王洪圖教授時間證治臨證賞析作者：翟雙慶 王長宇 來源：中國中醫(yī)藥報日中為夏病在心與小腸 《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“日中為夏,?！薄端貑枴づK氣法時論》謂：“心主夏,，手少陰、太陽主治,?！薄督饏T真言論》云：“南風生于夏，病在心,?！毖孕臍馀c夏氣相通應，而一日之中的“日中”(巳,、午時)與夏季相應,，是以此二時辰與手少陰心、手太陽小腸相配屬,。若二臟病,，則可在巳、午時發(fā)生病情變化,。 [臨證應用] 張某,，男，36歲,，中醫(yī)師,，1986年4月診。1986年王洪圖教授赴河南省某市講學,，休息時座間張醫(yī)生求治,。其數(shù)年來每至暑夏季節(jié)，均犯陣發(fā)性喘息,，每日中午和半夜12時發(fā)作1次,，每次持續(xù)約2小時而喘止。診病時,，身體狀況尚好,。舌紅，苔黃,。辨證屬心火過盛,，不能下交于腎，氣逆而喘,。治以交通心腎,，瀉心火為主,，兼化暑濕。 川黃連10g,，上肉桂3g,，黃柏10g，杏仁泥10g,，六一散12g,，(包煎)白僵蠶10g，佩蘭10g,，縮砂仁5g,，凈蟬衣6g。 囑其夏初時每日1劑,，水煎服,。連服數(shù)日，然后斟酌情況,，隔1日或隔數(shù)日1劑,。 次年秋冬之交，又遇該患者,，詢之病情,，謂服上方約15劑，已兩夏未發(fā)喘息,。 [發(fā)揮] 子,、午二時辰，正是腎,、心二臟當值,，而盛夏亦與心臟相通應。參合其身體盛壯,，舌紅苔黃,，認證以心火亢盛為病之本。心火本盛,，又逢夏季之時,，內(nèi)外之火相合，是以病作,。方用交泰丸(湯)為主,，瀉其心火，使之下交于腎,，則氣不?。荒I水得心火之溫，自能納氣而不喘,；加用六一散,、佩蘭者，防其暑火之氣助長體內(nèi)之邪,；黃柏,、砂仁兼化中焦之濕，以使氣機運轉,；僵蠶,、蟬衣疏散風氣，使邪氣透達而出,。 疾病有在相應時辰加重的情況,，如本例心火過盛而在夏季、午時發(fā)作,，當遇其所不勝之子夜(五行屬水)，本應減輕,，但若水不制火,，火反侮之，因而亦發(fā)喘息,。此外,，也有某些病證，當其所主之時往往緩解或痊愈,?！秱摗分心辰?jīng)之病其“欲解時”與癥狀加重可以在同一時辰，例如“陽明病欲解時,，從申至戌上”,，可見“欲解”在申、酉時,，而陽明病又有“日晡所發(fā)潮熱”等屆時癥狀加重的特點,。尤在涇《傷寒貫珠集》總結說：“正氣于是復”、“邪氣于是發(fā)”,。正氣“復”自然向愈,，邪氣“發(fā)”必會使癥狀加劇。雖然疾病有在其相應之時或者發(fā)作,、或者緩解的兩種可能,，這一規(guī)律是客觀存在的，但究竟在哪種情況下加劇,、哪種情況下緩解,，以及其機理所在，仍需要進一步探討,。 日暮為秋病在肺與大腸 《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“日入為秋”’“夕則人氣始衰”,。認為申酉(15～19時)時與秋氣相應,，自然界與人體中的陽氣，開始內(nèi)斂,?！端貑枴そ饏T真言論》謂：“西風生于秋，病在肺”申,、酉二時辰,，與四季之秋氣相應，系于肺與大腸,，是以二臟之病,，可在申、酉時發(fā)生變化,。 [臨證應用] 例一 劉某,，男，60歲,，退休工人,，1985年診治。2周來每至下午4～5時頭暈欲倒,，不能站立,，舌紅苔薄黃，脈實有力,。大便干,，數(shù)日一行。 陽明燥金之氣旺于申酉,，治以清瀉,。 炒山梔10g，炒枳實10g,，生大黃3g(后下),。2劑，水煎服,，每日1劑,。 1個月后該患者因患感冒就診，觀其病歷,，詢問日暮眩暈之病,，謂服上方后即愈。 例二 孫某,，男,，36歲，1987年3月9日來診?；颊咭蜃蠹绫廴羌√幧袄w維瘤”手術切除后1年,，左上臂及肩胛處疼痛不能勞動，且于每天下午3時許周身乏力,，肩背處痛楚難忍,。其脈弦滑，右寸獨弱,，舌質偏紅,，苔薄黃。兼見眠差,、納少,、心煩、大便調,。 辨證為少陽郁熱,，肺氣不利，治以調理金木之法,，先用柴芩溫膽湯加減,，加味中重在貝母、杏仁,，待其少陽之氣得伸、郁熱基本退去之后,，乃加用生黃芪15g,，以固護肺氣。經(jīng)治后病愈,。 [發(fā)揮] 午后3～5時為“申”,、5～7時為“酉”，申酉二時應秋金之氣,，內(nèi)通于肺與大腸,，因而根據(jù)疾病的時間特點，有助于辨證,。 