| 當歸拈痛湯 、 (《醫(yī)學啟源》卷下) [異名] 拈痛湯(《蘭室秘藏》卷中),、當歸止痛湯(《仁術(shù)便覽》卷1),、當歸拈痛散 (<鄭氏家傳女科萬金方》卷4)。 [組成] 羌活半兩(15g) 防風三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g) 白術(shù)一錢(3g) 蒼術(shù)三錢(9g) 當歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢 (15g) 苦參酒浸二錢(6g) 黃芩一錢(3g)炒 知母三錢(9g)酒洗 茵陳五錢 (15g)酒炒 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g) [用法] 上銼如麻豆大,。每服一兩(30g),，水二盞半，先以水拌濕,，候少時,，煎至一盞，去滓溫服,，待少時,，美膳壓之。 [功用] 利濕清熱,，疏風止痛,。 [主治] 濕熱相搏，外受風邪證,。遍身肢節(jié)煩痛,，或肩背沉重，或腳氣腫痛,，腳膝生瘡,，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)等,。 [病機分析] 本方主治濕熱內(nèi)蘊,，外受風邪，或風濕化熱所致之證,。風與濕熱相搏,，流走經(jīng)絡關(guān)節(jié)，氣血不能流通,，故遍身肢節(jié)煩痛,，痛處有灼熱感；濕為陰邪,，其性重濁而粘滯,，易阻滯氣機，濕熱流注肩背肌腠經(jīng)絡,，則肩背沉重,；濕熱下注，阻遏絡脈,，故腳氣腫痛,；濕熱毒邪深入血分，血行遲滯,，瘀血阻滯,，熱壅肉腐，瘀熱生毒，稽留經(jīng)脈,，聚于腳膝,，故腳膝生瘡；濕熱內(nèi)蘊,，可見舌苔白膩微黃,，脈弦數(shù)等征象。 [配伍意義] 本方主治濕熱相搏,，外受風邪之證,。治宜利濕清熱，疏風散邪,。方中羌活辛溫而氣雄,，發(fā)表力強，以散外受之風邪,，尚有勝濕,、通利關(guān)節(jié)而止痛之功，尤其以上部肩背肢節(jié)疼痛者佳,?！稖罕静荨肪?曰：“羌活氣雄，治足太陽風濕相搏,，頭痛,、肢節(jié)痛、一身盡痛者,，非此不能除”,。茵陳苦泄下降，善于清利濕熱,，使之從小便而出,，二藥相合，疏風清熱利濕,，可收濕熱去,、經(jīng)絡疏、痹痛除之功,，共為本方君藥,。豬苓、澤瀉淡滲利水,，且性寒又可泄熱,，下焦?jié)駸嵊葹檫m宜。黃芩,、苦參二藥既可清熱邪,，又可燥濕邪,，苦參還可清下焦?jié)駸幔ɡ”?，使?jié)駸釓男”愣?。防風、升麻,、葛根三藥解表疏風,，配合羌活則疏風解表之力更強,。以上諸藥合用,，外可散風邪，內(nèi)可除濕熱,，共為臣藥,。脾主運化，濕邪內(nèi)阻則脾之運化無力,，濕邪更加滯而不行,，聚而不散。白術(shù),、蒼術(shù)健脾燥濕,，標本兼顧，健脾則脾之運化有力,，濕邪不再內(nèi)停,，燥濕則可去已停之水濕。外受風邪,，內(nèi)蘊濕熱,，邪氣壅阻，內(nèi)外合邪每致氣血耗損,，加之方中辛香走竄藥,、苦燥藥、滲利藥等皆易耗傷人之氣血,，為了使邪去而正不傷,，故又以人參、當歸益氣養(yǎng)血,，扶正祛邪,，且當歸質(zhì)潤，又可制諸藥之燥,。此外當歸還有活血止痛之功,，寓 “醫(yī)風先醫(yī)血,，血行風自滅”(《婦人良方大全》卷3)之意,，知母苦寒而不燥,，與上藥相協(xié)，清熱養(yǎng)陰之力益著,，以上共為佐藥,。甘草為佐使藥，既可調(diào)和諸藥,，又可加強人參,、白術(shù)等益氣健脾之功。共奏利濕清熱,，疏風散邪之功,。 本方為湯劑，止痛效果較好,，可以拈除疼痛，故名拈痛湯,。正如《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方淪》卷4所說：“當歸和氣血藥也,，氣血各有攸歸，則經(jīng)絡流通而痛止,，如手拈去也，故云然,?！?、 本方配伍特點是表里同治,，邪正兼顧,。外可散風邪，內(nèi)可降濕熱,。散風清熱利濕,， 以去其邪；益氣健脾養(yǎng)血,，以扶其正。 [臨床運用] 1．證治要點 本方為治療風濕熱痹及濕熱腳氣初起的常用方劑,，臨床應用時以肢節(jié)沉重腫痛,，舌苔白膩微黃，脈數(shù)為證治要點,。 2．加減法 若腳膝腫甚者,，加防己,、木瓜以祛濕消腫；身痛甚者,，加姜黃,、海桐皮以活血通絡止痛；關(guān)節(jié)痛甚者,，加乳香,、沒藥以活血行氣止痛；關(guān)節(jié)腫脹者,，加生地,、大腹皮、薏苡仁以清熱利濕消腫,；局部灼熱重者,，加金銀花,、連翹,、生石膏以清熱解毒。 3．現(xiàn)代臨床對風濕性關(guān)節(jié)炎,、類風濕性關(guān)節(jié)炎及痛風,、下肢皮膚病、腳氣,、疥癬內(nèi)攻等屬風濕而兼有濕熱者,，可用本方加減治療。 [使用注意] 風寒濕痹證,，忌用本方,。 [源流發(fā)展] 張元素為金代名醫(yī)，為教其門人,，乃著《醫(yī)學啟源》一書,，書中列舉兩首方劑，示人以比證立方之道,，其一便是當歸拈痛湯,，以之治療“濕熱為病，肢節(jié)煩痛,，肩背沉重,，胸膈不利，遍身疼,，下注于脛,，腫痛不可忍?！