治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物

長沙7喜 2013-10-30

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　　糖尿病不僅表現(xiàn)在血糖的升高,，還會有脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝的紊亂及大、中血管病變和微血管病變,，因而認為是一大臨床綜合征,，是一組全身性的內(nèi)分泌代謝性疾病。

　　大,、中血管病變主要是動脈粥樣硬化,，且多與糖尿病引起的脂蛋白異常密切相關(guān)。小動脈硬化多伴有高血壓,，雖不一定與糖尿病密切相關(guān),，但在糖尿病病人血管病變的發(fā)病率明顯高于無糖尿病者，且狀況較為嚴重，發(fā)病年齡亦提早,。

　　糖尿病性微血管病變則有較高的特異性,，糖尿病人多有明顯的微循環(huán)障礙。由于機體全身遍布著微血管,，故其損害幾乎可影響全身各個組織器官,，常見于眼部的視網(wǎng)膜、腎臟組織,、肌肉（包括心?。⑸窠?jīng)和皮膚等組織,。

　　而在臨床上又常以視網(wǎng)膜病變?yōu)榉从程悄虿∥⒀懿∽兊闹饕课?。因為視網(wǎng)膜血管屬于微血管，而且視網(wǎng)膜血管是全身所有微血管中唯一可以通過檢眼鏡直接觀測到的血管,，既便捷又可靠,。還有眼底熒光血管造影和吲哚青綠血管造影檢查，可以較充分地反映糖尿病對視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的影響,、病變的程度,，定期檢查還可以動態(tài)地了解病情的變化，并可指導制定治療的方法,。

　　其他臟器和組織的病變也是以微血管病變?yōu)榛A(chǔ),，只不過難以在活體上直接觀察到。若糖尿病控制不良,，病程一長,，就會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重時會致殘,，乃至致死,。因此，開展糖尿病整體康復,，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展十分重要,。

　　目前對糖尿病的綜合治療包括飲食療法、運動療法,、藥物治療,、糖尿病教育和血糖監(jiān)測。這些方法適用于所有類型的糖尿病病人,，也是治療糖尿病唯一有效方法,。近些年來，在重視控制糖尿病的同時,，也積極開發(fā)對糖尿病引起微血管病變的藥物治療,。

　　藥物治療糖尿病的慢性并發(fā)癥是一個尚未完全解決的課題?，F(xiàn)在已陸續(xù)有不少臨床應(yīng)用研究報道一些藥物對糖尿病慢性并發(fā)癥治療療效的觀察，這里僅對糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物作一介紹,。提供給糖尿病患者作參考,。

胰激肽原酶

　　胰激肽原酶曾稱胰激肽釋放酶，商品名為怡開,，屬于絲氨酸蛋白酶類,，在生物體內(nèi)以酶原形式存在。

　　 1,、作用
　　 ⑴,、它能使激肽原降解成激肽，激肽作用于血管的平滑肌,，使小血管和毛細血管擴張，增加毛細血管血流量,。
　　 ⑵,、它還能激活纖溶酶，降低血黏度,，并促使血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生前列腺環(huán)素,，抑制血小板聚集，以預防血栓形成,。
　　 ⑶,、它能激活磷酸脂酶A2，促使腎髓質(zhì)分泌前列腺素E2,，增加腎血流量,，改善腎功能，減少原蛋白,。
　　 ⑷,、它還能降低外周血管的阻力，促進水鈉排泄,，具有較溫和的降血壓作用,；同時能減少心肌耗氧，改善左心室舒張功能,，防止心肌產(chǎn)生缺血缺氧性損傷,。
　　 ⑸、動物實驗還證明它能增加對胰島素的敏感性,，促進葡萄糖的利用,。

　　 2、用法
　　口服,，一次 120～240單位,，一日 3次,。空腹服用,。
　　服用注意點：
　　 ⑴,、有腦出血和其他出血性疾病的急性期禁用。
　　 ⑵,、在視網(wǎng)膜病變需要激光或手術(shù)治療時還是應(yīng)及時進行,，與服用怡開并不矛盾，而是互相配合作用,，效果可能會更好一些,。
　　 ⑶、注意控制好血糖,，可使病損程度減輕或使之穩(wěn)定,。
　　 ⑷、如血黏度過高,，可加服阿司匹林,、雙嘧達莫（潘生丁）以降低血小板黏附性作用,。
　　 ⑸,、伴有神經(jīng)病變時可加服甲鈷胺（商品名彌可保），這是一種有活性的輔酶維生素B12,?？诜┝繛?次500微克，1日3次,。由于這種維生素B12是機體正常代謝產(chǎn)物,，故臨床應(yīng)用很少有不良反應(yīng)。

