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第十五章 祛濕劑/清熱祛濕/當(dāng)歸拈痛飲（利濕清熱,，疏風(fēng)止痛） 當(dāng)歸拈痛飲 （當(dāng)歸拈痛飲（拈痛湯）《醫(yī)學(xué)啟源》 【組成】羌活半兩（15克） 防風(fēng)三錢（9克） 升麻一錢（3克） 葛根二錢（6克） 白術(shù)一錢（3克） 蒼術(shù)三錢（9克） 當(dāng)歸身三錢（9克） 人參二錢（6克） 甘草五錢（15克） 苦參，酒浸二錢（6克） 黃芩炒,，一錢（3克） 知母酒洗,，三錢（9克） 茵陳酒炒，五錢（15克） 豬苓三錢（9克） 澤瀉三錢（9克） 【用法】上銼,，如麻豆大,。每服一兩（30克） 水二盞半，先以水伴濕,，候少時,，煎至一盞，去滓溫服,。待少時,，美膳壓之（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】利濕清熱,，疏風(fēng)止痛,。 【主治】濕熱相搏,，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛,，或肩背沉重,，或腳氣腫痛，腳膝生瘡,，舌苔白膩微黃,，脈弦數(shù)。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 當(dāng)歸拈痛湯是二類方,，這些方作為臨床一些常用方,，我們作一些重點(diǎn)提示，當(dāng)歸拈痛湯這個方,，它治療的濕熱比前面這些方特殊一點(diǎn),。 它主治證候的病機(jī)分析，病機(jī)是濕熱相搏,，實(shí)際上就是濕熱內(nèi)蘊(yùn),，外受風(fēng)邪這個證，這里不是風(fēng)寒,，是風(fēng)邪,。 從它病理過程來看， * 一個本身體內(nèi)有濕熱內(nèi)蘊(yùn),，同時有外來感受風(fēng)邪,，這樣濕熱風(fēng)邪相結(jié)合，造成風(fēng)濕熱合而為患,，但是其中濕邪比較突出,，它的特點(diǎn)濕邪比較突出。 * 也有一種可能感受是風(fēng)濕,，風(fēng)濕郁久化熱了,，郁而化熱了，而且濕邪比較突出,。 這個方子收在祛濕劑里,，濕邪比較突出這是特點(diǎn)，所以不管是那種組合,，都造成了風(fēng)濕熱合而為患,，以濕邪偏重，這是病機(jī)上一個總的特點(diǎn),。 在證候反映方面,，它主治分為兩個主要部分， * 一個部分不管那個原因來的,，是風(fēng)濕熱相合為患,。 那風(fēng)濕熱邪,，它一個是阻滯經(jīng)絡(luò)，這是它證候反映一個重要方面,，可以說主要方面了,，反映風(fēng)濕熱邪阻滯在經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生呢裹結(jié)經(jīng)絡(luò),，不通則痛,， @ 肩背沉重，遍身肢節(jié)煩痛,，因?yàn)闈駸崽弁?，有濕熱可以產(chǎn)生一種煩痛，肩背沉重,，遍身肢節(jié)煩痛,。 這里要說明臨床還經(jīng)常有，不但骨節(jié)沉重?zé)┩矗?/div> @ 還會腫脹,，腫脹局部發(fā)熱,，這是風(fēng)濕熱邪阻滯在經(jīng)絡(luò)的一個表現(xiàn)。 這是主治證候當(dāng)中主要的部分,。 * 主治證候當(dāng)中這個方還常用于濕熱下注引起的 @ 濕熱腳氣,，腫脹疼痛，下部腫脹疼痛,， @ 腳氣還可以生瘡,，這是濕熱下注的表現(xiàn)。 * 從舌象,、脈象,，舌苔一般白膩或者萎黃，脈弦數(shù),。 因?yàn)檎麄€風(fēng)濕熱當(dāng)中濕較重，熱,，有一定的熱但是不是很重,。苔可以白膩或者微黃，脈可以有濕熱的弦數(shù),，脈象上出現(xiàn),。 這個方功用是： 利濕清熱，祛風(fēng)止痛,，也就是說針對了風(fēng)邪挾濕熱這個特點(diǎn),，兩相兼顧，表里同治,。 * 君藥有羌活和茵陳,，這兩味藥剛好,， @ 羌活針對了風(fēng)邪， 羌活是散風(fēng)祛邪,，發(fā)散風(fēng)邪很有力的,，同時羌活又能治療骨節(jié)疼痛，治一身之傷于風(fēng)濕的疼痛,，祛風(fēng)除濕力量很強(qiáng),，止痛很好，作用針對了肢節(jié)疼痛,。 @ 茵陳針對了濕熱,， 茵陳清熱利濕對于這種風(fēng)邪兼挾濕熱，特別兼有濕熱下注的很合拍了,。 這兩味作為君藥,。 這個方配伍的藥物比較多，一組一組來討論,。 * 臣藥有三組： 1. 豬苓,、澤瀉 - 是增強(qiáng)茵陳的清熱利水作用，清利,，使得濕熱能夠從小便排出,。 2. 黃芩、苦參 - 共同特點(diǎn)都是苦寒的,，能夠清熱燥濕,，苦參還有一定的利小便滲濕作用,。而且苦參也善于治療下部,，象腳氣生瘡這些皮膚方面的問題了。 3. 防風(fēng),、升麻,、葛根 - 這三味藥共同特點(diǎn)都有升散作用,， @ 防風(fēng)常常和羌活相配，增加它的祛風(fēng)滲濕止痛作用,，針對外受風(fēng)邪,，同時兼有濕熱，挾濕了,，是比較恰當(dāng)?shù)摹?/div> @ 升麻能夠升散,，有助于祛邪，本身又有清熱解毒作用,。 @ 葛根和升麻相配,，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能夠透邪，又使得全方和滲利之品,，淡滲之品相結(jié)合,，降中有升，不至于造成降之太過,。 當(dāng)然 防風(fēng),、葛根、升麻總的來講,，是協(xié)助羌活的,。 豬苓、澤瀉,、黃芩,、苦參，分別從利濕燥濕方面來增強(qiáng)茵陳的祛除濕熱的作用,。 佐藥里面也有三組： 1.白術(shù)和蒼術(shù),， 這兩個蒼白術(shù)聯(lián)用呢，在這里除了燥濕,，增加除濕力量之外,，很重要是考慮健脾，也就是扶正,，之所以這個病人表里都有濕,，濕邪比較突出，往往是脾不運(yùn)濕造成,，同時濕重之后,，哪怕是外濕也可以入里濕困脾胃，內(nèi)外之濕可以相互引動,，所以在這里用白術(shù),、蒼術(shù)健脾燥濕，同時健脾可以治本,。 2. 濕熱之邪蘊(yùn)伏于人體可以傷人正氣,，所以配伍人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,，是考慮到防止?jié)駸岵⌒皞麣鈧?/div> 3. 知母在這里既能幫助清熱,，同時也有滋陰作用，也要考慮濕熱有一個對陰有一定的影響,。 * 使藥是甘草，調(diào)和諸藥,。 全方15個藥,，用量比較大，照顧方面比較多,，這個方在治療痹證,，肢節(jié)疼痛,，痹證方面，開了一條獨(dú)特的新路,，一種構(gòu)思,，這在其它治療風(fēng)濕痹證方劑當(dāng)中，它有自己的特色,。臨床有很多人很喜歡用這個方子,。 這個方，對于外來風(fēng)邪,，風(fēng)濕之邪郁而化熱,，或者本身濕熱之體，又感受風(fēng)邪,，可以起到表里同治,，同時標(biāo)本兼顧，又能祛邪又能扶正,，同時標(biāo)本兼顧,，考慮比較全面的，所以從六版教材以后,，這個方都收到教材里,。 全方配伍特點(diǎn)， @ 發(fā)散風(fēng)濕和利濕清熱相配,， 發(fā)散風(fēng)濕治表和清熱利濕治內(nèi)相結(jié)合,，體現(xiàn)表里同治。 @ 苦燥滲利是祛濕,，苦燥滲利和補(bǔ)氣養(yǎng)血相結(jié)合,， 苦燥滲利這是方中力量較強(qiáng)，同時佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血,，使它標(biāo)本兼顧,，能使它祛邪而不傷正。 這是這個方里考慮的兩個方面,，也就是說它配伍當(dāng)中的兩個很鮮明的特點(diǎn),。 臨床運(yùn)用， @ 以肢節(jié)沉重疼痛,，也就是說這個方也常用于痹證,，外來風(fēng)邪引發(fā)痹證。 @ 但是舌苔白膩微黃,，也就是說風(fēng)濕有化熱,，風(fēng)濕熱這種特點(diǎn)。 在隨證加減里邊， * 如果腳氣腫甚,，濕熱下注,，腳膝腫脹往往還有熱感，局部發(fā)熱,，那這個濕熱下注呢,，要加防己、木瓜,，加強(qiáng)利濕作用,，利濕消腫。 * 身體疼痛重的,，那說明風(fēng)濕較重,，可以加姜黃，海藤皮,，可以蠲痹止痛,，增加蠲痹止痛，通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕止痛,。這是加減方面常用方法,。
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