中心門口

　　推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,，是直接關(guān)系到我國城鎮(zhèn)居民身體健康和切身利益的一件大事,，也是今年我國政府工作的一項重要內(nèi)容。究竟通過什么樣的方法來推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展呢,？上海徐匯區(qū)楓林（街道）社區(qū),，運用政府領(lǐng)導、街道搭臺,、醫(yī)院唱戲、社區(qū)參入的辦法，創(chuàng)新了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新模式,。通過戶籍醫(yī)生責任制的扎實工作,，促進了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療工作任務(wù)的落實，滿足了社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生的需求,，走出了一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新路子,。 

　　位于上海市中心的徐匯區(qū)楓林(街道)社區(qū)，占地2.66平方公里,，有29個居委會,、3.6萬多戶居民和10多萬戶籍人口。2003年,，根據(jù)上海醫(yī)療改革的有關(guān)政策,，徐匯區(qū)楓林（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”），就在街道人口相對集中的居民區(qū),，創(chuàng)建了5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,。然后派出55名醫(yī)務(wù)人員（90%以上具有大專以上的學歷，其中有副主任醫(yī)師3名,，主治醫(yī)師17名）組成5個全科醫(yī)生服務(wù)團隊,，“下沉”到5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和街道所屬的29個居委會。全方位地為居民提供醫(yī)療,、預防,、保健、健康教育,、康復和計劃生育技術(shù)指導等“六位一體”服務(wù),。他們工作在社區(qū)，常年奔走在居民家庭之間,，為促進居民的身心健康,，為居民小病不出社區(qū)，為促進看病貴看病難這一難題的解決,，正在發(fā)揮著不可替代的作用,。

　　2007年1月8日，楓林(街道)社區(qū)召開社區(qū)居民代表大會,，對轄區(qū)內(nèi)所有與居民生活有關(guān)的站,、所、院等相關(guān)單位進行測評,，居民代表對“中心”所做的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，滿意率達到97%，在徐匯區(qū)排名第一,。面對居民代表的評價,，街道分管衛(wèi)生工作的副主任陳必順有了20個字的感想：“硬件街道配,，工作‘中心’做，百姓得實惠,，政府投資值,！”

　　近年來，“中心”成為上海市愛心助老特色基地,、世界衛(wèi)生組織健康教育健康促進醫(yī)院實驗基地,、擁軍優(yōu)屬模范單位，連續(xù)26年13次被評為徐匯區(qū)文明單位,。楓林(街道)社區(qū)創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新模式的經(jīng)驗,，不但多次在區(qū)、市級衛(wèi)生層面上得到交流推廣,，而且吸引了多家新聞媒體跟蹤報道,。

　　十年設(shè)計，一項民心工程

　　“預防為主,，防治結(jié)合,。這是一項永不竣工的民心工程?！睂Υ?，楓林(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張建中深有體會。他既是戶籍醫(yī)生責任制的設(shè)計者,，也是參入者和實踐者,。在20多年基層醫(yī)院院長的工作實踐中，預防為主4個字幾乎成為他專注一生的事業(yè),。用他自己的話說：“我國的衛(wèi)生工作方針是預防為主,，防治結(jié)合。由于諸多原因,，有的地方在執(zhí)行上卻是重治輕防,。幾十年下來，國家投入的衛(wèi)生經(jīng)費在不斷地增加,，包袱卻越背越重,。要想實現(xiàn)國家衛(wèi)生經(jīng)費投入和自然人醫(yī)療費用開支的‘雙節(jié)’，捷徑只有一條,，落實預防為主,。誰來落實怎樣落實？通過很長一段時間的思考,，我想到了4個字——戶籍醫(yī)生,。開始，很多人不理解地問我,，戶籍,，作為國家為管理戶口而設(shè)置的一種登記制度,，你怎么能把它和醫(yī)生這樣一個社會職業(yè)聯(lián)系到一起？我的回答是,，戶籍登記制度,，能把一個十幾億人的國家管理好，運用戶籍管理戶口的辦法來落實對社區(qū)居民家庭的健康管理,，應(yīng)該是個不錯的選擇，應(yīng)該就是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,?！?br>
　　1997年，張建中在原徐匯區(qū)天平街道地段醫(yī)院擔任院長時,，開始對此服務(wù)模式進行探索,，他撰寫的《走出院門轉(zhuǎn)化功能服務(wù)社區(qū)》一文，就如何構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò),、如何試行戶籍醫(yī)生責任制管理等問題大膽地提出了自己的設(shè)想：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新模式的架構(gòu)就是政府領(lǐng)導,、街道搭臺、醫(yī)院唱戲,、社區(qū)參與,。