睆堅刂咦憷畲舯袔熃?，將此方收入《醫(yī)學發(fā)明》卷8中,。除升麻、蒼術(shù),、黃芩,、白術(shù)四藥之劑量微有差別外(升麻改1錢為2錢，蒼術(shù)改3錢為2錢,，黃芩改l錢為5錢,，白術(shù)改1錢為1．5 錢)，其余如方名,、組成,、各藥劑量、主治,、用法,、用量等完全相同。但《蘭室秘藏》卷中收載此方時改名為“拈痛湯”,，其內(nèi)容完全同《醫(yī)學發(fā)明》,。后世醫(yī)家均對本方甚為推崇，并在組成,、劑量,、主治等方面有所變化?！毒霸廊珪肪?7所載同名方在組成藥物劑量上除較《蘭室秘藏》卷中稍有改動飛防風,、歸身、知母,、豬苓,、澤瀉皆減半，白術(shù)改一錢為一錢半)外,，余皆完全相同,。《古今圖書集成,，醫(yī)部全錄》卷227將《蘭室秘藏》卷中之各藥用量縮小到十分之一,，即將錢改為分，并加茯苓三分以健脾滲濕,，主治同前,。《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》卷70將本方加黃柏以清熱除濕,，治腿游風之兩腿內(nèi)外忽生赤腫,，形如堆云，掀熱疼痛,。另外,，《醫(yī)略六書》卷24之當歸拈痛湯,，較本方少升麻、葛根,、人參,、甘草、苦參,、知母,、茵陳，多黃柏酒炒一錢半,，治濕熱腳氣,，表邪不解，脈浮數(shù)者,。如此大刀闊斧的砍殺而功用,、主治皆未發(fā)生大的變化，可見該書作者對原方研究之深,，體會之切,，已到了游刃有余的地步?！兜づ_玉案》卷2將本方去苦參,、黃芩,、豬苓,、澤瀉四味清熱利濕藥，加黃芪,、黃柏,、玄參、茯苓四味益氣健脾,，清熱祛濕藥,，并制為散劑，名當歸拈痛散,，治濕熱為病,，肢節(jié)煩痛，肩背沉重,，流注足脛,，痛不可忍，口干壯熱,，兩足濕毒瘡痛癢而兼脾虛不運者,。《鄭氏家傳女科萬金方》卷4將本方加健脾滲濕之茯苓,，制為散劑,，名當歸拈痛散,，治兩足或左或右，忽腫而痛者,，乃濕熱也,，恐成腳氣(《仁術(shù)便覽》卷1將本方加茯苓，名當歸止痛湯),?！夺t(yī)宗金鑒。雜病心法要訣》卷39,，將本方疏風藥去掉,，加健脾祛濕藥防己、茯苓,，亦名當歸拈痛湯,，治濕熱腳氣而形氣虛者。在主治方面,，歷代醫(yī)家根據(jù)原方有利濕清熱,、疏風止痛之功用及濕熱相搏，外受風邪之方證機制,，大大發(fā)展了其適應范圍,。如《玉機微義》卷15用本方治風濕熱毒浸淫，瘡瘍下注,，濕毒腳氣生瘡赤腫,，里外臁瘡，膿水不絕,，,、或癢或痛，脈沉緊實數(shù)動滑者,；《醫(yī)方考》卷5用本方治腳氣疼腫,，濕熱發(fā)黃；《外科正宗》卷3 用本方治濕熱下注,，腿腳生瘡,，赤腫作痛，或腰腳酸痛,，或四肢遍身重痛,，或下部頑麻作癢，或成血風,；《醫(yī)宗金鑒吵L科心法要訣》卷70用本方治腿游風,，癥見兩腿里外忽生 赤腫，形如堆云，掀熱疼痛,。以上無論內(nèi)科病還是外科病,，盡管癥狀千變?nèi)f化，但萬變不離其宗,，即它們的病因病機是一致的,，這就是師其法而不泥其方，一方治多病的真諦所在,。 [疑難闡釋] 1．關(guān)于本方出處 眾多醫(yī)家皆以為本方是東垣方,。如明。徐用誠《玉機微義》卷 15,、清．汪昂《醫(yī)方集解,。利濕之劑》、清,。吳儀洛《成方切用》卷7下,、謝觀《中國醫(yī)學大辭典》等皆執(zhí)此見。普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學》亦言本方出自《蘭室秘藏》,。中醫(yī)研究所,、廣州中醫(yī)學院主編的《簡明中醫(yī)辭典》、《中醫(yī)大辭典,。方劑分冊》則言本方出自《醫(yī)學發(fā)明》,。實則東垣之師張元素在《醫(yī)學啟源》一書中已有本方的記載，而《蘭室秘藏》,、《醫(yī)學發(fā)明》中的當歸拈痛湯均引自《醫(yī)學啟源》,，故組成、用法,、主治皆同,，只是方中升麻、白術(shù),、蒼術(shù)、黃芩四藥之量稍有出入,。因此,，我們認為本方應出自《醫(yī)學啟源》卷下，為張元素所擬,。 2,。關(guān)于本方所治之“腳氣” “腳氣”又名“腳濕氣”，生于足趾,，由濕熱下注或接觸濕毒邪氣而發(fā),。初病足趾間有小水瘡，癢甚，經(jīng)擦破后則流水,，局部可有脫屑或結(jié)痂,。因反復發(fā)作趾間濕爛，故又稱‘'Tk漬瘡”,。腳濕氣常有繼發(fā)性感染,，重癥滲出液顯著增多，并有特殊臭味,，局部皮膚易擦爛露出紅色糜爛面,，局部漸腫，甚至連及足面,，名為“臭田螺”,。也有叫“香港腳”的。另有一種腳濕氣,，趾間干燥,，局部皮膚粗糙脫屑，氣候寒冷時,，容易出現(xiàn)皸裂,。 [方論選錄] 1．張元素：“經(jīng)云：濕淫于內(nèi)，治以苦溫,，羌活苦辛,，透利關(guān)節(jié)而勝濕；防風甘辛,，溫散經(jīng)絡中留濕,，故以為君。水性潤下,，升麻,、葛根苦辛平，味之薄者,，陰中之陽,，引而上行，以苦發(fā)之也,。白術(shù)苦甘溫,，和中除濕；蒼術(shù)體輕浮,，氣力雄壯,，能去皮膚腠理之濕，故以為臣,。血壅而不流則痛,，當歸身辛溫以散之,，使氣血各有所歸。