頸椎復(fù)位手法（1）
      脊柱的復(fù)位手法有很多種,，臨床上因?qū)＜业慕?jīng)驗(yàn)不同而方法各異,，但基本上都是在搖正法、推正法,、旋轉(zhuǎn)法,、扳按法和沖壓法等的基礎(chǔ)上進(jìn)行演變，或綜合運(yùn)用,，以穩(wěn)妥,、安全，且能達(dá)到復(fù)位為準(zhǔn)則,。如果一次復(fù)位成功,，就不必要再行重復(fù)。如因各種原因復(fù)位不完全或復(fù)位后易再錯(cuò)位,，則需隔日或每日進(jìn)行1次,，3～5次為一療程。脊柱復(fù)位手法一般應(yīng)采用臥位式(無體重垂直壓力且肌肉易于放松),，少數(shù)手法也可取坐位式。現(xiàn)將各段脊柱的一些基本復(fù)位手法分述如下,。

第一節(jié)  頸椎復(fù)位手法

因頸椎的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,，其活動(dòng)度亦較其它部分為大，所以，對(duì)直接作用于頸椎的整復(fù)手法來說,，稍有偏差就可能造成危害,。這就要求在應(yīng)用時(shí)一定謹(jǐn)慎從事，初學(xué)者最好能在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行操作,。下面簡(jiǎn)要地介紹頸椎部的一些基本復(fù)位手法,。

一、搖正法

1,、仰頭搖正法：此法多用于枕環(huán),、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)者。有時(shí)在頸椎3～5的關(guān)節(jié)微小移位中也采用本法,?；颊叨嗳∨P位(有經(jīng)驗(yàn)者也可以讓患者取坐位，但一般坐位不如臥位安全和穩(wěn)妥),。

(1)臥位仰頭搖正法：患者仰臥,、低枕，術(shù)者一手托其下頜,，另一手托其枕部,，將其頭上仰、側(cè)轉(zhuǎn),，緩慢搖動(dòng)2～3下,，囑病人放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度,，稍加有限度的頓挫力,，此時(shí)多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響(咯登)聲。一般先向健側(cè),，后向患側(cè)搖正為好,。

(2)坐位仰頭搖正法：患者坐位，身體放松,，頭略后仰,。醫(yī)生立于其側(cè)后方，一手掌托其下頜,，另一手拇指與其余四指分置其枕后兩側(cè),，以整個(gè)掌指面托扶住枕后方，此時(shí)亦可稍加一個(gè)向上牽引頭頸的作用力,。接著保持這一狀態(tài),，輕柔而緩慢地左右旋轉(zhuǎn)頭頸數(shù)次，待感到患者頸肩放松后,，突然進(jìn)行一下快速,、有限的地旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，此時(shí)多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響聲。應(yīng)當(dāng)注意,，此手法直接作用于上段頸椎,，甚至達(dá)到頸椎6個(gè)節(jié)段，如若旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)時(shí)的幅度超過其生理活動(dòng)的范圍,，將會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),，因此應(yīng)當(dāng)認(rèn)真體會(huì)頸椎旋轉(zhuǎn)的范圍。在其允許的范圍內(nèi),，進(jìn)行一個(gè)快速,、有限度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。另外,，當(dāng)棘突偏歪主要在右側(cè)方時(shí),，應(yīng)當(dāng)站其右側(cè)斜后方，以右手托下頜,，左手扶枕,，進(jìn)行向右側(cè)方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；當(dāng)向左旋時(shí),，醫(yī)生應(yīng)站其左側(cè)斜后方,，左右手變換，以左手托下頜進(jìn)行操作,。假如定位更加明確,，欲直接作用于環(huán)樞椎時(shí)，則可改用下法：以棘突右偏為例,，醫(yī)生站其右側(cè)斜后方,，左手拇指抵住第2頸椎棘突的右側(cè)方，其余四指置于左側(cè)枕下方,，以整個(gè)掌指托扶住枕下,，右手掌面托住下頜，然后向右側(cè)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng),。具體操作過程同前一手法,，只是在搖動(dòng)時(shí)左手拇指有一向?qū)?cè)推動(dòng)棘突的力。

2,、低頭搖正法：多用于2～6頸椎的棘突偏歪或頸椎后關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移位,。

