會(huì)有一定副作用,。

臨床選擇藥物的原則無非幾個(gè)：療效,、安全性、服用方便,、價(jià)格低廉,。那么，這4分錢的處方是不是孩子的最佳選擇呢,？

組胺是人體內(nèi)的一種過敏介質(zhì),，進(jìn)行過敏治療就要用到抗組胺藥物，撲爾敏便是抗組胺藥物的一種,，也是最老的一種,。目前臨床使用的抗組胺藥物有三代，撲爾敏是第一代,?？菇M胺藥物主要依靠競爭性的拮抗（拮音jíe，拮抗,，指不同激素對(duì)某一生理效應(yīng)發(fā)揮相反的作用從而穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境的作用,。觀察者網(wǎng)注）組胺的H1受體，起到對(duì)抗過敏反應(yīng)的作用,。

作為第一代抗組胺藥物,，撲爾敏存在以下不足：首先，它能透過血腦屏障進(jìn)入中樞,，起中樞抑制作用,，會(huì)使孩子整天昏昏欲睡，影響孩子的認(rèn)知功能,；第二,，它拮抗H1受體的選擇性不強(qiáng)，在拮抗H1受體的同時(shí)會(huì)拮抗一些其他的受體比如膽堿能受體,，引起包括心臟等臟器的各種副反應(yīng),，導(dǎo)致心悸、低血壓等,，這在低齡兒童尤為明顯,；第三，撲爾敏代謝周期短,，要每天服用3次才能保持有效的治療濃度,；最后，撲爾敏沒有專為兒童設(shè)計(jì)的糖漿等劑型,，只能研碎喂服,，孩子服藥很不方便。目前,，臨床上第一代抗組胺藥物使用越來越少,，瀕臨淘汰。

目前,，臨床上廣泛使用第二代抗組胺藥物——如氯雷他定——治療兒童過敏性疾病,。與第一代藥物相比,，氯雷他定效果更顯著，而副作用則明顯下降,。

氯雷他定不易通過血腦屏障,，沒有第一代藥物的中樞抑制作用，孩子服用后不會(huì)昏昏欲睡,，不影響孩子學(xué)習(xí)和潛能開發(fā),。它對(duì)受體選擇性更強(qiáng)，副作用更低,。氯雷他定療效更強(qiáng),，而且代謝周期長，一天只需服用一次,，孩子依從性好,。氯雷他定已經(jīng)做成適合兒童服用的水果味糖漿，方便服用,，也更容易被孩子接受,。同時(shí)氯雷他定的價(jià)格也很便宜，兒童糖漿售價(jià)依生產(chǎn)廠家不同在15-40元之間,。

第二代的抗組胺藥物雖然有明顯進(jìn)步,，但仍有一定的副作用，比如氯雷他定仍有偶發(fā)的心臟毒性,，所以現(xiàn)在正逐步被第三代抗組胺藥物取代,。1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪（嗪，音qín,。觀察者網(wǎng)注）的臨床療效與氯雷他定相似,，而安全性更高，副作用更少,，已成為世界抗過敏藥物市場銷售量增長最快的藥物,。氯雷他定的換代產(chǎn)品地氯雷他定已入我國市場，該藥比氯雷他定作用強(qiáng),、起效快,、作用時(shí)間長、毒副反應(yīng)低,。目前其混懸劑型售價(jià)大概在20-50元,。

綜上所述，對(duì)于一個(gè)2歲的低齡兒童而言,，選擇撲爾敏沒有原則性錯(cuò)誤,，但也不值得大張旗鼓地宣揚(yáng)。不能因?yàn)獒t(yī)生選擇了價(jià)格更高但更安全有效的二代和三代藥物,，就認(rèn)為是醫(yī)生的醫(yī)德有問題,。

醫(yī)療問題專業(yè)性很強(qiáng),，說句不該說的話，很多的涉醫(yī)新聞,，都是無知家屬碰上無知媒體的結(jié)果,。我也希望媒體在報(bào)道專業(yè)問題的時(shí)候,，能克制自己吸引眼球的沖動(dòng),，多聽取專業(yè)意見。

我們希望每個(gè)醫(yī)生都是好醫(yī)生,，但開藥便宜與否,，不是評(píng)價(jià)醫(yī)生好壞的靠譜標(biāo)準(zhǔn)。

（作者新浪微博ID：燒傷超人阿寶）

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