人參,、甘草甘溫,，補脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃,。仲景云：濕熱相合,，肢節(jié)煩痛?？鄥?、黃芩、知母,、茵陳者,，乃苦以泄之也。凡酒制藥,，以為因用,。治濕不利小便，非其治也,，豬苓甘溫平,，澤瀉咸平，淡以滲之,，又能導其留飲,，故以為佐。氣味相合,，上下分消,，其濕氣得以宣通矣?！?《醫(yī)學啟源》卷下) 2,。吳昆：“腳氣疼腫，濕熱發(fā)黃者,，此方主之,。腳氣內(nèi)壅，故令疼腫,；濕熱不得泄越,，故令發(fā)黃。是方也,，羌活、防風,、升麻,、葛根、蒼術(shù)，皆辛散之劑也,，可以泄越壅塞之腳氣,；苦參、黃芩,、茵陳,、知母，皆苦寒之品也,，可以解除內(nèi)壅之濕熱,；乃澤瀉、豬苓,、白術(shù),，淡滲物耳，能導利下焦之濕,；當歸,、人參、甘草者,，所以養(yǎng)血于敗壞之余,，益氣于泄越之后也?！?《醫(yī)方考》卷5) 3．汪昂：“當歸拈痛湯,，治濕熱相搏，肢節(jié)煩痛,，肩背沉重,，或偏身疼痛，或腳氣腫痛,，腳膝生瘡,，膿水不絕，及濕熱發(fā)黃,，脈沉實緊數(shù)動滑者,。……此足太陽,、陽明之藥也,。原文曰羌活透關(guān)節(jié)，防風散風濕為君,。升,、葛味薄引而上行，苦以發(fā)之,，白術(shù)甘溫和乎,，蒼術(shù)辛溫雄壯,，健脾燥濕為臣。濕熱和合,，肢節(jié)煩痛,，苦參、黃芩,、知母,、茵陳苦寒以泄之，酒炒以為因用,。血壅不流則為痛,，當歸辛溫以散之，人參,、甘草甘溫補養(yǎng)正氣,，使苦寒不傷脾胃。治濕不利小便,，非其治也,。豬苓、澤瀉甘淡咸平,，導其留飲為佐,，上下分消其濕，使壅滯得宣通也,?！?《醫(yī)方集解．利濕之劑》) [評議] 張氏對本方之論述比較詳盡、透徹,，充分體現(xiàn)了其辨證立方之道,，對后學大有啟迪。吳氏之論不出張氏之右,，但較為簡要,，使人一目了然，其言本方治腳氣疼腫,，濕熱發(fā)黃,，又是本方主治上的發(fā)展。汪氏集前人之大成,，大大擴大了本方的適應范圍,，對本方之藥物配伍意義的分析比較詳盡，多為后人所采納,。 [驗案舉例] 1．腳氣 《名醫(yī)類案》卷6：東垣治一朝貴,，年近四十，身體充肥,，腳氣始發(fā),，頭面渾身支節(jié)微腫,，皆赤色,，足脛赤腫,，痛不可忍，手近皮膚其痛轉(zhuǎn)甚,，起而復臥,，臥而復起，日夕苦楚,。春間,，李為治之，其人以北土高寒,，故多飲酒,。積久傷脾，不能運化,，飲食下流之所致,。投以當歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半,。再服,，腫悉除，只有右手指末微赤腫,。以三棱針刺指爪甲端多出黑血,，赤腫全去。數(shù)日后,，因飲食濕面,，肢體覺痛。再以枳實五分,，大黃酒煨三錢,，當歸身一錢，羌活錢半,，名曰枳實大黃湯,。只作一服，水二盞,，煎一盞,，溫服，空心食前,。利下兩行,，痛止。夫腳氣,，水濕之為也,。面滋其濕,，血壅而不行，故肢節(jié)煩痛,?！督?jīng)》云風能勝濕，羌活辛溫,，透關(guān)節(jié)去濕,，故以為主；血留而不行則痛,，當歸之辛溫,，散壅止痛，枳實之苦寒,，治痞消食,，故以為臣；大黃苦寒,，以導面之濕熱,，并治諸老血留結(jié)，取其峻快,，故以為使也,。 《名醫(yī)類案》卷6：羅治中書粘合公，年四旬,。體干魁梧,，春間從征至揚州，偶腳氣忽作,，遍身肢體微腫,，其痛手不能近，足脛尤甚,，履不任穿跣以騎馬,，控兩蹬而以竹器盛之，困急,。東垣曰：《內(nèi)經(jīng)》有云,，飲發(fā)于中，跗腫于上,。又云,，諸痛為實，血實者宜決之,。以三棱針數(shù)刺其腫上,，血突出高--)2余，漸漸如線流于地，約半升許,，其色紫黑,，頃時腫消痛減。以當歸拈痛湯一兩半服之,，夜得睡,，再服而愈。 2．腳痛 《名醫(yī)類案》卷6：予友人佘近峰,，賈秣陵,，年五十余?；寄_痛，臥不能起,，年余,。脛與腿肉俱消，邑醫(yī)徐古塘昔患痹疾,，治愈,，求其成方，初用當歸拈痛湯二服效,，次用十全大補湯加梔子,、防己、牛膝,、萆蘚,，朝用六味地黃丸加虎脛骨、牛膝,、川萆薢,、鹿角膠，服三年,，矍鑠如初,。徐書云，久久服之,，自獲大益,，幸勿責效于旦夕。信然,。 ． 《續(xù)名醫(yī)類案》卷4：張路玉治沈汝楫子,，夏月兩膝脛至腳痛極僵挺，不能屈者十余日,，或用敷治之法不效,。其脈軟大而數(shù)。令拭去敷藥,，與當歸拈痛湯二劑,，汗出而愈,。 按語：本方主治之腳氣乃由濕熱下注或接觸濕毒邪氣而發(fā)。案1前者多飲酒,，積久傷脾,，不能運化，濕濁內(nèi)停,，聚而化熱,，濕熱下注所致。故與當歸拈痛湯一服而其痛減半,，再服而腫悉除,。由于病初愈之時尚有濕熱殘留，故飲食濕面,，面滋其濕而疾復作,，與枳實大黃湯祛風勝濕，活血止痛而愈,。后者從患者“體干魁梧,，春間從征至揚州，偶腳氣復作”,，知此疾為接觸濕毒邪氣而發(fā),。因體實邪盛，故先用三棱針刺其腫上以決之,，繼服當歸拈痛湯而愈,。案2為腳痛，亦腳氣之類,，前例乃平素氣血不足,，肝腎虧損，又感風濕熱邪所致,，故用當歸拈痛湯瀉其濕邪以治標,，次用十全大補湯補氣血益肝腎以治本，勿為“腳氣無補法”所拘,。