前例頭暈欲倒,，病在酉時，加之舌紅,、便秘,，其屬大腸實熱無疑，所以用清瀉陽明之藥2劑而病愈,。此證若依《傷寒論》辨證,，以其“日晡所”發(fā)暈眩，當屬陽明胃家實證，我們今以大腸實證論之,，是否與《傷寒論》相悖?其實并非矛盾,，蓋《傷寒論》所論六經(jīng)之病，重在足經(jīng),，亦有醫(yī)家論證為“足經(jīng)已包含手經(jīng)在內(nèi)”,，因而仲景所謂“陽明之為病，胃家實也”,，這個“胃家”的含義,，實際包括大腸，非單指“胃”之一腑而言,。又《靈樞·本輸篇》明確指出：“大腸,、小腸皆屬于胃，是足陽明也,?！笨芍倬八f“陽明病”、“胃中有燥屎”,，其陽明與胃,，當包括大腸于其中。 后例以“肩背痛”為主訴就醫(yī),，其脈右寸獨弱,，午后3時許(申)癥狀加劇，皆屬病在于肺之征,。之所以先用柴芩溫膽湯疏泄少陽兼化痰熱者,，是因為癥見脈弦、心煩,、眠差等,，因有實邪，不宜補氣,，待其邪去才重用生黃芪于方中,，以收全功。 不過根據(jù)時辰辨證僅是辨證的方法之一,，疾病千變?nèi)f化,，并非每一病例均表現(xiàn)出明顯的時間性，因此,，依時辨證是以疾病的臨床表現(xiàn)為前提,，其有時間特性者，方能用之,。 夜半為冬病在腎與膀胱 《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“夜半為冬,?！薄端貑枴づK氣法時論》云：“腎主冬，足少陰,、太陽主治,。”《金匱真言論》謂：“北風生于冬,，病在腎,。”冬季與腎氣相通應,，故謂冬季為足少陰腎與足太陽膀胱主時,。而一日中之夜半與四季之冬相應，故亥,、子二時與腎及膀胱相配屬,，二臟之病可于此時辰發(fā)生變化。 [臨證應用] 例一 邸某,，女,，31歲，1987年5月診治,。胃脘痛10年,，每夜23時30分至零時發(fā)作半小時，雖痛勢不甚,，但亦因之不能睡眠,，某醫(yī)院診為慢性胃炎。因左側卵巢囊腫,，于86年手術切除,，腰痛，月經(jīng)正常,。舌尖紅，苔薄白,，尺脈弱,。證屬土壅水虛，治以和胃益腎,。方用：浙貝母10g,，干荷葉8g，黃連8g,，熟附片8g,，女貞子10g，續(xù)斷12g,，旱蓮草10g,，3劑,，每日1劑，水煎服,。 1周后復診：服藥1劑后胃脘疼痛即明顯緩解,，數(shù)日來疼痛未作，睡眠安,。 再以前方加減進治,，收效后繼續(xù)調理。后詢問得知,，胃脘痛已解除,。 例二 王某，女,，34歲,，1987年秋季診治。王洪圖教授到內(nèi)蒙某地會診,，當?shù)蒯t(yī)院派醫(yī)生作為助手,。會診之余，該醫(yī)生述其本人每至深夜零時左右發(fā)生心慌,、心跳,，遂不能繼續(xù)睡眠，輕時需坐起,、重時需走動始能緩解,。約1小時許逐漸平靜，方可睡眠,。 乃以茯苓杏仁甘草湯加味治之,。 云茯苓15g，杏仁10g,，生苡仁15g,，炙甘草6g，肉桂2g,，熟附片8g,。l劑，水煎,，午,、晚2次服之。 次日詢問病情,，當夜心慌即未發(fā)作,，睡眠安穩(wěn)。乃囑其日后若仍有發(fā)作如前者,，繼以此方服之,。 [發(fā)揮] 亥,、子屬水，應于腎與膀胱,，此3例論治均在一般辨證論治基礎上,，考慮到時辰與臟腑的關系，加用入腎經(jīng)之藥,，而獲得滿意療效,。 例一雖患胃脘疼痛10年，自當治胃,，但由于其癥狀以子時發(fā)作,，再參合其腰痛、尺脈不足等臨床表現(xiàn),，顯系其病與腎虛關系密切,。因而治療時，除以黃連苦降和胃,、貝母與荷葉開散胃土之郁外,，重點則放在益腎氣、補腎陰方面,，則不但胃疼立止,，余癥亦有明顯改善。 例二以心慌,、心跳為主要表現(xiàn)求治,，但其病之發(fā)作亦恰值子時，知必與腎虛不能攝納有關,。是以在通常宣暢心肺氣機,、使胸中大氣正常旋轉的茯苓杏仁甘草湯之外，加用肉桂,、附子以溫化腎氣,。腎氣充則水飲痰濁得化，氣機自然暢通無滯,，因而l劑病止,。 “因時制宜”是古人經(jīng)過長期反復的實踐總結提煉出來的理論，雖未用現(xiàn)代統(tǒng)計學原理加以說明,，但其合理性已經(jīng)被許多實踐證明，惟在于人們正確理解,、恰當運用罷了,。 |
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