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陳瑞春教授經(jīng)方應(yīng)用淺議（轉(zhuǎn)） 經(jīng)方醫(yī)案 “非經(jīng)方無(wú)以治大病”這是近代名醫(yī)岳美中老先生的名言,，而陳瑞春教授用自己五十余載的中醫(yī)臨床為其作了很好的詮釋。陳老臨床遣方用藥,，基本不離傷寒方,，他已進(jìn)入“要么不看病，看病必用傷寒方”的境界,。因此,，他對(duì)中醫(yī)臨床應(yīng)用經(jīng)方頗有心得，頗有體會(huì),。本文嘗試介紹陳老經(jīng)方運(yùn)用的奧秘,，以饗讀者。 1 應(yīng)用經(jīng)方要遵從《傷寒論》的本旨 陳老認(rèn)為,，經(jīng)方是后人推崇的經(jīng)典方,，是中醫(yī)方劑的鼻祖，藥物的組成有其自身的規(guī)律,，醫(yī)者臨床應(yīng)用經(jīng)方就要了解并遵從這些規(guī)律,，其規(guī)律可以從幾個(gè)方面進(jìn)行理解。 1.1 經(jīng)方是根據(jù)疾病的主癥來(lái)組方 如傷寒表證有表實(shí)和表虛之分,，其主癥不同,，因此用方就有麻黃湯、桂枝湯的區(qū)別,。傷寒表實(shí)為風(fēng)寒之邪犯表,，表邪郁遏衛(wèi)陽(yáng)，麻黃湯中以麻黃配桂枝發(fā)汗驅(qū)邪,，麻黃配杏仁宣肺平喘,，合用則發(fā)散風(fēng)寒、驅(qū)除表邪,；傷寒表虛是風(fēng)寒襲表,，衛(wèi)陽(yáng)素虛而見(jiàn)汗出惡風(fēng)，桂枝湯中桂枝,、芍藥為血分藥,，生姜、大棗、炙甘草為脾胃藥,。同時(shí),，桂枝為血分之陽(yáng)藥，芍藥為血分之陰藥,，一陽(yáng)一陰,，一動(dòng)一靜，入血分而養(yǎng)血通陽(yáng),，再配合姜、棗,、炙甘草,，輔以熱粥，調(diào)和脾胃,，滋養(yǎng)中焦,，以充汗源。其主癥中的汗出是病理性的,，是由于衛(wèi)陽(yáng)不足,，肌表不固，以致風(fēng)寒之邪入侵則逼迫津液外泄,。而桂枝湯養(yǎng)血通陽(yáng),，透邪外出，其服用后有微似汗出,，這是生理性汗出,，病邪也隨汗出而解。因此,，它們的組成是根據(jù)主癥來(lái)組方的,。 1.2 按照病機(jī)組方 中醫(yī)的病機(jī)包括有病因、病位,、病理等諸多因素在內(nèi),。如五苓散的病機(jī)是太陽(yáng)病表寒不解，隨經(jīng)入腑,，導(dǎo)致膀胱氣化失司,，水飲內(nèi)停。本方由豬苓,、茯苓,、澤瀉、白術(shù),、桂枝等藥物組成,。方中桂枝通陽(yáng)化氣利水，又能發(fā)散肌表之邪，白術(shù)健脾燥濕,，豬苓,、茯苓、澤瀉利小便,，導(dǎo)水濕下行,，全方針對(duì)其病機(jī)而設(shè)，故能取得較好的治療效果,。 1.3 根據(jù)配方和配對(duì)來(lái)組方 此類方是將藥物以主藥,、佐藥按一定的比例組成，或直接以藥對(duì)的形式配合組方,。如桂枝湯中的桂枝與甘草,，芍藥與甘草進(jìn)行配對(duì)。 1.4 在方中突出主藥來(lái)組成方劑 如三瀉心湯（半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯）其藥物組成基本相同，但它分別以半夏,、生姜,、甘草作為主藥時(shí)，其治療的主癥也隨之改變,。半夏瀉心湯以半夏為主,，和中降逆消痞，治療表邪不解而入里或誤下傷及胃氣,，表邪內(nèi)陷,，寒熱錯(cuò)雜于中，中焦升降失常的心下痞滿,，嘔逆下利,；生姜瀉心湯以生姜為主藥，其具有和胃消痞,，宣散水氣之功,，治療傷寒汗后胃虛，食滯夾飲致心下痞結(jié),，干噫食臭,，腹中雷鳴；甘草瀉心湯重用炙甘草,，意在補(bǔ)中降逆消痞,，以治傷寒誤下傷及胃氣，中陽(yáng)不足,，水谷不化的心下痞滿,，下利頻,，干嘔，心煩之證,。 1.5 從藥味的差異來(lái)突出其不同功效 如真武湯和附子湯,，兩方只有一味藥物的差別，但治療卻有所不同,。附子湯重用附子配以人參等藥物溫散寒濕,，益氣補(bǔ)虛，治療傷寒少陰陽(yáng)虛,，寒濕淤滯筋骨關(guān)節(jié)的背惡寒,，手足寒，身體骨節(jié)疼痛等證,；而真武湯方中配以生姜,，用其發(fā)散之力而溫陽(yáng)利水，治療傷寒少陰陽(yáng)虛,，水氣泛濫的面目四肢浮腫，四肢沉重疼痛,，小便不利,，下利等癥。臨床上只有在充分地了解了經(jīng)方的組成規(guī)律后,，才能正確地,、得心應(yīng)手地進(jìn)行選用。 2 應(yīng)用經(jīng)方要了解經(jīng)方的變通 《傷寒論》中有113方,，而只有98味中藥,，也就是九十幾味中藥反復(fù)配伍，組成各類不同的方劑,。