后例病發(fā)于夏月,，夏暑之季濕氣較甚，濕熱交蒸,，留注膝脛腳足,，故兩膝脛至腳痛極僵挺，不能屈伸,，用當歸拈痛湯祛其濕熱而病愈,。 3。遍身痛 《名醫(yī)類案》卷7：江應宿治休寧程群膏長子，十八歲,，遍身疼痛,，腳膝腫大，體熱面赤,。此風濕相搏也,，與當歸拈痛湯二三服，熱退而愈,。 《續(xù)名醫(yī)類案》卷13：龔子才治張?zhí)兔刻礻幖幢樯硗慈珏F刺,，已經(jīng)數(shù)年，左脈微數(shù),，右脈洪數(shù),。乃血虛有濕熱也，以當歸拈痛湯加生地,、白芍,、黃柏，去人參,。數(shù)劑而愈。 按語：前例之遍身疼痛,，腳膝腫大,，體熱面赤，為風濕相搏所致,，故與當歸拈痛湯祛風除濕而愈,。后例之遍身痛乃血虛有濕熱所致，故用當歸拈痛湯以利濕清熱,，祛風止痛,，又加人參、生地,、白芍等補氣血,，扶正氣，使數(shù)年之疾得以數(shù)劑而愈,。 [臨床報道] 一,、內(nèi)科 1。痹證 李氏用當歸拈痛湯加減治療濕熱痹50例,。病程：2—10年,，平均5。4年,，主癥：關(guān)節(jié)疼痛,，痛不可近，甚至不能活動；關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫,，得冷則舒,；顏面潮紅，舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)、洪數(shù)或濡數(shù),；抗鏈“,。”高于500U,。藥用：茵陳 30g,，白術(shù)、茯苓,、豬苓各15g,，澤瀉10g，羌活,、防己,、當歸各15g，升麻,、黃芩各 10g,，苦參、知母各15g,，葛根20g,，蒼術(shù)15g，甘草10g,。日1劑,，2次服，結(jié)果：痊愈 27例,，臨床癥狀消失,，抗“?！被炚?，追訪未復發(fā)；基本痊愈13例,，臨床癥狀基本消失,，抗“?！被灲咏?；好轉(zhuǎn)7例,，臨床癥狀明顯減輕，抗“,?！被炓嘹呄陆担粺o效3例,，臨床癥狀及抗“0”化驗均無變化或惡化,。總有效率94％L1j,。郁氏等用本方加減治療急性風濕熱2例,，收到滿意療效。一例服藥20余劑,，腫痛均消,，行走自如。血沉18mm／h(原為54mm／h),。觀察1周病愈出院,，多次隨訪，健康如常,。一例服藥14劑,，關(guān)節(jié)腫痛皆消，行走自如,，心尖區(qū)雜音消失,。血沉16mm／h(原第1小時 67mm，第--11,時115mm),，抗“O”300U(原為800U)。觀察1周,，痊愈出院,。經(jīng)隨訪2年未復發(fā)cx。徐氏用當歸拈痛湯加減治療濕熱痹24例,，結(jié)果：治愈(關(guān)節(jié)紅腫熱痛及全身癥狀消失,，血沉正常，行走活動自如)u例,，占45．8％,；顯效(關(guān)節(jié)紅腫灼熱消失，關(guān)節(jié)微痛,，血沉正常)6例,，占25％；有效(關(guān)節(jié)腫痛灼熱及全身癥狀有不同程度改善,，血沉有不同程度下降)5例,，占20．8％,；無效2例，占8．4％,?？傆行?91．6％。藥用：當歸12g,，羌活12g,，防風10g，豬苓15g,，澤瀉20g,，黃芩12g，葛根 15g,，蒼白術(shù)各10g,，苦參20g，知母12g,，防己12g,，蠶砂15g。熱盛去防風,、白術(shù),，加石膏、生地,、銀花藤,、桂枝；濕盛加萆蘚,、苡仁,、五加皮；四肢痛加威靈仙,、桑枝,；下肢痛加牛膝、黃柏,、黃芩,；皮膚紅斑結(jié)節(jié)加丹皮、赤芍,；發(fā)熱加柴胡,；腫痛Et久加蜈蚣、地龍,；身體浮腫加麻黃,、石膏l(xiāng)“。柴氏用本方加減治療肩周關(guān)節(jié)炎,、類風濕性關(guān)節(jié)炎,；劉氏,、包氏用本方加減治療風濕熱痹；尹氏用本方治療風濕性關(guān)節(jié)炎,；陳氏用本方治療風濕寒痛18)等均取得一定的療效,。 2．白塞氏綜合征 孫氏等用本方治療白塞氏綜合征24例，其中濕熱型14例,，瘀血型6例,，寒濕型4例。外配熏洗藥物,。結(jié)果：瘀血型與濕熱型效果較好,，痊愈15例，好轉(zhuǎn)3例,，無效2例,，有效率90％；寒濕型效較差,，好轉(zhuǎn)2例,，無效2例，有效率 50％[9J。 3．血尿 用當歸拈痛湯治療血尿53例,，病程最短2個月,，最長5年。所有患者均經(jīng)西醫(yī)檢查確診,，全部病例均以血尿為主,，鏡下血尿為紅細胞>5個以上／HP。藥用：羌活、茵陳,、黃芩,、炙甘草,、防風,、豬苓、澤瀉,、知母,、當歸,、升麻,、葛根,、苦參、蒲公英,、蒼術(shù),、白術(shù),。水煎服,，日1劑,，2次服,。1—2周為1療程,。結(jié)果：顯效(鏡下紅 細胞完全消失,，或不超過5個以上／HP)30例,，有效(肉眼血尿變?yōu)殓R下血尿，鏡下血尿僅為治療前1／2)19例,，無效(治療后紅細胞變化不明顯或加重)4例,?？傆行?93％(10~。 4,。深靜脈血栓形成 用當歸拈痛湯辨證治療深靜脈血栓形成26例。對同期治療36 例患者,，隨機分為治療組26例和對照組10例,。