淺談葉天士肝胃同治七法作者：劉世榮清代葉天士是著名的臨床實踐家 ,，他在理論與實踐上創(chuàng)造性地發(fā)展了張仲景的“治肝實脾”學說,，力倡“肝胃同治”。他認為“肝木宜疏,，胃府宜降,；肝木肆橫，胃土必傷,，胃土久傷,，肝木愈橫；治胃必佐泄肝,，泄肝必兼安胃,，治肝不應當取陽明?！边@些醫(yī)理精華,，皆貯于葉案之中，經研讀初步歸納為七法?，F(xiàn)作淺述如下,。 1 苦辛酸化陽益陰，泄肝安胃法 胃脘久痛,，寒熱錯雜,，氣上撞心，饑不能食,，惡心,，嘔吐涎沫，腹痛泄瀉,，法當苦辛酸化陽益陰,、泄肝安胃，烏梅丸加減,。葉氏說：“肝病入胃,，上下格拒,，考《內經》諸病皆主寒客,，但經年累月久痛，寒必化熱”,?！敦赎幤吩疲簹馍献残模嚥荒苁?，欲嘔吐涎沫,。仲景謂：制木必先安土，以其久克難復,。姜桂椒氣味之辛,，及黃連,、川柏之苦，苦與辛和,，能降能通,；芍藥烏梅之酸，及連柏之苦,，《內經》所謂酸苦泄熱也,。” 病案：趙某脈弦,，心中熱,，欲嘔不思食，大便不爽,，乃厥阻肝陽,，順乘胃口，陽明脈絡不宣,，身體掣痛,，當兩和其陽，酸苦泄熱,，少佐微辛,，黃連、桂枝,、牡蠣,、烏梅、白芍,、川楝子,。 2 辛通溫化泄?jié)幔聘魏臀阜?BR> 肝寒胃冷,，濁陰內聚,，四肢厥冷，口吐涎沫,，頭痛干嘔,，或胃脘痛，法當辛溫通陽泄?jié)?，吳茱萸湯合金鈴子散加減,。或清濁逆亂,，脘腹脹滿,，時作疼痛，厚樸溫中湯加減,。葉氏云：“舌白惡心,，涎沫泛溢,，病在肝胃，以通陽泄?jié)?。太陰脾陽為寒痰濁氣凝聚,，辛溫定法?！?BR> 病案：張某胃脘作痛,，高突而堅，嘔清涎血沫,，滴水不能下咽,，四肢生冷，肌膚麻木,，槌背脊病勢略緩,，此乃肝厥犯胃。以吳茱萸,、醋炒元胡,、香附、高良姜,、山楂之類治之,。 3 辛開苦泄，清肝和胃法 肝藏魂,，調情志而主疏泄,，性喜條達而惡抑郁。疏泄失常,，氣郁化火,，嘔吐泛酸，脘悶不適,，脅痛肋脹,，法當清泄肝火，降氣和胃,，左金合金鈴子散加減,；或呃逆脹滿嘔吐旋復代赭；或痰火上逆,，苔黃口苦,，頭暈惡心，夜寐不安,，黃連溫膽湯。葉氏云：“木火郁而不泄,，陽明無有不受其戕,。呃逆惡心,，是肝氣犯胃，食入臥著,，痛而且脹,，夜寐不安 ，亦是胃中不和,，泛酸灼心,，亦屬火化；自宜肝胃同治,，肝木宜泄,，胃府宜降，乃其治也,?！?BR> 病案：秦某呃逆舉發(fā)，湯食即吐,，病在胃之上脘,，但不知起病之因由，據(jù)云左脅內結瘕聚,。肝木侮土,，明系情懷憂勞，以致氣郁結聚,，久病至,，頗能安谷，非純補可知,。泄厥陰以疏其用,，和陽明以利其腑，藥取苦味之降,，辛氣宣通矣,。川楝子、半夏,、黃連、姜汁,、佐牡蠣,、淡吳茱萸。 4 咸苦甘潤,，柔肝熄風養(yǎng)胃法 下元水虧,，風木內震，或過慮擾動五志之陽，陽化內風,，眩暈嘔吐,，脅痛，口渴,，舌絳,，咽干，法當咸苦甘潤入陰和陽,，柔肝熄風養(yǎng)胃,。復脈湯合甘麥大棗湯加減。葉氏云：“肝風內擾,，陽明最當沖犯。真陰不足,，木失滋榮,，或五志過極,，陰火上逆,。非芩連所能制伏，法當柔緩以固之,，合乎肝為剛臟濟之以柔，亦和法也,?！?BR> 病案：徐某，有年冬藏不固,，春木萌動,，人身內應乎肝。水虧木失滋榮,，陽氣變化內風,，乘胃好嘔,，攻脅為痛,。仲景以消渴心熱屬厥陰,，《內經》以吐涎沫為肝病,。肝居左而病熾偏右木犯土位之征 。經旨謂肝為剛臟,，非柔不和。閱醫(yī)藥沉桂萸連,，雜以破泄氣分,，皆辛辣苦燥,，有剛以治剛之弊,，倘忽厥逆瘛奈何?議鎮(zhèn)陽熄風法。生牡蠣,、阿膠,、生地、丹參,、淮小麥,、大棗。復診：內風陽氣,，鼓動變幻,，皆無形質，為用太過,。茲議咸苦入陰和陽,，佐小麥大棗以和胃，制剛而獲效,。蓋木肆橫,，胃土必傷，醫(yī)治既損,，津血必枯,，唇赤、舌絳,、咽干,，谷味即變酸，顯是胃汁受劫,，胃陰不復,。