葡萄膜炎臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病,，近幾年發(fā)病群體逐漸擴(kuò)大，特別是青少年發(fā)病率呈上升趨勢(shì),。葡萄膜炎是眼病難治之癥也是白塞氏病臨床表現(xiàn)中給患者傷害最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一。葡萄膜炎指的是虹膜,、睫狀體,、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán),，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎,，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎,，則稱為葡萄膜炎,。

葡萄膜炎臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：

（一）前葡萄膜炎的臨床癥狀表現(xiàn)
　　1、眼痛,、畏光,、流淚,、視力下降
　　2、睫狀充血或混合充血
　　3,、房水混濁,、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿
　　4,、虹膜腫脹,，紋理不清，瞳孔后粘連
　　5,、伴見全身病變表現(xiàn)
（二）后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎）
　　1,、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度,。如發(fā)生在黃斑部,，嚴(yán)重影響視力。
　　2,、閃光感,，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。
　　3,、視力變形,，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致,。
　　4,、眼底檢查：可見多處滲出灶，網(wǎng)膜水腫及眼底出血,；晚期病人可見眼底色素沉著,，晚霞狀眼底，瘢痕,，增殖性改變,，以及網(wǎng)膜下新生血管。
（三）全葡萄膜炎
　　當(dāng)虹膜,、睫狀體及脈絡(luò)膜同時(shí)或先后發(fā)生炎癥時(shí),，稱為全葡萄膜炎。
　　三,、病因病機(jī)
　　葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素,。主要分為感染性和非感染性兩大類,。
　　（一）感染性：由細(xì)菌、病毒,、真菌,、立克次體,、寄生蟲等病源體感染所致。
　　（二）非感染性：又分為外源性和內(nèi)源性
　　1,、外源性：主要由于外傷,、手術(shù)等物理性損傷、酸堿及物等化學(xué)性損傷所致,，血—眼屏障破壞和血管通透性增加所致,。
　　2、內(nèi)源性：內(nèi)源性是葡萄膜炎的主要和最常見的病因,。主要是由于免疫反應(yīng)及對(duì)變性組織壞死,，腫瘤組織的反應(yīng)所致

西醫(yī)對(duì)葡萄膜炎病因病機(jī)的解釋

             西醫(yī)對(duì)葡萄膜炎的病因病機(jī)的解釋多數(shù)為自身免疫性疾病，且與氣候,、環(huán)境,、生活方式有密切聯(lián)系。
    外源性葡萄膜炎發(fā)病主要是由于病原菌從外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi),，在外傷及炎癥過程虹膜釋放大量前列腺素導(dǎo)致血管擴(kuò)張和滲透性增強(qiáng),，多為化膿性葡萄膜炎，病勢(shì)兇猛,，對(duì)眼球進(jìn)行嚴(yán)重的破壞,，導(dǎo)致視力下降最終明； 

      繼發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)病多是由角膜炎,、鞏膜炎,、視神經(jīng)炎或視網(wǎng)膜傷害波及到虹膜、睫狀體或脈絡(luò)膜發(fā)展形成,；

     內(nèi)源性葡萄膜炎是葡萄膜炎中最為常見也是最嚴(yán)重的病因,，侵入體內(nèi)的病毒或其毒素導(dǎo)致葡萄膜組織處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次接觸到相同的致敏原時(shí)就產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)從而導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)病,。

玻璃體混濁

  【概述】

  玻璃體內(nèi)透明的凝膠體,，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities),。

  【診斷】

  1.癥狀 ①發(fā)病突然,，常有反復(fù)。②眼前出現(xiàn)煙柱式或黑云狀暗影,，有的很快失明，僅留光感,。

  2.體征 ①裂隙燈下見玻璃體內(nèi)有鮮紅色血塊,，或棕黃色陳舊出血。②檢眼鏡下見塵狀,、條狀及塊狀混濁飄浮,，或僅見稀微紅光,，或無紅光。③反復(fù)出血者,，玻璃體內(nèi)可見增殖性條索或膜,，伴有新生血管。

  【治療措施】

  生理性飛蚊癥無需治療,。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物,。陳舊性出血者,，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如狄奧寧眼藥水滴眼,，口服維生素C,、他巴唑等；肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶,。嚴(yán)重病例一般治療無效者,，可采用玻璃體切除術(shù)。

  【病因?qū)W】

  先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織,、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi),，高血壓、糖尿病,、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi),，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而混濁,。其他如眼外傷,、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體混濁,。

  【臨床表現(xiàn)】

  1.輕度病人自覺眼前黑影飄動(dòng),，就如蚊蠅飛舞。起病突然,，病情發(fā)展較快,。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力,，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn),。

  2.較顯著的混濁，常見于變性性近視,，葡萄膜炎和玻璃體積血,。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定,，嚴(yán)重者不能窺見眼底,，甚至眼底無紅光反射。漆黑一片,。

  3.炎性混濁：系附近組織發(fā)炎時(shí),，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而刀。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn),。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等,，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徙性眼內(nèi)炎等,。

  4.出血性混濁：常見于外傷,、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊,。

  5.變性混濁：見于高度近視,、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等,。

  6.先天性混濁：多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留,。

  7.其他：如眼內(nèi)異物、豬囊蟲,、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等,，均可引起玻璃體混濁。

