風(fēng)濕病概述

風(fēng)濕病是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性變態(tài)反應(yīng)性疾病,，主要改變以全身性結(jié)締組織炎癥為特點,，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎、心臟炎為主，并累及皮膚,、血管,、漿膜及腦組織等。不積極防治,，最后可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病,。在我國發(fā)病以東北、華北地區(qū)較高,，寒冷與潮濕是發(fā)病的重要誘發(fā)因素,。本病常侵犯兒童和青少年，初次發(fā)作多在５～１５歲,，復(fù)發(fā)多在３～５年內(nèi)。

 （一）癥狀

  1. 病人多有上呼吸道感染的病史,，多發(fā)生在２～３周前,。
2. 發(fā)熱：大部分患者有發(fā)熱，大多為輕,、中度不規(guī)則發(fā)熱,，也有表現(xiàn)為持續(xù)性低熱或高熱者。
3. 關(guān)節(jié)炎：常表現(xiàn)為游走性的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,，呈對稱性,，常累及膝、踝,、肩,、腕、肘,、髖等大關(guān)節(jié),，表現(xiàn)為紅、腫,、熱,、痛，炎癥消退后,，功能完全恢復(fù),，不留有畸形。
4. 心臟炎：
（1）心肌炎：可有心前區(qū)疼痛或不適,，心悸氣短,，或表現(xiàn)心衰的癥狀，常見的體征有：
  A. 心動過速,，每分鐘心跳在１００次以上,，且與體溫增高不完全成比例；
  B. 心臟擴(kuò)大，叩診表現(xiàn)心臟濁音界擴(kuò)大,，心尖博動彌散,；
  C. 心音改變，第一心音減弱并出現(xiàn)舒張期奔馬律,；
  D. 雜音,，心尖部或主動脈區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，或在心尖部聽到輕微的舒張期隆隆樣雜音,；
  E. 心電圖異常,，可表現(xiàn)Ｐ－Ｒ間期延長，ＳＴ段下降,，Ｔ波低平或倒置,，并常可見到過早博動,，陣發(fā)性心動過速和不同程度的傳導(dǎo)阻滯,；
  F. 心力衰竭，多見于初發(fā)的兒童,，表現(xiàn)心動過速,，呼吸困難，肝腫大,，下肢浮腫等,。

（2）心內(nèi)膜炎：心臟瓣膜被累及，常見于二尖瓣,，并出現(xiàn)相應(yīng)的心臟雜音,。

（3）心包炎：常與心肌炎同時發(fā)生，可在心前區(qū)聽到心包磨擦音,，或出現(xiàn)心包積液體征,，表現(xiàn)心臟增大，超聲可見心包積液,。

 5. 皮膚表現(xiàn)：

(1) 環(huán)形紅斑：多在四肢內(nèi)側(cè),，或胸，腹部皮膚上出現(xiàn),。

(2) 皮下結(jié)節(jié)：多出現(xiàn)在骨骼突出的筋膜或腱鞘上,，與皮膚無粘連，可出現(xiàn)１至數(shù)１０個不等,，質(zhì)硬,，不痛。

6. 舞蹈癥：多發(fā)生在５～１２歲兒童,，女孩多見,，面部表情怪異,，如擠眉眨眼，呶嘴伸舌,，搖頭轉(zhuǎn)頸等,。發(fā)音不能控制，肢體,、軀干有不自主,、不協(xié)調(diào)、無目的,、無節(jié)律的動作,，進(jìn)一步發(fā)展行走、坐立,、進(jìn)食,、穿衣困難，生活不能自理,。

7. 化驗檢查：
(1) 白細(xì)胞輕度增多,，中性粒細(xì)胞可增多。
(2)血沉增快,。
(3) 抗鏈球菌溶血素“Ｏ”（抗“Ｏ”）升高（>500單位）。
(4) C反應(yīng)蛋白呈陽性,。
(5) 血清粘蛋白測定增高（>4毫克）,。
(6) 血清補體CH50和C3、風(fēng)濕活動期降低,。

(二),、預(yù)防及預(yù)后

[一] 預(yù)防

     1.避免受涼受潮，預(yù)防感冒,。

     2.及時治療上呼吸道感染,，清除上呼吸病灶。

     3.加強身體鍛煉,，增強體質(zhì),，提高抗病能力（提高臟腑功能）。

[二] 預(yù)后  

    急性風(fēng)濕病,，經(jīng)休息與積極治療,，預(yù)后良好，急性炎癥消退后,，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù),，不留關(guān)節(jié)畸形，但有時反復(fù)發(fā)作,。  

如風(fēng)濕病心臟受損較輕,，一般不會形成慢性風(fēng)濕性心臟病,。但相當(dāng)一部分病例，引起心瓣膜的變形及心肌或心包內(nèi)瘢痕形成,，造成慢性非活動性心臟病,。