夫胃為陽明之土，非陰柔不旨協(xié)和,，與脾土有別故也,。牡蠣、生地,、小麥,、炒麻子仁、麥冬,、炙甘草,。 5 清熱解郁,，益肝扶脾和中法 肝郁化熱，脾益濕蘊,，溫熱蘊蒸,，變現(xiàn)黃疸，腹?jié)M目黃尿赤,，煩渴等,，當用清熱解郁，益肝扶脾和中法,，以丹梔逍遙散加減,。葉氏云：“目黃、尿黃,，此絡脈中凝痰蘊熱與水谷之氣交蒸所攻,；腹?jié)M為中氣不行，虛熱內蘊,。木亢而不寧,，土困而不舒，法當清肝膽相火,，扶土之虛,，兼解郁熱，以清氣道,，除濕熱而和中氣”,。 病案：史某，面目悉黃,，微見黑滯,，煩渴腹?jié)M，左脈弦數(shù),，右脈空大,，此內傷發(fā)黃，為厥陰肝木,，太陰脾土二臟交傷之候也,，夫肝為風臟，性喜伸惡屈,，郁則木不及伸而屈矣,，郁極則氣盛而風乃發(fā)。風發(fā)必挾其勢以賊脾,。脾為濕土之司,，土受克而氣不行，則濕生矣,，風性雖善行,，遇濕亦留之,，反里滯經絡而不解。由是濕停而煩渴有加,，其發(fā)黃也必矣,。雖曰風濕所致實，木亢而不寧,，土困而不舒,，非外來風濕之比。況黑色見于面,，則知并傷其腎,，以脾病不行,，胃中濁氣入腎,，虛熱內顯，非結熱當下之比,。若誤下之,，則臟氣空虛，風從內生矣,。若誤汗之,，則陽氣外泄，濕愈不能行矣,。為商治法,，清相火之亢，扶土之虛,，兼解郁熱以清氣道,，除濕熱而和中氣。人參(黨參),、白術,、白芍、丹皮,、梔子,、黃連、柴胡,、當歸,、半夏、茵陳,、秦艽,、虎杖、甘草,。 6 潛陽泄肝,，熄風化痰安胃法 胃虛,，肝風內震，嘔痰咳逆,，頭痛眩暈,，肢麻，汗出寒熱,，法當潛陽泄肝,，熄風化痰安胃法，二陳加天麻,、鉤藤,、蒺藜、桑葉,。葉氏云：“痰多眩暈,，治痰須建中，熄風可緩暈,。身心過動,，皆主火化，夫吐痰沖氣,，乃肝膽之火犯胃過甚,，納食自少，陽明已虛,，解郁和中,，兩調肝胃。節(jié)勞戒怒,，使內風勿動為上策,。” 病案：陳某,，形體素盛,，木火體質，復加郁勃,，肝陰愈耗,，厥陽升騰，頭暈目眩心動,。養(yǎng)肝熄風,，一定至理，近日知饑少納,，漾漾欲嘔,，胃逆不降故也。先當泄木安胃為主,。桑葉,、鉤藤,、遠志、石菖蒲,、半夏,、橘絡、石斛,、云茯苓,。 7 益氣活血化瘀止痛法 胃痛久，氣虛餒,，又情懷郁勃,，致絡中血瘀，嘔吐肢冷,，大便反秘,，法當益氣活血化瘀通其胃絡，常用蘇木,、桃仁,、當歸、郁金,、人參。葉氏認為：肝病久,，脾胃必虛,。宿病，病必入絡,。痰因氣滯,，氣阻血瘀，絡虛則痛,，故凡久病從血治為多,。宿病無急攻之法，或寓攻于補,，或攻補兼施,，但立法必系丸以緩之，非此驟攻暴邪之比,，當用穩(wěn)法,。故寒溫消克、理氣逐血,，總未講究絡病功夫,。 病案：高某，經幾年宿病,，病必入絡,。痛非虛證,，因久延體質氣餒，遇食不適,，或情懷郁勃,，痰因氣滯，氣阻血瘀,，診脈逆亂,，頻吐污濁，而大便反秘,，醫(yī)見身體肢冷,，誤認虛脫，以理中加附子,，溫里護陽,。夫陽氣皆屬無形，況乎病發(fā)有因,，決非陽微欲脫,。憶當年病來，宛是肝病,。凡疏通血氣皆效,，其病之未及全好,，由于性情食物居多，夏季專以太陰陽明通劑,，今痛處在胃,，久則瘀濁復聚,，宜淡味薄味清養(yǎng),。初以竹湯泛丸，后另立通瘀方,，用蘇木,、人參、郁金,、桃仁,、歸尾、柏子仁,、琥珀,、茺蔚子、紅棗肉丸。 總之,，葉氏肝胃同治之法,，其總的原則是：脾宜補，胃宜通,，肝宜疏,，脾藥甘溫，胃藥涼潤,，肝藥辛柔,。此外，在胃痛發(fā)病機理中,，還提出“胃痛久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀”之說,，治以豁痰理氣活血，通其脈絡,，此乃發(fā)前人所未發(fā),，為后世治療胃痛另辟新徑。 |
|
|
來自： 學中醫(yī)書館 > 《107.肝病專輯》
