董幼祺治療流行性感冒經(jīng)驗方董幼祺，全國名老中醫(yī),，著名的董 氏兒科第六代傳人,，其臨床上以推理論 病、推理論治作為指導思想,，并運用董 氏兒科的獨特經(jīng)驗治療各種常見病和疑 難雜癥,。本期舉驗案介紹董老治療流行性感冒經(jīng)驗，以饗讀者,。1．濕溫(濕熱并重)：王某某,，女，15 歲,。發(fā)熱2天,。前天起發(fā)熱，體溫39~(2 以上,，伴咽痛,，輕咳，流涕,，惡心納呆,，稍有 惡寒。昨天在外院就診,，予阿洛西林,、 阿昔洛韋靜脈滴注及退熱劑等，發(fā)熱不 退,。今晨起嘔吐3次,，無明顯腹瀉，同上 輸液1次,，發(fā)熱反劇,，嘔惡不食，體溫 39．8~C,，服退熱劑汗出而熱不退,，求助中 醫(yī),。診見：但熱不寒,，腹?jié)M嘔惡,，倦怠懶言， 咳嗽痰黃,，咽痛涕少,，舌質(zhì)紅、苔黃膩,，脈 滑數(shù),。辨為濕溫(濕熱并重)。治擬泄 熱透邪,，化濕和胃,。處方：藿香、佩蘭,、 清水豆卷各12克,，滑石、厚樸各6克,， 茯苓,、連翹各15克，炒竹茹,、銀花,、黃 芩各10克，蘆根,、薏苡仁,、生石膏 (先煎)各30各，甘草3克,。2劑,。每 劑煎1次，取汁300毫升,，1日2劑,，分4 次溫服，每3~4小時服1次,。翌日復診： 昨中午第1次服藥,，服后20分鐘嘔吐1 次，第2次即能受藥,，至睡前服完4次,，未 再服用西藥退熱劑，體溫漸降,，晨起熱退 思食,，體溫36．8t，咽清涕止,，形神亦振,，腹 滿尚有,，咳嗽痰黃，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。此濕 熱透泄而未清，痰熱蘊肺,，再擬清肺化濕,。 處方：桑葉、藿香各12克,，杏仁8克,，生 石膏、冬瓜子各20克,，生甘草3克,，厚樸 6克，茯苓15克,，蘆根,、薏苡仁各30克， 黃芩10克,，魚腥草25克,。3劑。1日1 劑,，常規(guī)服用,，阿洛西林繼用1次。藥后 下午便泄4次,，患者家屬來電咨詢是否 停藥,，訴曰：瀉后脘腹?jié)u舒，無明顯口渴乏 力液脫之兆,。此濕有出路,，濕盡而泄自 止，無須停藥,。囑其服用淡鹽水以防津 傷,。藥后患兒便泄已止，熱無反復,，咳 嗽亦輕,，痰色轉(zhuǎn)白。 點評：患兒初起稍有惡寒,，后但熱不 寒,，雖有咳嗽流涕等肺衛(wèi)之癥，而腹?jié)M嘔 惡,，倦怠懶言等脾胃癥狀特出,，暑熱之癥 又不明顯,，故診斷為濕溫。發(fā)熱重,，咳嗽 痰黃,，舌質(zhì)紅,，濕已化熱,；腹?jié)M嘔惡，倦怠懶 言,，濕困仍重,，苔黃膩，為濕熱并重之象,。 高熱不退,，嘔吐頻繁，倦怠懶言,，病已較重,， 不敢等閑視之，藥用藿香,、佩蘭,、銀 花、連翹,、豆卷透邪于外,；石膏、黃 芩清泄于中,；薏苡仁,、茯苓、滑石滲 泄于下,；蘆根清胃泄熱而止嘔逆,；厚樸、 竹茹化濕和胃,。共奏泄熱透邪,、化濕和 胃之功。輕劑頻服以合濕邪粘滯之 性,，未及1日而熱退,。高熱雖退，余 邪未清,，痰熱壅肺,，轉(zhuǎn)以清肺化濕。 藥后便泄而脘腹?jié)u舒,，此濕有出路,。 《外感溫熱篇》有訓：“濕溫病大便 溏為濕未盡”,。果然藥繼服而泄?jié)u止，痰 咳亦瘥,。 2．濕溫(濕重于熱)：仇某某,，男，14 歲,。發(fā)熱2天,。前天起發(fā)熱，體溫 37．8~C,稍惡寒,，汗少,，伴頭暈惡心，輕咳咽痛,，腹脹納呆,。