(1)臥位低頭搖正法：患者側(cè)臥、平枕,、低頭位(中段頸椎,，前屈約20°，下段頸椎,，前屈大于30°),。術(shù)者一手輕拿后頸,，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處之下方作為“定點(diǎn)”,，另一手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”,，以枕部作圓心，將頭轉(zhuǎn)動(dòng),。當(dāng)搖至最大角度時(shí),，托面頰的手稍用閃動(dòng)力，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓,，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位,，可重復(fù)2～5次。

(2)坐位低頭搖正法：患者正坐,，頸肩放松,，頭略前屈。醫(yī)生站其身后,，一手掌前置托住其下頜,，另一手托住其枕后下，接著雙手協(xié)同用力,，使頭頸作向左或向右的被動(dòng)旋轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)動(dòng)的速度要慢，幅度要在生理范圍之內(nèi),。當(dāng)感到患者頭頸放松,，其注意力已不在頭頸時(shí)，旋即進(jìn)行一個(gè)快速而有限度的,、增大幅度的運(yùn)動(dòng),。若有錯(cuò)位，且復(fù)位成功,，此時(shí)多可聽到彈響聲,。應(yīng)當(dāng)注意：此手法若用于整復(fù)右側(cè)棘突偏歪，則以右手托其下頜作向右的旋轉(zhuǎn),，反之,，則以左手操作為主；其次,，當(dāng)快速旋轉(zhuǎn)時(shí),，一定要體會(huì)手下阻力明顯時(shí)的旋轉(zhuǎn)角度，以便在此角度上再進(jìn)行一個(gè)有限度的,、增大幅度的快速扳動(dòng),；再者，當(dāng)患者頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí),，應(yīng)使其低頭的角度始終不變,，亦不可有左右的側(cè)彎現(xiàn)象,，這樣，才會(huì)有頭頸部一致而有規(guī)律地旋轉(zhuǎn)活動(dòng),，否則,，對(duì)于眩暈型或脊髓型頸椎病患者可能產(chǎn)生危害。

3,、定位搖正法：此法是在低頭搖正法的基礎(chǔ)上演變而來,，多用于2～6頸椎的棘突偏歪。其基本要求同低頭搖正法,。其特別之處在于頭頸前屈,、旋轉(zhuǎn)的角度和術(shù)者抵棘突處的感覺很難掌握。要恰當(dāng)?shù)匕盐諘r(shí)機(jī),，術(shù)者雙手的動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致,。具體操作如下：

(1)臥位定點(diǎn)搖正法：患者側(cè)臥位，低枕,，頸前屈曲度如臥位低頭搖正法,，術(shù)者一手托其頭，另手拇指“定點(diǎn)”于病椎關(guān)節(jié)處,，將頭抬起(側(cè)屈)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)搖正,。

(2)坐位定點(diǎn)搖正法：患者取座位，術(shù)者站其身后,，右手拇指抵住棘突左偏的側(cè)方,，而其余四指扶住頸枕部，以便穩(wěn)定頭頸,，左手掌指面托扶住下頜,；接著，一邊使頭頸前屈,，下頜內(nèi)含,，一邊向左側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)頭頸,。當(dāng)旋轉(zhuǎn)至一定角度,，可以感到右手拇指下有明顯地棘突移動(dòng)感，保持住這一頭頸前屈的角度,，然后再重新旋轉(zhuǎn),、晃動(dòng)頭頸，當(dāng)感覺到患者放松時(shí),，猛然使頸作快速,、有限度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)右手拇指輕輕向?qū)?cè)推動(dòng)棘突,。此時(shí),，多有彈響聲和拇指下棘突的移動(dòng)感,。

4、側(cè)臥搖肩法：適用于第6頸椎至第2胸椎旋轉(zhuǎn)式關(guān)節(jié)錯(cuò)位,。病人側(cè)臥,、平枕，術(shù)者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作“定點(diǎn)”,，另一手扶其肩部作前推后拉的搖動(dòng),。“定點(diǎn)”處的手要配合用力,，使關(guān)節(jié)在搖動(dòng)中復(fù)正。此法與低頭搖正法原理及適應(yīng)癥相同,，只是“動(dòng)點(diǎn)”改為搖肩,，使作用力易于達(dá)到頸胸交界處，可避免上位頸椎受損傷,。