治療組藥用當歸20g,，川羌15g，防風 15g,，升麻10g,，豬苓20g，澤瀉15g，茵陳20g,，黃芩15g,，葛根10g，蒼術(shù)20g，白術(shù) 15g,，苦參20g，白參15g,，知母15g,，甘草10g，日1劑,，水煎溫服,，早晚各1次,。對照組用注射用精制蝮蛇抗栓酶治療,。以上兩組均3周為1療程,。結(jié)果：痊愈(治療后癥狀完全消失，追查3個月以上未見復發(fā)),，治療組15例,，對照組6例；顯效(局部癥狀基本消失),，治療組6例,，對照組1例；好轉(zhuǎn)(癥狀好轉(zhuǎn)1／2以上),，治療組3例,，對照組2例；無效(癥狀未見改善,，或有加重)，治療組2例,，對照組1例,。總有效率：治療組92,。3％,，對照組90％luj。 5．痛風 夏氏等用本方加虎杖,、油松節(jié),、宣木瓜、忍冬藤,，治療痛風患者40例,。所有病人血尿酸均大于76mg％，伴痛風結(jié)石6例,，患肢關(guān)節(jié)有痛風骨病變17例,。結(jié)果：痊愈7例，有效29例,，無效4例,。有效率達90％。療程最短20天,，最長98天,，多數(shù)在33~40天。血尿酸恢復正常33例,，其中最快2周,，多數(shù)在3個月以上”2j。王氏用本方加減治療濕熱下注之痛風有效L1”,。 6．其他 有報道用本方加減治療坐骨神經(jīng)痛,、末梢神經(jīng)炎,、三叉神經(jīng)痛l”，”j,、急性腎小球腎炎,、慢性結(jié)腸炎l”、盆腔炎u4l,、創(chuàng)傷久潰不愈¨‘2等均取得了滿意療效,。 二、婦科 陰癢 凌氏用本方加減治療陰癢520例,，其中濕熱下注型147人,，占28．4％；肝膽濕熱型255人,，占49％,；血虛濕熱型80人，占15．3％,；陰虛濕熱型38人,，占 7．3％。藥用：原方加黃柏,、穿心蓮,、水芹菜、仙人掌,，隨證加減,。外用苦參二黃湯 (苦參、大黃,、白芷,、青蒿、艾葉,、黃連,、桉樹葉)熏洗。結(jié)果：痊愈480例(外陰瘙癢消失,，陰道分泌物減少,，白帶檢查正常，未發(fā)現(xiàn)滴蟲,、霉菌,，1年后隨訪未復發(fā))，占92．3％,；顯效38例(外陰瘙癢消失或減輕,，白帶仍多，但檢查無異常發(fā)現(xiàn)),，占 7．3％,；無效2例<查白帶滴蟲,、霉茵++)，占0．4％,?？傆行?9．6％L1“。 三,、皮膚病 1．神經(jīng)性皮炎 楊氏用當歸拈痛湯治療神經(jīng)性皮炎30例,，病程最長21年，最短8 個月,。所有病例均在湖南醫(yī)學院確診,，用西藥治療效果不佳者。藥用蒼術(shù)10g,，羌活 10g,，苦參15g，防風10g,，黃芩10g,，知母10g，甘草6g,，升麻6g，葛根12g,，白術(shù) 10g,，豬苓10g，茵陳10g,，澤瀉10g,，當歸10g，黨參10g,，水煎服,，日1劑，15天為1 療程,。血熱重者去黨參,、白術(shù)，加丹皮,、紫草,、生地；燥勝者去羌活,、防風,、黨參，加首烏,、棗仁,。結(jié)果：隨訪1年,，痊愈(癥狀消失，皮膚恢復正常)22例,，占73．3％,；有效(全身癥狀減輕，皮膚損害范圍縮小)7例,，占23．3％,；無效(服藥工療程，癥狀無減輕)1例,，占0,。3％L17J。 2,。膿皰瘡 用當歸拈痛湯加減治療膿皰瘡86例,。藥用：當歸、羌活,、防風,、白術(shù)、蒼術(shù),、知母,、升麻、黨參各3—5g,，苦參,、黃芩、豬苓,、澤瀉各5—10g,，葛根、茵陳各10—15g,，甘草2—3g,。日1劑，水煎,，分早,、晚服。第3次將藥渣煎水外洗患處,。 皮疹初期去白術(shù),、黨參，加土茯苓,、紫花地丁,、野菊花、銀花各lOg,；化膿期加白芷,、桔梗,、皂刺3--5g；結(jié)痂期加地膚子,、蟬蛻各3—5g,。結(jié)果：86例全部治愈。全身癥狀消失,，皮疹初期服藥后水皰消退,，不發(fā)展成膿瘡；或膿皰已成,，破潰后結(jié)痂,，不再發(fā)生新的膿皰，膿痂經(jīng)1周左右脫落為治愈1183,。曾氏等亦以本方加減治療膿皰瘡有效L1”,。 3．皮疹 龔氏用當歸拈痛湯加減治療濕疹47例，病程最長3年,，最短5天,；發(fā)于頭面15例，全身7例,，手背10例,，下肢12例，陰囊3例,；風熱型24例,，濕熱型lO 例，血熱型8例,，血虛風燥型5例。藥用：風熱型：當歸,、防風各lOg,，茵陳蒿12g，升麻6g,，苦參12g,，黃芩lOg，葛根15g,，知母lOg,，澤瀉12g，生石膏30g,，生地15g,，丹皮lOg，甘草3g,。濕熱型：當歸,、羌活,、防風各lOg，升麻6g,，葛根15g,，苦參12g，蒼術(shù)log,，澤瀉,、豬苓各12g，白術(shù)lOg,，茵陳蒿12g,，薏苡15g，厚樸lOg,，赤小豆 15g,，甘草6g。血熱型：當歸,、羌活,、防風、苦參各log,，葛根15g,，黃芩、蒼術(shù),、澤瀉各lOg,，升麻6g，紫草,、槐花,、地骨皮各lOg，甘草6g,。血虛風燥型：當歸,、防風、白術(shù),、苦參各lOg,，澤瀉12g，豬苓lOg,，黨參12g,，首烏、丹參,、元參各15g,，烏梢蛇 lOg，甘草6g。結(jié)果：痊愈(皮損完全消退,，僅留暫時色素沉著,，自覺癥狀?