昨天在外院就診，予氨曲南,、利巴韋林等輸液1次,，發(fā)熱未退。昨下午起嘔吐2次,，時時惡心,，腹?jié)M食少，今來本院就診,。診見：身熱不揚(體溫 37．4~C),，頭暈而重，輕咳痰白,，嘔惡納呆,，脘腹脹滿，倦怠懶言,，便溏不暢,，舌尖紅，苔白厚膩,。辨為濕溫(濕重于熱),。治擬清熱化濕。處方：藿香,、佩蘭各12克,，滑石、川厚樸各6克,，茯苓,、青蒿、連翹各15克，制半夏,、黃芩,、蘇梗各10 克，蘆根,、薏苡仁各30克,，陳皮5克，甘草3克,。2劑,。煎服方法同上案首診。囑其如夜間能安睡,，可減少服藥次數(shù),。復診：今晨熱退神清,，諸癥皆瘥,，唯咳嗽未盡，咽紅,，舌苔薄膩,。自訴服藥后漸感輕松，為求速效,，今凌晨3時特意起床服完第4次藥汁,，果然藥盡熱清。再擬清肺化濕以善后,。處方：藿香,、佩蘭、桑葉各12克,，滑石,、川厚樸各6克，茯苓15 克,，制半夏,、黃芩、浙貝母,、枇杷葉 (包)各10克,，蘆根、薏苡仁各30克,，杏仁8克,，甘草3克。3劑,。常規(guī)服用,。藥盡而愈。 點評：患兒起病身熱不揚，汗少惡寒,，頭重身倦,，脘悶納呆，濕遏衛(wèi)氣之象明顯,，繼則嘔吐便溏,，病變以脾胃為中心，故為濕溫,。熱象不重,，濕遏為著，苔白厚膩,，故為濕重于熱之證型,。擬以芳化宣泄，藿樸夏苓湯加減,。以藿香,、佩蘭、青蒿芳香宣透,；黃芩,、連翹清宣肺衛(wèi)；川樸,、蘇梗理氣化濕寬中,；陳皮、半夏燥濕和胃,；蘆根清胃泄熱而止嘔逆,；薏苡仁、茯苓,、六一散淡滲分利,。輕劑頻服，取其微汗,，以利濕化熱透,。 2劑而熱退神清，病去大半,。繼以清肺化濕而收功,。 3．秋燥傷肺：翁某某，女,，11歲,。發(fā)熱5天。5天前起發(fā)熱,，體溫38~C左右,，伴有咳嗽,、咽痛。已在外院輸液3天,，前2天用阿洛西林,、炎琥寧靜滴，前夜起熱曾退,，昨日體溫正常,，因炎琥寧斷貨，單用阿洛西林1次,。今晨發(fā)熱又起,，咳嗽陣作，痰少色黃,，求助中醫(yī),。診見：發(fā)熱不甚，咳嗽痰少而黃稠,，咽干微痛,，舌質(zhì)光紅無苔。辨為秋燥傷肺,。治擬清燥泄熱,，潤肺化痰,。處方：生石膏(先煎)30 克,，知母、杏仁各8克,，梔子,、浙貝母、淡豆豉,、天花粉,、北沙參各10克，桑葉 12克,，桔梗,、生甘草各3克。2劑,。復診,，發(fā)熱已清(體溫36．2~C)，咳嗽痰活,，質(zhì)稠微黃,，鼻塞涕少，舌紅已退,，苔少薄潤,。再擬清潤化痰。處方：桑葉、冬瓜子各12克,，杏仁,、前胡各8克，浙貝母,、南沙參,、炒竹茹、杭白菊各10克,，蟬衣 3克,。4劑。 點評：燥熱傷陰之象顯見,，而無暑濕之見證,，故為秋燥無疑。溫邪為病,，易耗傷陰液,，患兒整個病程雖身熱不甚，至就診時已是舌紅無苔,，陰傷已重,，幸喜舌質(zhì)光亮潤活，胃氣猶存,?；純翰‰m反復，仍以發(fā)熱,、咳嗽為主癥,，病位尚在肺，故治擬清燥泄熱,，潤肺化痰,。方用石膏、知母,、梔子,、豆豉清里泄火；花粉,、北沙參養(yǎng)陰潤燥,；桑葉、杏仁,、浙貝清潤化痰,；桔梗、甘草清熱利咽,。2劑而熱退痰活,，舌潤苔生,。小兒“臟氣清靈，隨撥隨應”,，由此可見,。再以清潤化痰4劑善后，藥盡病愈,。 鄭志英 來自中醫(yī)中藥秘方網(wǎng) |
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