強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱,，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病,。本病曾名類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎,、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)都稱強(qiáng)直性脊柱炎,。該病的特點(diǎn)為腰,、頸,、胸部脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,，髖關(guān)節(jié)常常受累,，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性,，故與牛皮癬關(guān)節(jié)炎,、腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。

一  強(qiáng)直性脊柱炎的病因

常常有許多強(qiáng)直性脊柱炎的病人和家屬在就診時(shí)問醫(yī)生“我為什么患這種病”,、“怎樣才能預(yù)防它的發(fā)生”,，這確實(shí)是我們醫(yī)生,、患者、家屬都應(yīng)了解的問題,。通過我多年的研究和治療,，認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎主要與以下誘因有關(guān)：

 1.遺傳因素

2.感染因素：

主要有腸道感染——在治療中我們發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的患者,，發(fā)病前79%有腸道系統(tǒng)疾病 ，而目前多數(shù)患者在治療上服用的是柳氮磺胺吡啶,，其對肝,、腎功能損傷很大，這也恰好證明了該病與腸道感染有關(guān),。

泌尿生殖系統(tǒng)感染——據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，男性患有前列腺炎,、精囊炎等可誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎，

結(jié)核感染和局部感染,。

3.自身免疫

4.其它 創(chuàng)傷,、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等,。

總上所述,，強(qiáng)直性脊柱炎是在遺傳基礎(chǔ)上在加其他因素影響而發(fā)病，因此,，強(qiáng)直性脊柱炎家族史的人和廣大青少年朋友,，應(yīng)在生活中注意，一旦感覺腰背疼痛,、困乏無力等應(yīng)及早到醫(yī)院檢查診斷,，以排除患有強(qiáng)直性脊柱炎。

二 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)

主要癥狀有：疼痛,、腫脹,、晨僵、麻木,、發(fā)熱、出汗,、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,、脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。

強(qiáng)直性脊柱炎的初發(fā)部位多在腰骶部,，100％患者同時(shí)伴有骶髂關(guān)節(jié)痛,。此病的主要病變部位在脊柱，在腰背,。初期感覺腰背輕微疼痛,、僵硬,、不能久坐。病情如繼續(xù)發(fā)展可產(chǎn)生肢冷,、彎腰困難,，甚至強(qiáng)直，病情得不到控制繼續(xù)發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直,、駝背,、不能俯仰、直立前視,，甚至可累及腎臟及心臟,、肺。還可以產(chǎn)生虹膜炎,。

  ⑴明顯型

  ①急性發(fā)作期：

   一般多見青少年,，男多于女。身體健康,，突然出現(xiàn)腰骶疼痛,，有時(shí)疼痛的比較嚴(yán)重，有時(shí)上竄胸頸,，有時(shí)下趨大腿足跟,，甚至活動(dòng)受限，生活不能自理,。兼久郁怒煩躁,，心煩起急，口干舌燥,，便干澀赤,，或有發(fā)熱惡寒，或有低熱,，舌苔淡白或淡黃,，脈象弦數(shù)。

  ②緩解期：

   急性發(fā)作期結(jié)束,，癥狀減輕,，并不意味著病情的痊愈。此期應(yīng)以遺留癥狀處理,，不可留下病根,。

  ⑵隱匿型：

   早期可有不想進(jìn)食、疲乏,、消瘦和貧血狀態(tài),，少數(shù)可有低熱和關(guān)節(jié)痛，好像初患風(fēng)濕熱或結(jié)核病,，一般并不嚴(yán)重所以往往未能引起人們的重視,，本病可在外傷,，過度勞累或感染之后發(fā)生，此為病因,。