羥苯磺酸鈣

　　羥苯磺酸鈣化學名為“2,，5－二羥基磺酸鈣”,，商品名為導升明（Doxium）。

　　 1,、作用
　　 ⑴,、臨床上多用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，但有報道顯示對糖尿病性腎病和預防腦卒中也是有益的,。
　　 ⑵,、它能減輕或阻止視網(wǎng)膜微血管的滲漏，減少血管活性物質(zhì)的合成,，從而抑制血管活性物質(zhì)的作用,，預防血管內(nèi)皮細胞收縮和間隙形成，阻止微血管基底膜增厚,。
　　 ⑶,、它能降低血液的高黏滯性,，降低纖維蛋白原和球蛋白水平，調(diào)節(jié)白蛋白與球蛋白的比值,，增強紅細胞的柔韌性,，降低紅細胞的高聚性，增強纖維蛋白酶的活性,。
　　 ⑷,、它能抑制血小板聚集因子的合成和釋放，抑制二磷酸腺苷引發(fā)的血栓形成,。

　　 2,、用法
　　使用的劑量與療程應(yīng)根據(jù)病情和個體差異而定。
　　經(jīng)眼底熒光血管造影證實為非增生性（或稱背景性）視網(wǎng)膜病變Ⅰ期和Ⅱ期的可每次服500毫克,，每日2次,。
　　經(jīng)治療3～6個月應(yīng)復查眼底，以觀察療效,。若己好轉(zhuǎn),，可改為每日1次，以預防再發(fā),。服用注意點：
　　 ⑴、對于視網(wǎng)膜病變較嚴重,，即熒光血管造影檢查已是非增殖期（亦稱單純性或背景性）第Ⅲ期或更嚴重者,，僅服用本藥效果較差和不明顯，這時還應(yīng)考慮激光或手術(shù)治療,。
　　 ⑵,、服用本藥的不良反應(yīng)很少，主要為胃腸道不適,；其次為疲乏無力,，瞌睡，眩暈和頭痛,；再次為　　皮膚過敏反應(yīng),；偶有發(fā)熱，出汗,，臉部紅熱,，胸部不適等。但病人對此大都能耐受,。這些反應(yīng)在減量或停藥后會消失,。
　　 ⑶、有高過敏體質(zhì)者禁用,。經(jīng)試驗研究本藥無致畸作用,，不能通過胎盤,，但在妊娠頭3個月或哺乳期內(nèi)應(yīng)慎用。
　　 ⑷,、復查時應(yīng)包括腎功能和尿微量蛋白的測定,。

金菖膠囊

　　金菖膠囊是中成藥。主要成份有黃芪,、生地,、山茱萸、白僵蠶等,。這是運用祖國醫(yī)學理論研制出的一種治療糖尿病的但住并發(fā)癥的新藥,，上海瑞金醫(yī)院臨床觀察認為療效滿意。

　　1,、作用
　?、拧⒔疠拍z囊的作用為滋陰活血,、化瘀解郁,、益氣通絡(luò)。在藥理上是協(xié)同一些降糖西藥發(fā)揮安全,、快速,、穩(wěn)定、有效的降糖作用,，特別是對非胰島素依耐型糖尿病有明顯的降糖作用,。
　　⑵,、能持久地擴張周圍血管,，使封閉的毛細血管重新開放，使脆性增加的毛細血管恢復彈性,?！　?br>　　⑶,、增加冠狀動脈血流量,。
　　⑷,、能使血肌酐下降,，對腎實質(zhì)細胞代謝有明顯作用。
　?、?、促進眼部血液循環(huán)，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有一定的防治作用,。

　　2,、用法
　　口服,，每次3～4粒，每日3次,。
　　服用注意點：本藥出廠后有效期為1年,，并應(yīng)置陰涼處保存。

　　到目前為止,，糖尿病還只能可以長期控制,，未能根治。因而對其慢性并發(fā)癥來講也是如此,。
至于“不需控制飲食”和“不用長期服藥”只是一種誤導,。某種藥物能否一直有效，也需長期觀察,，對這些用于治療并發(fā)癥的藥物也是如此,。

　　經(jīng)歷一段時間的治療，還應(yīng)觀察其效果,。如果效果良好,，要考慮是否減量，以維持和鞏固其效果,，并且繼續(xù)定期觀察,。如果病情無好轉(zhuǎn)，甚至有發(fā)展,，則應(yīng)全面尋找原因,，調(diào)整治療方案和選擇其他治療方法。至于各種的并發(fā)癥,，如眼部并發(fā)的視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障等,，冠心病和心肌病,，脂質(zhì)代謝紊亂，高血壓,，糖尿病腎病,，糖尿病足，糖尿病性骨質(zhì)疏松,，肝臟病變,，神經(jīng)病變和糖尿病性陽萎等，都應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑選用相應(yīng)的藥物治療或其他治療,。