　　為了鼓勵戶籍醫(yī)生走進居民家庭，2000年,，上海市衛(wèi)生局專題發(fā)過《關(guān)于實施“戶籍制預防保健服務(wù)”的通知》文件,，曾對戶籍醫(yī)生責任制的做法，給予過充分的肯定,。

　　服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，連結(jié)居民生命

　　2003年，連張建中自己也沒想到,，在上海全面推行醫(yī)療衛(wèi)生改革政策時,，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，被納入到徐匯區(qū)楓林（街道）社區(qū)黨工委的重要議事日程,。他原先在論文中所闡述的觀點,、措施和辦法，全部被社區(qū)(街道)黨工委和上級業(yè)務(wù)主管部門區(qū)衛(wèi)生局所采納,。

　　三年以后的今天,，生活在楓林(街道)社區(qū)的3.6萬多戶居民和10多萬戶籍人口，全部都被“編織”到了社區(qū)創(chuàng)建的兩條衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之中,。

　　第一條是（自上而下）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò),。楓林社區(qū)健康促進委員會——楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——全科服務(wù)團隊（組成人員：戶籍醫(yī)生、社區(qū)護士）——每個居委會“桑榆晚”健康管理工作小組（戶籍醫(yī)生,、居委干部,、健康管理志愿者）——居民與家庭

　　第二條是（自下而上）社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò),。居民與家庭——樓組長——居委會及戶籍醫(yī)生——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—— 區(qū)疾病預防控制中心

　　這兩條網(wǎng)絡(luò)，事實上連接著居民的健康和生命,。它,，涵蓋著正在營造的和諧社會氛圍以及黨和政府對廣大人民群眾關(guān)懷的雙重意義，而網(wǎng)絡(luò)的最大受惠者,，應(yīng)該是占楓林社區(qū)戶籍總?cè)丝?9.74%的2萬多個平均年齡在60歲以上的老年人和社區(qū)內(nèi)的殘疾人,、孕婦、兒童和慢性病患者,。

　　三年實踐,，政府全力支撐

　　“重在參與。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，不僅僅只是衛(wèi)生部門一家的事,。”為了把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作抓好抓落實,，一開始,，楓林（街道）社區(qū)的黨政領(lǐng)導就給做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的戶籍醫(yī)生當起了“啦啦隊”。

　　——服務(wù)平臺,，街道搭建,。組建社區(qū)兩條衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由街道主任兼任社區(qū)健康促進委員會主任,。街道分管衛(wèi)生工作的副主任陳必順,，連續(xù)幾年對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作跟蹤服務(wù)，排憂解難,。張建中告訴筆者：“得益于政府的凝集力和感召力,，把衛(wèi)生、公安,、民政,、計生、居委,、居民,、社區(qū)志愿者等多方面的力量組合到一起，共同支持,、共同參與,，形成合力加活力，最終,，戶籍醫(yī)生才有了施展本領(lǐng)的機會和舞臺,。”

楓林(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張建中(左一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)研