常見于16～30歲青年人,，男性多見，40歲以后首次發(fā)病者少見,，本病進(jìn)展緩慢,，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬,，活動(dòng)后減輕,，并可伴有低熱、乏力,、食欲減退,、消瘦等癥狀。開始時(shí)疼痛為間歇性,，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性,，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上出現(xiàn)僵硬,、駝背畸形,。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢,，脊柱畸形較輕,。
    1.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)   病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié),，以后上行發(fā)展至頸椎,。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié),，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛,，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感,，晨起明顯,；也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解,。隨著病情發(fā)展,，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形,，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成強(qiáng)硬的弓形，向前屈曲,。
     ⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,。以后上行發(fā)展至頸椎,，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感,，間歇懷或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛,，可放射至大腿，無陽性體征,，伸直抬腿試驗(yàn)陰性,。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛，所以不象坐骨神經(jīng)痛,。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀,，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累,，以后下行發(fā)展至腰骶部,，7%為脊柱段同時(shí)受累。
     ⑵腰椎病變：腰椎脊柱受累時(shí),，多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動(dòng)受限,。腰部前屈、扣挻,、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限,。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣,；后期可有腰肌萎縮⑶胸椎病變：胸椎受累時(shí),，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛,，最兵器一駝背畸形,。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié),、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí),，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限,，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重,。嚴(yán)重者胸廓保持在呼所狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上,，因此只能靠腹式呼吸輔助,。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙,。
    ⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎,，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時(shí)痙攣,，以后萎縮,，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限,，常固定于前屈位,，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng),。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,，不能抬頭平視。
    ⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎,，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害,。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢,。有人統(tǒng)計(jì),，周圍關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%,，膝15,、5，踝10%,，足和腕各5%,，極少累及手。解放軍總醫(yī)院報(bào)道80例AS,，髖關(guān)節(jié)受累率為征候（100%）,；活動(dòng)受限（64%）、屈曲攣縮（38%）,、肌肉萎縮（25%）,、發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直（37%），是AS病人的主要致殘?jiān)?；髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%,，提示AS發(fā)病頭5年如未累及髖關(guān)節(jié)，則以后受累的可能性不大,。
肩關(guān)節(jié)受累時(shí),，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛更為明顯，梳頭,、抬手等活動(dòng)均受限,。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走,、坐立等日常生活更為困難,。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)，侵犯于部分關(guān)節(jié)者更為罕見,。
    此外,，恥骨聯(lián)合亦可受累,，骨盆上緣,、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀,，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫,、痛，晚期有骨性粗大,。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后,，局部癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少,。
  2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)  AS的關(guān)節(jié)外病變,，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀,。AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng),，并伴發(fā)多種疾病。
    ⑴心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見,，據(jù)尸檢發(fā)同約25%AS病例有主動(dòng)脈根部病變,，心臟受累在臨床上可無癥狀，亦可有明顯表現(xiàn),。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%,；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在單獨(dú)發(fā)生,，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征,。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈口時(shí)可發(fā)生心絞前。少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤,、心包炎和心肌炎,。合并心臟病的AS病人，一般年齡較大,，病史較長,，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯,。Gould[24]等檢查21例AS病人心功能,，發(fā)現(xiàn)AS病人的心功能明顯低于對照組。
   ⑵眼部病變：長期隨房,，25%AS病人有結(jié)膜炎,、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血,。虹膜炎易復(fù)發(fā),，病情越長發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān),，有周圍關(guān)節(jié)病者常見,，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性,，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療,，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。
    ⑶耳部病變：Gamilleri等報(bào)道42例AS病人中1/2例（29%）發(fā)生慢性中耳炎,，為正常對照的4倍,，而且，在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中,，其關(guān)節(jié)外明顯多于無慢性中耳炎的AS病人,。
    ⑷肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰,、氣喘,、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎,。X線檢查顯示雙側(cè)肺上葉彌漫性纖維化,，可有囊腫形成與實(shí)質(zhì)破壞，類似結(jié)核,，需加以鑒別,。
    ⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折,，而引起脊髓壓迫癥,；如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛；AS后期可侵犯馬尾,，發(fā)生馬尾綜合征,，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛；骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失,，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙,。
    ⑹淀粉樣變：為AS少見的并發(fā)癥。有報(bào)道35例AS中,，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積,，大多沒有特殊臨床表現(xiàn)。
    ⑺腎及前列腺病變：與RA相比,，AS極少發(fā)生腎功能損害,，但有發(fā)生IgAD腎病的報(bào)告,。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對照組增高，其意義不明,。

