原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)過血行進(jìn)入腎主要在腎小球的毛細(xì)血管從中發(fā)展成為結(jié)核病在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶如病人免疫狀況良好可全部愈合不引起癥狀不不易被發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)結(jié)核病人免疫能力較低病灶不愈合則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核即臨床結(jié)核多數(shù)為單側(cè)病變

腎皮質(zhì)發(fā)展成為髓質(zhì)結(jié)核即臨床結(jié)核以后病變不能自愈進(jìn)行性發(fā)展腎乳頭發(fā)生潰瘍干酪壞死病變蔓延至腎盞擴(kuò)散累及全腎纖維化也是結(jié)核病最常見的病理改變腎盞頸纖維化狹窄可形成局限的閉合性膿腫甚于出口纖維化狹窄造成梗阻可加速結(jié)核破壞成為無功能的結(jié)核性膿腎病變擴(kuò)展至腎周圍時可形成結(jié)核性腎周圍炎或腎周圍寒性膿腫膿腫向皮膚潰破成為結(jié)核性竇道腎結(jié)核病變可侵犯腎蒂淋巴結(jié)使腎蒂被包裹結(jié)核鈣化也是腎結(jié)核常見的病理變化可以是愈合的結(jié)核病灶呈散在結(jié)核斑塊也可使全腎成為彌漫性鈣化腎使病灶內(nèi)還可能存在活的結(jié)核桿菌

結(jié)核病變經(jīng)腎盂粘膜表面粘膜下層和結(jié)核柑橘尿液的直接接觸擴(kuò)散至輸尿管輸尿管結(jié)核發(fā)生纖維化致管腔狹窄影響尿液引流促進(jìn)結(jié)核病變的發(fā)展成為結(jié)核性膿腎臨床上有時可見到輸尿管完全閉合含菌的尿液不能進(jìn)入膀胱膀胱病變反見好轉(zhuǎn)膀胱刺激癥狀緩解尿中亦無明顯改變出現(xiàn)所謂“腎自截”的情況

膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核病變從患側(cè)輸尿管開口周圍開始以后擴(kuò)散至膀胱他處起初粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變可有淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)以后發(fā)生潰瘍并向肌層擴(kuò)展形成肉芽腫或纖維化導(dǎo)致患側(cè)輸尿管開口狹窄或呈“洞狀”引起上尿路積水或反流膀胱結(jié)核病變嚴(yán)重廣泛纖維化時可形成攣縮性膀胱此時多數(shù)有健側(cè)輸尿管口狹窄或“閉合不全”從而形成腎結(jié)核對側(cè)腎積水膀胱結(jié)核潰瘍向深層發(fā)展可穿透膀胱壁形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺

尿道結(jié)核可以從膀胱結(jié)核蔓延而引起亦可因前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞前列尿道所致尿道結(jié)核纖維化導(dǎo)致尿道狹窄排尿困難從而加劇了腎的損害

典型的癥狀是尿頻尿急血尿或膿尿全身癥狀可有體重減輕低熱乏力或貧血也可無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時才被發(fā)現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)結(jié)核的檢查

（一）腎結(jié)核
     X線平片上早期腎外形正常晚期腎內(nèi)可見鈣化鈣化可為云絮狀環(huán)形或花瓣狀全腎致密鈣化腎影增大或縮小為腎自截的表現(xiàn)
    靜脈尿路造影初期患側(cè)腎功能可正常進(jìn)而其排泄功能減退腎盂影像淺淡此等改變多在注藥后－min以內(nèi)顯示min后病變區(qū)腎盞濃度提高腎結(jié)核初期表現(xiàn)為腎小盞頂端穹窿部圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀潰瘍空洞與腎盞相通時可見一團(tuán)造影劑與腎盞相連或位于腎盞外之皮質(zhì)內(nèi)其邊緣不整齊密度不均勻相應(yīng)腎盞的邊緣常不整齊或變形狹窄腎盂腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿時排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲淺淡邊緣不整齊逆行腎盂造影可見腎盂腎盞變成一個擴(kuò)大而不規(guī)則的腔有時可見腎盞狹窄或閉塞

（二）輸尿管結(jié)核　輸尿管壁增厚彈性消失局部纖維化形成瘢痕和狹窄靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張似念珠狀邊緣呈“蟲咬樣”晚期則見輸尿管縮短硬化呈“喇叭管”狀最后發(fā)生閉塞

（三）膀胱結(jié)核靜脈尿路造影可見局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮病變廣泛時則有明顯的膀胱痙攣最后攣縮容量減少膀胱造影呈典型的小膀胱同時常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關(guān)閉不全出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象

泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療