為了不負眾望,，“中心”對走進轄區(qū)29個居委會的戶籍醫(yī)生，統(tǒng)一進行了“十個一”的裝備（一個戶籍醫(yī)生,、一片責任區(qū),、一張工作臺、一個服務(wù)信箱,、一臺電腦,、一部電話、一輛自行車,、一套社區(qū)健康檔案及社區(qū)診斷,、一個健康俱樂部、一個居委健康信息網(wǎng)絡(luò)）,，這樣,，戶籍醫(yī)生很自然地成了居委會的新成員，他的工作任務(wù),，就是走進居民家里,，了解每家的健康狀況，建立以居民家庭為單位的健康檔案,，做出以居委為范圍的社區(qū)診斷,，為社區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和當好社區(qū)居民的家庭醫(yī)生。 　　為了提高全科醫(yī)生及全科護士的服務(wù)質(zhì)量,，“中心”每年投入資金20多萬元,，對他們進行職后教育崗位培訓,，從學歷,、技能,、倫理,、管理等方面全方位來提高他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)素質(zhì),。 　　——健康俱樂部,，防治相結(jié)合,。隸屬楓林社區(qū)健康促進委員會管理的“桑榆晚”健康俱樂部,，是社區(qū)老年人每天必去的活動場所,。根據(jù)健康活動開展的需求,，開設(shè)了閱覽室、聊天室,，添置了電子熒屏,、電視機,、DVD等設(shè)施，為豐富老年人的娛樂生活,，創(chuàng)造了一個好的環(huán)境,。為了讓老年人能更多地參與戶外活動，還特別安裝了多種健身器材,。這些硬件設(shè)施配套所需的600多萬元,，全部由街道和“中心”共同出資。 　　戶籍醫(yī)生以健康俱樂部作為公共衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺,，帶著無病防病,，有病防變的服務(wù)理念，加強對社區(qū)居民的健康干預,。根據(jù)影響健康的“六大因素”（健康飲食,、健康體檢及健康體能、健康心理,、防治煙害,、安全用藥、個人衛(wèi)生）,，提供針對性的干預,。針對每個因素，制定一套健康標準,、一套干預措施,、一套評估方案。然后以居委為單位,，分類指導健康居民和慢性病患者,，在健康飲食、健康心理,、健康體能、安全用藥,、控制煙害,、個人衛(wèi)生等方面，按照有關(guān)標準,，在戶籍醫(yī)生的指導下,，進行自我控制、自我防治,、自我管理,。 　　——技術(shù)互交融，工作有責任,。一個戶籍醫(yī)生的能力和知識面往往會受到個人因素的限制,。為了讓居民小病不出社區(qū)，“中心”對全科醫(yī)生服務(wù)團隊力量的配備，注重了中,、西醫(yī)等各科的最佳組合,。 　　“中心”對戶籍醫(yī)生的考評，不是以經(jīng)濟收入多少為標準,，而是用“五個率”（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率,、戶籍醫(yī)生入戶率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率,、健康檔案使用率,、社區(qū)居民滿意率）來考核，不僅如此,，上級業(yè)務(wù)主管單位區(qū)疾病預防控制中心,，還有一套更具體的業(yè)務(wù)考核細則。通過雙向考核,，來評估他們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的績效,。 　　——中藥進社區(qū)，服務(wù)到家門,?！爸行摹痹趧?chuàng)建全國中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)的同時，結(jié)合優(yōu)勢,，讓中醫(yī)藥適宜技術(shù)進社區(qū),，包括中醫(yī)內(nèi)科、針灸,、傷科,、肛腸、推拿,、拔罐,、水針、皮膚針,、電針,、敷貼等服務(wù)。為了適應(yīng)社區(qū)中醫(yī)藥特色服務(wù)的需要,，中心備有中成藥200種以上,，中藥飲片400種以上，以滿足社區(qū)居民需要,。 　　