  玻璃體為透明的膠樣組織,，清晰而明亮,，主要成分是由膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀架，其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸,，它可使玻璃體凝膠性能穩(wěn)定,，保證玻璃體及其周圍的視網(wǎng)膜在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或受震動(dòng)時(shí)得到緩沖。且視野中清晰無暇,，保證了視力的敏銳度,。如果玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了除正常結(jié)構(gòu)以外的不透明體，則稱為玻璃體混濁,。 [病因及危險(xiǎn)因素]： 先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織,，視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)， 高血壓 ,、 糖尿病 ,、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)， 老年人 或高度 近視 眼的玻璃體變性等,，均可導(dǎo)致玻璃體液化或混濁,。其他如眼外傷,、眼內(nèi)異物存留、寄生蟲或腫瘤等也可導(dǎo)致玻璃體混濁,。 [臨床癥狀]： 若玻璃體輕度混濁。病人自覺眼前黑影飄動(dòng),，猶如蚊蠅飛舞,。此病起病突然，病情發(fā)展較快,。玻璃體混濁的部位和程度的不同,，對(duì)視力影響的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力,，用檢眼鏡也不能發(fā)現(xiàn)較顯著的混濁,。常見于變性性近視、葡萄膜炎和玻璃體積血,；病人感到眼前粗大而量多的黑影,，視力有不同程度的減退；檢查眼底可發(fā)現(xiàn)細(xì)如灰塵或條絮索塊狀的東西,，它們飄浮不定,；嚴(yán)重者不能窺見眼底甚至眼底無紅光反射。 [治法] 清熱利濕,，祛瘀,，化濁 丹皮9 法夏12 云苓15 黨參20 黃芪18 薏苡仁30 梔子9 淮山18 雞內(nèi)金12 赤芍15 牛膝15 五味子9 山萸肉15 熟地15 柴胡9 丹參9

  在正常情況下，玻璃體內(nèi)細(xì)胞很少,，無血管,，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性,。玻璃體混濁,，是玻璃體疾患的主要表現(xiàn)之一。一般我們將大的或較多的混濁稱為病理性的玻璃體混濁,。主要有以下幾類：

  第一類是先天性混濁

  為胚胎發(fā)育時(shí)的異常殘留物,，多在幼年時(shí)就能感覺到。

  第二類是內(nèi)因性混濁

  即由玻璃體本身的變性引起,，主要有三種,，一是有玻璃體后裂孔的玻璃體后脫離，患者眼前常有一環(huán)狀的黑影,，高度近視眼患者多見,，第二種是星狀玻璃體癥，老年男性多見,，第三種稱為因輝樣玻璃體液化,，可能與動(dòng)脈硬化,，高膽固醇血癥等有關(guān)。這三種變性對(duì)視力影響均不大,。

  第三類是外因性混濁

  這類混濁常常影響視力,，并可以導(dǎo)致玻璃體周圍組織發(fā)生病變。常見的有：

  （1）玻璃體出血,。最常見,。玻璃體本身無血管，凡出血都是外來的,，特別是來看于視網(wǎng)膜的大血管,，高血壓，糖尿病,，視網(wǎng)膜靜脈塞等常見于老年人,，外傷也是常見的原因。出血如長期不吸收,，可發(fā)生機(jī)化,，增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽引性脫離,。

  （2）玻璃體內(nèi)炎性滲出,。常見于葡萄膜炎，化膿性眼內(nèi)炎,，交感性眼炎,，梅毒性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)漂浮的點(diǎn)狀,，絮狀的炎性細(xì)胞,，如果嚴(yán)重，可有玻璃體內(nèi)積膿,，最終導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離,。

  （3）玻璃體內(nèi)色素沉著，可見于原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,，眼內(nèi)炎,，外傷等。色素顆?？蓙碓从谝暰W(wǎng)膜色素層或玻璃體內(nèi)出血,。

  （4）眼內(nèi)腫瘤。嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,，而網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤則見于老年人,，都會(huì)導(dǎo)致玻璃體混濁。

  （5）玻璃體內(nèi)的寄生蟲也會(huì)導(dǎo)致玻璃體混濁,，以豬,，牛絳蟲的囊尾蚴最多見,，雖然各年齡組均可發(fā)生，但有明顯的地區(qū)分布傾向,。一旦囊蟲釋放毒素,，可引起嚴(yán)重的玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離,。

么是玻璃體混濁,？

玻璃體為透明的膠樣組織,清晰而明亮,主要成分是由膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀架,其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸,它可使玻璃體凝膠性能穩(wěn)定,保證玻璃體及其周圍的視網(wǎng)膜在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或受震動(dòng)時(shí)得到緩沖.且視野中清晰無暇,保證了視力的敏銳度.如果玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了除正常結(jié)構(gòu)以外的不透明體,則稱為玻璃體混濁

玻璃體混濁的癥狀有哪些?濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院眼科張偉

1、輕度病人很多自覺眼前黑影飄動(dòng),，就如蚊蠅飛舞。起病突然,，病情情況發(fā)展較快,。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響協(xié)和視力的程度也不剛剛一樣。輕度混濁不影響視力,。

　　2,、較顯著的混濁，常見于變性性近視,，葡萄膜炎和玻璃體積血,。病人覺得感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退,。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定,，嚴(yán)重者不能順利窺見眼底甚至眼底，無紅光反射,。漆黑一片,。

　　3、炎性混濁：系附近組織發(fā)炎時(shí),，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而形成,。是各種視網(wǎng)膜和色膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等,，釣端螺旋體性色素膜炎,、色素膜大腦為遷徒性眼內(nèi)炎等。

　　4,、出血性混濁：常見于外傷,、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊,。

　　5,、變性混濁：見于高度近視、視網(wǎng)膜脫離,、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等,。

　　6,、先天性混濁：多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留。

　　7,、其他：如眼內(nèi)異物,、豬囊蟲、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等,，均可引起玻璃體混濁,。