陳老認(rèn)為要想在臨床上用好經(jīng)方,，就要掌握好經(jīng)方的變通?！秱摗贩降淖兺ㄖ饕羞@么幾個(gè)方面,。 2.1 藥物分拆 如桂枝甘草湯和芍藥甘草湯就是由桂枝湯分拆開(kāi)來(lái)而組成的兩個(gè)新方。桂枝甘草湯以桂枝,、甘草配伍,，補(bǔ)益心陽(yáng)，治療傷寒病發(fā)汗太過(guò),，損傷心陽(yáng)或素體心陽(yáng)不足之證,；芍藥甘草湯以芍藥配甘草酸甘化陰，養(yǎng)營(yíng)和血,，治療傷寒誤治變證,。 2.2 藥味變通 《傷寒論》方常以相同的幾味藥進(jìn)行搭配變通，通過(guò)變通成為新的方劑而改變治療偏重點(diǎn)。如三承氣湯,，其三方用藥不過(guò)五味,，大黃、芒硝,、枳實(shí),、厚樸、甘草,，但一經(jīng)搭配變通則治療重心也隨之變化,。如由大黃、芒硝,、枳實(shí),、厚樸搭配組成的大承氣湯治療傷寒陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，燥屎內(nèi)阻腸道而成痞,、滿,、燥、實(shí)之證,；由大黃,、枳實(shí)、厚樸搭配組成的小承氣湯則重在瀉熱通便,，破滯除滿,，其燥結(jié)的程度較大承氣湯為輕；調(diào)胃承氣湯用大黃,、芒硝,、甘草意在瀉下燥實(shí)，調(diào)和胃氣,，用于陽(yáng)明熱結(jié)而偏于燥,、實(shí)者。 2.3 原方基礎(chǔ)上加味 陳老認(rèn)為,，臨床上應(yīng)用經(jīng)方也不是一成不變的照搬,，而應(yīng)該根據(jù)病人的體質(zhì)、病情等情況的不同變化而進(jìn)行一些有目的的加味,。如臨床上因表證發(fā)汗過(guò)多,，出現(xiàn)背部怕冷，此時(shí)可在桂枝湯的基礎(chǔ)上加幾克附子,，其效果比單純用桂枝湯治療效果要好,。又如頸椎增生，出現(xiàn)手背發(fā)麻,，可以桂枝湯加葛根,、桑枝,、片姜黃進(jìn)行治療，往往可以收到比較滿意的效果,。 2.4 原方的變化 傷寒方往往在原方的基礎(chǔ)上加減一,、二味藥物而形成新的方劑，其功效和治療病證都與原方大不相同,。如小建中湯就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加用了飴糖,，飴糖成為方中的主藥，其作用也就由原來(lái)桂枝湯的發(fā)汗解表轉(zhuǎn)變?yōu)闇刂薪ㄆ?，調(diào)和氣血,，是治療脾胃虛寒的常用方；再如當(dāng)歸四逆湯,，它是桂枝湯去生姜加細(xì)辛,、通草，重在養(yǎng)血通絡(luò),，溫經(jīng)散寒,，臨床上常用之治療婦女宮寒痛經(jīng)和手足凍瘡等病。 3 注意經(jīng)方與時(shí)方的合用 陳老認(rèn)為,，隨著時(shí)代的發(fā)展,、氣候的變遷，疾病也會(huì)出現(xiàn)許多不同的變化,，所以在臨床上應(yīng)用經(jīng)方也要有與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展觀思路。切不可墨守成規(guī),，夜郎自大,。經(jīng)方也不是完美無(wú)缺的，也有它的不足之處,，也有它的局限性,。在臨床上若能根據(jù)病情的需要，靈活地將經(jīng)方和時(shí)方合用,，那不僅可以收到較好的治療效果,，還能使你使用經(jīng)方的水平提高到一個(gè)新的境界。陳老在臨床上就常以桂枝湯和二陳湯合用治療體弱,，感冒而致咳嗽者,；多以桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療表虛易感冒之人，若更兼肺脾氣虛者,，則還可合用補(bǔ)中益氣湯,。小柴胡湯在臨床上合用的情況則更多，如以其合平胃散治療急性黃疸性肝炎,；小柴胡湯合溫膽湯治療痰熱壅阻所致的更年期綜合癥的失眠以及以小柴胡湯合四物湯治療婦女經(jīng)期感冒等病變都能取得滿意的效果,。 綜上所述,，臨床上要用好經(jīng)方?jīng)Q非一蹴而就的事，其需要在對(duì)《傷寒論》原著進(jìn)行認(rèn)真研讀,，深切體會(huì)其精神實(shí)質(zhì),，并長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床工作。在實(shí)踐中學(xué)習(xí),，在實(shí)踐中運(yùn)用,，如此方有可能登堂入室，使自己應(yīng)用經(jīng)方的水平達(dá)到一個(gè)新的較高的境界,。 |
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