肖失，追訪未復發(fā))38例,，顯效(皮損大部分消退,，無新的皮疹出現(xiàn)，自覺癥狀基本消失)5例,，有效(皮損部分消失或減輕,，時有瘙癢)2例，無效(皮損無變化)2例,?？傆行?95．7％。服藥最少5例,，最多32劑(20j,。楊氏用本方加減治療濕熱型蕁麻疹和藥疹15 例，熱重加金銀花,、蒲公英,；濕重加薏苡仁、車前子,、竹葉,；有積滯加大黃。結(jié)果：痊愈u例,，好轉(zhuǎn)3例,，無效1例L2”。胡氏用本方加減治療濕疹樣皮炎,、瘙癢癥41例,，風重癢劇者加蜈蚣、烏梢蛇,；濕重加革蘚,、白鮮皮；熱重去蒼術(shù),、羌活,，加蒲公英,、銀花藤,；胃腸濕熱加黃連、魚腥草,；氣血兩虛加黃芪,、黨參、首烏、丹參,；皮損嚴重者,，將藥渣煎水洗患處。結(jié)果：治愈13例,，好轉(zhuǎn)24例,，無效4例，總有效率90％[223,。李氏用本方治療慢性蕁麻疹30例也有效[23j,。蘭氏亦用本方治療蕁麻疹取效[24J。 4,。臁瘡 李氏等用本方加減治療臁瘡工8例,，若病變部位在太陽經(jīng)，加羌活,、防風,；陽明經(jīng)加升麻、白芷,、葛根,；少陽經(jīng)加柴胡；厥陰經(jīng)加吳茱萸,、川芎,、青皮；太陰經(jīng)加蒼術(shù),、白芍,；少陰經(jīng)用獨活、細辛,。局部常規(guī)換藥,，適當加壓包扎,。結(jié)果：痊愈 10例,，好轉(zhuǎn)5例，無效3例(25j,。王氏用加減當歸拈痛湯,，辨證施治治療臁瘡13例,。藥用：當歸20g，茵陳,、葛根各30g,，黃柏、苦參,、連翹,、豬苓各12g，炒蒼術(shù)、防風,、羌活,、知母各lOg，木瓜25g,，升麻3g,。水煎。分2—3次溫服,，日1劑,。若氣虛加黃芪 15g，黨參12g,；腎虧加熟地,、山萸肉各12g；筋骨萎軟加懷牛膝12g,，虎脛骨lOg,。結(jié)果：其中6例初期患者，平均服藥15劑皆痊愈,；7例中期患者,，平均服藥23劑，6例痊愈,，1例好轉(zhuǎn)(26l,。曾氏、王氏也曾用本方治療臁瘡的驗案報道(27,14j,。 5．其他 肖氏用當歸拈痛湯加減治療皮膚結(jié)節(jié)性紅斑2例,，一例服藥25劑，一例 35劑,，皆獲痊愈(28j,。還有用本方治療雙下肢紫癜、扁平疣等(29,303,。 [附方] 宣痹湯(《溫病條辨》卷1) 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡仁五錢(15g) 半夏三錢(9g) 晚蠶砂三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)乃五谷中之赤小豆,，味酸肉赤，冷水浸取皮用,。水八杯,，煮取三杯，分溫三服,。痛甚者加片子姜黃二錢(6g),，海桐皮三錢(9g)。功用：清熱祛濕,，通絡止痛,。主治：濕熱蘊于經(jīng)絡，寒戰(zhàn)熱熾,，骨節(jié)煩疼,，面目萎黃，舌色灰滯 等,。 《溫病條辨》有兩首宣痹湯,，一首見于卷1上焦篇，由枇杷葉二錢,，郁金一錢五分,，射干一錢，白通草一錢,，香豆豉一錢五分組成,，主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者,；一首見于卷2中焦篇,，即本方。本方雖載于《溫病條辨》,，實則來源于《臨證指南醫(yī)案》,，只是葉氏未出方名?！杜R證指南醫(yī)案》卷5：“徐,，溫瘧初愈，驟進濁膩食物,，濕聚熱蒸,，蘊于經(jīng)絡，寒戰(zhàn)熱熾,，骨骱煩疼,，舌起灰滯之形，面目痿黃色,，顯然濕熱為痹,。仲景謂濕家忌投發(fā)汗者，恐陽傷變病,。蓋濕邪重著,，汗之不卻，是苦味辛通為要耳,。防己,、杏仁、滑石,、醋炒半夏,、連翹,、山梔、苡仁,、野赤豆皮”,。二方中只一味藥之差，主治亦相同,。方中防己清熱利濕,，通絡止痛，為君藥,；滑石,、薏苡仁甘寒淡滲，助君藥清熱利濕之功,，杏仁宣肺利氣,，使氣化濕亦化，共為臣藥,；蠶砂,、半夏、赤小豆皮除濕化濁,；連翹,、梔子清泄郁熱，共為佐藥,。諸藥合用,，共奏清熱祛濕，通絡止痛之功,。痛甚加片子姜黃,、海桐皮以宣絡而止痛。本方為苦辛通法,，可使?jié)耢顭崆?，?jīng)絡宣通，則痹痛自愈,，故名“宣痹湯”,。當歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱之中兼能疏風,，故主治濕熱痹見有風濕表證者,；后者利濕與清熱并重，故主治濕熱痹而不兼風邪者,。 二 妙 散 (《丹溪心法》卷4) [異名] 二妙蒼柏散(《醫(yī)學入門》卷7),、蒼柏散(《瘍科選粹》卷5)、二妙丸(朱震亨方,，錄自《醫(yī)學綱目》卷20),、蒼柏二妙丸(《癥因脈治》卷3),。 [組成] 黃柏炒 蒼術(shù)米泔水浸，炒(各15g) [用法] 上二味,，沸湯,，人姜汁調(diào)服(現(xiàn)代用法：為散劑，各等分,，每次服3— 5g，或為丸劑,，亦可作湯劑,，水煎服)。 [功用] 清熱燥濕,。 [主治] 濕熱下注證,。濕熱走注之筋骨疼痛，或濕熱下注,，兩足痿軟無力,，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下,；或下部濕瘡,，濕疹，小便短黃,，舌苔黃膩,。 [病機分析] 本方所治諸證，皆為濕熱下注所致,?！端貑枺鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸皾駸岵蝗粒蠼钴浂?，小筋弛長,，軟短為拘，弛長為痿,?！睗駸嵯嗖谙轮蓾駸嵯伦?；阻于經(jīng)脈,、筋骨，則筋骨疼痛,，足膝紅腫熱痛,。濕熱不攘，筋脈弛緩,，則兩足痿軟無力,，而成痿證,。若濕熱下注帶脈、前陰,，則帶下渾濁,，腥臭，或下部濕瘡,。小便短黃,，舌苔黃膩，皆系濕熱下注之象,。 [配伍意義] 本方以黃柏苦寒清除濕熱為君藥,，因寒能清熱，苦以燥濕,，且偏走下焦,，尤對骨節(jié)走痛，足膝酸痛無力為妙,，其散陰分之火,，清下部之熱，除足膝之濕,，為治下焦?jié)駸嵋?。蒼術(shù)苦溫，善能燥濕,?；騿枺葹闈駸嵯伦⒅C,，何以用苦溫之蒼術(shù)為臣藥?其一,，因諸濕腫滿，皆屬于脾,，濕邪為患,，健脾即所以祛濕，蒼術(shù)苦溫香燥,，燥濕健脾,，使脾之健運功能恢復，則濕無由生,，濕去則熱無所附,，熱易消除，,，此治本之圖,。張秉成云：“濕熱之邪，雖盛于下,，其始未嘗不從脾胃而起,，故治病者,，必求其本，清流者,，必潔其源”(《成方便讀》卷3》),。正此意也。其二,，黃柏,、蒼術(shù)乃治痿要藥，凡去下焦?jié)駸?，腫脹作痛,，當清熱燥濕，不宜應用強筋壯骨之品,。用苦寒之黃柏清熱燥濕,，以避免過燥損液,，使清熱而無寒凝之弊,；以苦溫之蒼術(shù)燥濕運脾，健運而無克伐腸胃之害,，苦溫而無動火之虞,。二藥配伍，陰陽相濟,，寒溫協(xié)調(diào),，合成清熱燥濕，標本兼顧,，使熱祛濕除,，諸證自愈。佐以生姜汁辛溫,，其一制黃柏苦寒之性,，其二固護胃氣。全方合用,，凡濕熱內(nèi)盛或濕熱下注致病均可應用,。本方組方嚴謹，藥少力專,，君臣藥味可顛倒變換,，有相輔相成之妙。 ． 本方以黃柏,、蒼術(shù)二藥治濕熱下注,，功效顯著奇妙，故名,。此外,，本方用法中指出：“若痰熱者,，先以舟車丸，或?qū)?、神芎丸下伐,，后以趁痛散服之?！睂?《丹 溪心法》卷2)又名神芎導水丸,，藥用大黃、黃芩各二兩,，丑末,、滑石各四兩，為末,，滴水丸,，每服四五十丸，溫水下,。而“神芎丸,，大黃、黃芩,、滑石,、牽牛，右為末,，滴水為丸,。”(《丹溪心法》卷3),。顯然,，導水丸即神芎丸，功能清熱瀉下,?！俺猛瓷ⅲ喝橄恪]藥,、桃仁,、紅花、當歸,、地龍酒炒,、牛膝酒浸、羌活,、甘草,、五靈脂酒淘、香附童便浸，或加酒芩,、炒酒柏,。右為末，酒調(diào)二錢服,?！?《丹溪心法》卷4)從舟車丸、導水丸,、趁痛散諸方分析,，主要是加強利水除濕清熱、活血行氣通經(jīng)作用,，這更利于二妙散發(fā)揮治療作用,。 [臨床運用] 1．證治要點 本方以濕熱下注之痿、痹,、腳氣,、帶下、濕瘡而見小便短赤,、足膝腫痛,、舌苔黃膩為證治要點。 2．加減法 濕重于熱以蒼術(shù)為君藥,，用量可大于黃柏,；如熱重于濕,，則以黃柏為君,，用量可大于蒼術(shù)；濕熱并重者,，兩藥等量,。若濕熱痿證，可加豬薟草,、木瓜,、懷牛膝、萆薢等,，以祛濕熱,，強筋骨；若濕熱腳氣,，可加薏苡仁,、木瓜、檳榔等,，以滲濕泄?jié)?；若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁,、車前子等,，以滲濕止帶；若下部濕瘡,、濕癢可加龍膽草,、澤瀉、赤小豆,、土茯苓以祛濕熱,，解瘡毒。 3．本方現(xiàn)常用治關(guān)節(jié)炎,、腰膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,、痛風、腓腸肌痙攣,、陰囊炎,、陰道炎等病機屬濕熱者。 [使用注意] 本方主治濕熱下注病證,，若屬寒濕為患者不宜使用,。 [源流發(fā)展] 本方載《丹溪心法》卷4痛風門，原書謂：“二妙散治筋骨疼痛因濕熱者,，有氣加氣藥,，血虛者加補藥，痛甚者加生姜汁熱辣服之,?！锝杂行蹓阎畾猓韺崥鈱嵳?，加酒少許佐之,。”早于本方的元．危亦林《世醫(yī)得效方》卷9腳氣門中所載蒼術(shù)散,，亦為蒼術(shù),、黃柏二味組成，但不用姜汁調(diào)服,。該書謂“蒼術(shù)散治一切風寒濕熱,，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛,，雖一點,，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿蹵,，一切腳氣,，百用百效,。”危亦林與朱震亨為同一時代人,，危氏較朱氏長4歲,。《世醫(yī)得效方》刊行于1345年,，《丹溪心法》刊行于1481年,，兩書相比較，危氏之方較朱氏方早136年,。由此可以看出兩方之間的源流關(guān)系,。 在《丹溪治法心要》卷3．腰痛門中，朱震亨另有一首蒼術(shù)湯,?！爸螡駸嵫忍弁矗瑑擅{搐急,，露臥濕地,，不能轉(zhuǎn)側(cè)。蒼術(shù)湯：蒼術(shù),、黃柏,、柴胡、附子,、杜仲,、川芎、肉桂,，作湯服之,。”從其組成,、主治來看,，當是二妙散較早的加味應用,。 其后,，明．