目前,，中國20歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)9.7%,與之伴隨的是糖尿病及其并發(fā)癥帶來的心血管風(fēng)險逐步上升。比如,，糖尿病患者腦血管病患病率為非糖尿病者的2~4倍,，糖尿病足伴壞疽患病率為15倍，心肌梗死患病率高10倍,。而且與非糖尿病患者群相比,，糖尿病患者群動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率高、發(fā)病年齡小,、病情進(jìn)展快,，且多器官同時受累，危害更大,。

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據(jù)不完全統(tǒng)計,，正常人血脂異常發(fā)病率約為20%~40%,而糖尿病引起的血脂異常，發(fā)病率超過60%,其中以高甘油三酯血癥最為常見,，發(fā)病率為28%~70%.臨床研究資料表明,，糖尿病性血脂異常并發(fā)各種血管疾病的發(fā)生率均明顯上升，特別是肥胖型糖尿病患者,。

國際動脈粥樣硬化研究報告顯示,，糖尿病患者動脈硬化發(fā)生率比非糖尿病患者高，80%以上糖尿病患者血脂升高,，最后導(dǎo)致動脈硬化。血脂異常是動脈粥樣硬化等心血管病變的危險因子,，它可使糖尿病患者的血黏度增高而發(fā)生動脈粥樣硬化,，微血管栓塞，最后致使冠心病,、心肌梗死,、腦卒中和下肢血管栓塞的風(fēng)險大大增加。

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減少并發(fā)癥,，尤需關(guān)注兩指標(biāo)

研究表明,，糖尿病患者形成冠心病的5大危險因素依次為：壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）升高,、好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇,，HDL-C）降低,、高血壓、高血糖和吸煙,。研究發(fā)現(xiàn),，壞膽固醇每降低1mmol/L（毫摩爾每升），好膽固醇每升高0.1mmol/L,糖化血紅蛋白每降低1%,收縮壓每降低10mmHg（毫米汞柱）,，心血管疾病發(fā)病相對危險分別下降36%,、15%、11%和15%.

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研究還發(fā)現(xiàn),，強(qiáng)化降糖治療可有效地將糖化血紅蛋白降至6.5%,新發(fā)或惡化腎病危險顯著降低21%,新發(fā)微量白蛋白尿危險顯著降低9%,新發(fā)大量白蛋白尿危險顯著降低30%,大血管和微血管得到保護(hù),，心血管死亡率有降低趨勢。

因此,，對糖尿病患者來說,，為了預(yù)防和減少心血管病并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)血糖及血脂的控制尤為重要,，尤其需要關(guān)注壞膽固醇和糖化血紅蛋白,，因為它們的"影響力"相對更大。

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壞膽固醇,，即低密度脂蛋白膽固醇,，是糖尿病患者最強(qiáng)的冠心病危險預(yù)測因子，可通過降低其含量減少心血管疾病危險,。在其他因素一致的情況下,，壞膽固醇升高帶來的危險遠(yuǎn)大于血壓、糖化血紅蛋白的升高和好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇,，好膽固醇）的降低,。心臟保護(hù)研究顯示，對壞膽固醇升高的糖尿病患者,，排除性別,、年齡、糖化血紅蛋白的影響,，進(jìn)行合理規(guī)范的降壞膽固醇治療后,，心血管相關(guān)疾病發(fā)生率降低達(dá)25%.

控糖，因人而異

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對于既往沒有心血管相關(guān)疾病的2型糖尿病患者,，強(qiáng)化血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑梢灶A(yù)防冠心病風(fēng)險,，減少病死率,；但對于糖尿病史不低于8年者和有心血管病史的2型糖尿病患者而言，血糖控制目標(biāo)一定要慎重,；對于病程較長的老年糖尿病患者,，似乎應(yīng)重新考慮血糖控制的標(biāo)準(zhǔn),。

對2型糖尿病患者治療應(yīng)該更加個體化，包括綜合考慮患者的年齡,、病情,、并發(fā)癥和大小血管疾病危險因素等，制訂合理的降糖目標(biāo),，選擇合適患者的治療措施,，同時還應(yīng)綜合考慮血脂、血壓等其他指標(biāo),。