三 強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別

1.腰骶關(guān)節(jié)勞損 慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性,、彌漫性腰痛，以腰骶部最重,，脊椎活動(dòng)不受限,，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損,，疼痛因活動(dòng)而加理,，休息后可緩解。
    2.骨關(guān)節(jié)炎 常發(fā)生于老年人,，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,，滑膜增厚,，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀,，與AS易混淆,；但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀,，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄,。
   3.老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚  脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變,，但骶髂關(guān)節(jié)正常,，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。
   4.結(jié)核性脊椎炎 臨床癥狀如脊椎疼痛,、壓痛,、僵硬、肌肉萎縮,、駝背畸形,、發(fā)熱、血沉快等與AS相似,，但X線檢查可資鑒別,。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清,，椎間隙變窄,，前楔形變，無韌帶鈣化,，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在,，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累,。
   5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別,。RA女性多見,，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性,，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累,，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎,，且無椎旁韌帶鈣化,，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性,，HLA-B27抗原常陰性,。
   6.腸病性關(guān)節(jié)病 潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發(fā)生脊柱炎,，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別,，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別,。潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸粘膜潰瘍,，水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛,、營養(yǎng)障礙及瘺管形成,；Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等,，都有助于原發(fā)性疾病的診斷,。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高[17],，而AS病人腸灌液中IgG基本正常,。
   7.瑞特綜合征和牛皮癬關(guān)節(jié)炎 兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚,，較輕,，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化）,，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同,；骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙岕非對稱損害，牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別,。
   8.腫瘤 腫瘤亦可引起進(jìn)行性痛痛,，需作全面檢查，明確診斷,，以兔誤診,。

五 強(qiáng)直性脊柱炎的治療

治療目的主要是緩解關(guān)節(jié)疼痛,、僵硬、改善關(guān)節(jié)功能,。

“祛邪,、扶正、固本”“益腎通督”“清熱解毒”等的法則來治療強(qiáng)直性脊柱炎,，

益腎 —— “腎主骨生精藏髓”“腎為先天之本,、脾為后天之本，先天不足,、導(dǎo)致后天失養(yǎng)其骨骼就要病變”,，所以治病先要治本。腎虛一是先天稟賦不足,，來自父母,，二是后天失養(yǎng)，先天之精氣繼發(fā)受累,、失養(yǎng)而虛,，包括腎陰虛和腎陽虛，因精氣而化,，陽氣相生，所以腎虛也包括了氣虛,、血虛,。

所謂“祛邪”主要是化瘀、利濕,。通督——主要是督脈阻止,，因正虛而生邪，痰,、濕,、瘀、濁都自內(nèi)生,，痰濕阻于氣機(jī),，瘀濁阻滯血脈，脈督阻滯,，于是形成本病,。

經(jīng)過40多年臨床經(jīng)驗(yàn)，研制成系列中藥方劑,，因人因病,、審正求因、辨證施治,，

通過調(diào)清熱解毒,、活血化瘀,、軟堅(jiān)散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)解臟腑功能,，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，該病方可達(dá)到緩解和治愈,。

1,、袪邪扶正固本是治療本病的基本原則：腎虛一是先天稟賦不足，來自父母,，二是先天失養(yǎng),，先天之精氣繼發(fā)受累，失養(yǎng)而虛,，包括腎陰虛和腎陽虛,，因精血互化，陽氣相生,。所以腎虛也包括了氣虛,、血虛。本醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)的四診,、八綱,，再結(jié)合西醫(yī)現(xiàn)代化檢驗(yàn)項(xiàng)目，以中醫(yī)“辨證”,、“辨病”,、的原則選用靈效丹系列治療強(qiáng)直性脊柱炎。

  ⑴明顯型

①     急性發(fā)作期：治療為清熱解毒,、除濕,。

②     緩解期：清熱養(yǎng)陰，兼以榮筋強(qiáng)骨,。

  ⑵隱匿型： 以患者的主要癥狀辨證施治,，以健脾和胃、平肝滋腎,。

  ⑶其他合并癥：

①虹膜炎： 清肝利膽,，滋陰明目。

②心,、肺,、腎病變： 辨證治療

  ⑷堅(jiān)持鍛煉，自我按摩,。

2,、強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性患者，16－32歲發(fā)病較多,，多數(shù)患者呈隱匿發(fā)病,，病變早期呈轉(zhuǎn)移型,、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多見：伴有困倦乏力,，消瘦氣短,，貧血狀，少數(shù)可伴有低燒以及晨僵,，夜間翻身困難,，起床費(fèi)力或者活動(dòng)受限，此時(shí)常被忽視為腰肌勞損等其他疾病,，常常不能引起人們的重視,。本病發(fā)展緩慢，可遷延10－20年,。發(fā)展到后期,，病情往往較快，很短時(shí)間內(nèi)形成駝背畸形,，關(guān)節(jié)強(qiáng)直,，并出現(xiàn)乏力癥狀及內(nèi)臟受累，有少數(shù)病人臥床癱瘓,，甚至死亡,。

提醒青少年朋友，如果經(jīng)常感覺腰痛,、脊背痛,、髖痛、膝痛,、足跟痛，務(wù)必到醫(yī)院全身診查,，對強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病,，要提高自我保護(hù)的警惕性，早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，且勿喪失治療良機(jī),。