虞摶所著《醫(yī)學正傳》卷5將本方加入川牛膝，為細末,，面糊為丸,，如梧桐子大，名三妙丸,，每服五七十丸,，空腹姜、鹽湯化下,。主治濕熱下流,，兩腳麻木，或如火烙之熱。方中加牛膝后,，則下行之力增強,，長于治濕熱下注引起的腳氣病，腰膝關(guān)節(jié)酸痛,，濕瘡,，以及帶下、淋濁,。當代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿》中則將本方加知母,，亦稱三妙丸，治下肢痛,，屬濕熱下注者,。 清．祁坤所著《外科大成》卷2載加味二妙散，即二妙散加歸尾,、赤芍,、桃仁、南星,、牛膝,、膽草、黃芩,、連翹,、羌活、紅花,、木通,、甘草、金銀花,，主治膝腫初起者,。徐大椿《醫(yī)略六書》卷26的加味二妙散，由二妙散加龜甲,、萆薢,、知母組成，主治陰內(nèi)生瘡,，脈細數(shù)者,。羅國綱在《羅氏會約醫(yī)鏡》卷12的加味二妙散，即二妙散加當歸,、川牛膝,、川萆薢、防己,、龜甲,，主治濕熱痹痛,，骨節(jié)疼痛，如火之燎,，或麻木痿軟,。當 代《中醫(yī)婦科治療學》所載加味二妙散，由二妙散加藿香,、茯苓、車前子,、冬瓜皮,、蓮須、白芷組成,，主治濕熱帶下,，濕邪偏重，白帶量多而稠粘,，頭脹胸悶,，面目及四肢略顯浮腫，脈濡,，苔垢膩,。該書另一加味二妙散方，在二妙散基礎上加土茯苓,、白芷,、蛇床子、銀花,，主治濕熱下注,，陰內(nèi)或外陰部瘙癢異常，時時出水,，甚或疼痛,，坐臥不寧，小便黃赤短澀,，淋瀝不斷,，或便時疼痛，食欲減少,，咽干口苦心煩,，睡眠不安，舌苔黃膩,，脈弦滑而數(shù)。 吳謙等在《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》卷6以本方加入檳榔,，各等分,，稱三妙散,，主治臍癰，“共研細末,，干撒肚臍,，出水津淫成片，止癢滲濕,，又治濕癬,，以蘇合油調(diào)搽甚效?！钡朔讲粌?nèi)服,，只供外用。 張秉成《成方便讀》卷3又在三妙丸的基礎上加入薏苡仁祛濕熱而利筋骨,，名四妙丸,，主治濕熱下注，下焦痿弱,，腫痛,，小便不利，使?jié)駸釓男”愣觥?[疑難闡釋] 1．濕熱下注證何以用蒼術(shù) 蒼術(shù)辛苦而溫,，具有燥濕健脾,，祛風勝濕，發(fā)汗解表,。明目的作用,，且芳香化濕。此藥其性燥烈,，溫燥之性強,，為治寒濕證之主藥，因其辛能散,，溫祛寒,，苦燥濕使然。二妙散方中何以又用其治療濕熱呢?從蒼術(shù)的作用看,，能健胃安脾,，諸濕腫滿非此不能除，此藥集苦溫燥濕,、芳香化濕,、祛風勝濕于一身，是它藥所不能及者,。蒼術(shù)治濕,，上、中,、下皆可應用,，又能總解諸郁,。痰、火,、濕,、食、氣,、血六郁,，皆因傳化失常，不得升降,，病在中焦,，故藥必兼升降，將欲升之,，必先降之,，將欲降之，必先升之,。蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥,，氣味辛烈，強胃健脾,，宣發(fā)水谷之氣,，疏泄陽明之濕。濕邪為患,，非蒼術(shù)芳香猛烈不能疏泄,，因脾主濕，脾惡濕,，蒼術(shù)為治濕最要之藥,，然而濕與熱合而成濕熱，膠結(jié)難解,，若單以其除濕會助長熱邪,，故配伍黃柏苦寒清熱瀉火，且其苦寒燥濕,，專人下焦,，以黃柏之苦寒抑制辛溫之蒼術(shù)，此去性取用法也,。古代醫(yī)家對二藥配伍的特殊意義有深刻認識,，如張介賓說：蒼術(shù)“與黃柏同煎，最逐下焦?jié)駸狃舯浴?《景岳全書．本草正》卷48),。黃柏“下可去足膝濕熱,，疼痛、痿厥” (《景岳全書．本草正》卷49)。蒼術(shù)與黃柏配伍治痿,，能令足膝有力,，故二妙散方中取蒼術(shù)之溫性以散寒,，而取蒼術(shù)之苦燥以除濕,，又與黃柏為伍，除濕而不嫌溫燥,，清熱而不慮損陽,，藥性相反相成，作用相輔相成,，是寒溫藥性同用的絕妙配伍,。 2．關(guān)于加減法 二妙散在具體應用中，原書指出：“有氣加氣藥,，血虛者加補藥,，痛甚者加生姜汁，熱辣服之”,。首先,，“有氣加氣藥”，這里所說的氣藥,，聯(lián)系下句“血虛者加補藥”看,，應理解為加補氣藥。二妙散主治因于濕熱致筋骨疼痛,，尤以治痿多用,。痿之一癥，多因濕熱,，由乎酒色太過,，氣血空虛，更加勞碌,，筋骨受損,，由是濕熱乘之，熱傷元氣,，不能舒暢其筋,，故出現(xiàn)軟短、疼痛,，傷及營血,，則血不養(yǎng)筋而筋不束骨，故小筋弛長反為痿弱者矣,。因此“有氣加氣藥”應理解為“有氣加補氣藥”或“有氣虛加補氣藥”,。朱震亨有一首加味四物湯治諸痿之方，治療四肢軟弱,，不能舉動,。當歸身一錢,，熟地黃三錢，白芍藥,、川芎各七分半,，五味子九枚，麥門冬一錢,，人參半錢,，黃柏一錢，黃連半錢,，知母三分,，杜仲七分半，牛膝三分(足不軟者不用),，蒼術(shù)一錢,，上細切，作一服,，水二盞,，煎至一盞，空心溫服,，酒糊為丸服亦可(錄自《雜病廣要》),。從朱震亨所用之方來看，即四物湯,、三妙丸,、生脈散加味而成，方中人參乃補氣藥,，而未用行氣藥,，因此加補氣藥是治療筋骨疼痛、痿證之法,?！兜はt(yī)案集。金匱鉤 |
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