考慮到夜間社區(qū)的空巢老人看病難,，“中心”專門組織了15名全科醫(yī)生夜間在“中心”值班，為了做到有求必應(yīng),，不但給15名全科醫(yī)師全部配備了電話,，而且購置了流動服務(wù)專用車輛,，免費接送社區(qū)行動不便的老人、殘疾人,、孕婦,、嬰兒到中心就診。 　　——居民有評說,，醫(yī)生體會深,。 　　行動不便的老年人生病，讓全家人操心,；上醫(yī)院掛號,、看病、檢查,、交費,、取藥樣樣排隊讓人煩心；居民有個頭痛發(fā)燒,，大老遠往返跑醫(yī)院讓人揪心?，F(xiàn)在在楓林(街道)社區(qū),由于有了健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和戶籍醫(yī)生責任制服務(wù)體系，居民昔日的操心,、煩心和揪心,，變成了今天的舒心、順心和放心,。3月16日下午2點多鐘,，筆者走進東二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，見到家住小區(qū)內(nèi)80高齡的陳小毛老人,，她說自己血糖升高己有3年,，遇有不適，想量個血壓,、測個血糖,、拔個火罐、拿個常用藥什么的,，過去來回得跑醫(yī)院,，現(xiàn)在不出小區(qū)，在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站就把問題全部解決,。在社區(qū),，問到居民對戶籍醫(yī)生的看法,，大家普遍反映：現(xiàn)在建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，己經(jīng)告別了那個“涂抹紫藥水”的歷史，居民有個頭痛發(fā)燒,，不用跑醫(yī)院,，在家門口看醫(yī)生,，真方便蠻好！過去有病,，被動上醫(yī)院求醫(yī),，現(xiàn)在沒病，還有戶籍醫(yī)生主動上門義務(wù)服務(wù),。居民們都說,，這就叫和諧。 　　解除病中病,?！斑^去少數(shù)老年人非要等病很重時才到衛(wèi)生站來看醫(yī)生，開始,，我們很不理解,，后來才知道，是老人對‘公費段,、自費段和共付段’的醫(yī)保政策有顧慮,。‘醫(yī)保出錢看病積極點,，自己付費時有病等兩天’,，結(jié)果把輕病拖成了重病。為此,，我們邊工作邊向老年人宣傳國家的醫(yī)保政策,。數(shù)字人生，健康為先,，無病防病,，有病防變。由此,，解除了部分老人“三段病”的顧慮,。”這,，就是西木社區(qū)衛(wèi)生站主治醫(yī)師陳蔚對“病中病”的詮釋,。 　　透析病中因?！拔覄偟街斝鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作時,，因為幫病人系緊了一根鞋帶，就提高了社區(qū)老人們對我的親和力和信任感,，老人們都希望與我聊天,。老人們認為和自己的醫(yī)生交朋友是最大的快樂。我借此機會,，在和病友分析病因時,，就順便把防病的辦法灌輸給大家,，他們不但贊許我對病因所做的分析，而且能按照我講的預防辦法去做,，在謹斜社區(qū),，我的朋友圈子正在不斷地擴大?！笨吹贸?，今年50多歲的主治醫(yī)師盧永屹通過與居民交流來做病因防治很有辦法。 　　傳遞病中情,。在東二社區(qū)衛(wèi)生站,，談起做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，主治醫(yī)師王謙說：我們的工作很普通,，看上去,，做的是社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作，實際上,，是在政府和居民之間,，傳遞著國家關(guān)心人民的真情，這個情字,，飽含著社會的和諧和人間的溫暖,。 　　“中心”衛(wèi)生服務(wù)科科長畢璐璐說：“我們戶籍醫(yī)生對自己所做的工作，在熱愛和自豪的同時,，深深地感受到了自己身上的責任,。” 　　綜合他們的體會,，筆者冒出靈感：“我的病人我知道/我的醫(yī)生我知曉/防治結(jié)合抓落實/全靠政府來撐腰/見到居民問聲好/我的工作多榮耀,！” 　　這，不就是一首《戶籍醫(yī)生之歌》的歌詞嗎,！筆者堅信,，一定會有志愿者來為這首歌譜曲。