| 理瘀活血 繼承闡揚(yáng)自《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了“血瘀”和治瘀藥物,，及至漢代張仲景提出了“瘀血”的 ,、 病 名、奠定瘀血證治的臨床學(xué)基礎(chǔ)以來(lái),，歷代醫(yī)家有所發(fā)展,、創(chuàng)新，直至今天展開(kāi)的血瘀理論 與活 血化瘀治則的多學(xué)科,、多層次,、多環(huán)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床學(xué)科的綜合研究，從不同角度闡揚(yáng) 了 血瘀本質(zhì)和活血化瘀原理,，使中醫(yī)學(xué)在臨床辨證中有了更加深入的定性定量的客觀指標(biāo),，從 而 促進(jìn)宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合，進(jìn)一步提高了診療水平,。他認(rèn)為：活血化瘀法的應(yīng)用源遠(yuǎn) 流 長(zhǎng),，極為廣泛。這千百年來(lái)的豐富經(jīng)驗(yàn)可謂千錘百煉,，而近幾年來(lái)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)亦多細(xì)致入微,。 但如何切實(shí)有效地運(yùn)用前人從實(shí)踐中整理總結(jié)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)；后人之彌補(bǔ)前闕的實(shí)驗(yàn)室 精確依據(jù),，還得進(jìn)一步探索,。因?yàn)榫湍壳暗膶?shí)驗(yàn)室材料而言，雖然反映了各個(gè)不同人中血瘀 這 一共性的一面,，但還缺乏體現(xiàn)具體個(gè)性的多方位血瘀因素的實(shí)驗(yàn)總結(jié),。因此結(jié)合到臨床證治 時(shí)一個(gè)個(gè)不同的人，則有致瘀因素和因瘀致病,、因病致瘀因果關(guān)系的不同,，而其臨床征象的 顯 示也有懸殊的差異。所以他主張?jiān)诋?dāng)前還沒(méi)有更完美的新理論新體系問(wèn)世的情況下，應(yīng)立足 于中醫(yī)的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓,，適當(dāng)參照各種檢測(cè)數(shù)據(jù),，拓寬思路、擴(kuò)展視野 以 增強(qiáng)臨床療效,。他在臨證中就善于在辨證施治的基礎(chǔ)上廣泛運(yùn)用活血化瘀療法,，并有機(jī)地結(jié) 合宏觀與微觀辨證，大大擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍和機(jī)會(huì),，使得理瘀活血的方法成為他擅長(zhǎng)的主要 治 療法則之一,。 （一）瘀病因果與寒熱虛實(shí) 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)： “血?dú)獠缓停俨∧俗兓?”說(shuō)明氣血運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn) 生,。事 實(shí)上古今醫(yī)家對(duì)因瘀致病的論點(diǎn)多有贊同,。 《直指方·血滯》指出： “凡病經(jīng)多日療治不痊， 須當(dāng) 為之調(diào)血……以此先利其宿瘀,。 ”說(shuō)明病久可因病致瘀,。這與眾多醫(yī)家認(rèn)為“久病必瘀”的觀 點(diǎn) 亦相一致，因此瘀血既為致病因素,，也為病理產(chǎn)物,。他把與瘀血所涉甚廣的病證，根據(jù)其病 性 分列為一組組兩個(gè)相對(duì)應(yīng)的兩方面,。分別為：氣滯血瘀,、瘀血?dú)廑眨粺崾?nèi)瘀,、瘀血產(chǎn)熱,； 寒凝 致瘀、瘀血痹痛,；血蓄為瘀,、瘀血積聚；血結(jié)留瘀,、瘀血阻絡(luò),；血滯而瘀、瘀血化水,；氣虛 生瘀,、瘀 血損氣；血虛成瘀,、瘀血不仁,；陰虛見(jiàn)瘀、瘀血傷津,；陽(yáng)虛見(jiàn)瘀,、瘀血助寒,。歸納了因寒熱 虛實(shí)所致的各種瘀證，或因瘀證引起的氣血紊亂,、陰陽(yáng)失調(diào),。強(qiáng)調(diào)了它們之間互為因果、互相轉(zhuǎn)化 的 關(guān)系,。在治療上他認(rèn)為因病致瘀者應(yīng)以病當(dāng)之,，按致瘀因素分別予散寒、清熱,、補(bǔ)虛,、攻實(shí) 之法 為重，結(jié)合選用消瘀之藥,；因瘀致病者則以瘀圖之,，隨已致瘀象著重予活血、行血,、祛瘀、 逐瘀之 法為要,，結(jié)合配伍辨證化裁,。他在具體方藥的選擇上，主張根據(jù)血瘀部位與所屬臟腑間的聯(lián) 系 來(lái)確定,。而且認(rèn)為對(duì)屬于“邪實(shí)”范疇的瘀證,，所選消瘀藥物力量相對(duì)宜強(qiáng)峻以便攻逐；對(duì) 屬于 “虛證”范疇的瘀證,，所選理瘀藥物力量相對(duì)宜平和以利緩圖,。當(dāng)然虛實(shí)夾雜、氣血陰陽(yáng)虧 虛,、 相兼互見(jiàn)者不乏其人,，臨床應(yīng)予靈活酌情使用。他對(duì)瘀,、病關(guān)系及寒,、熱、虛,、實(shí)證血 瘀的辨證 思路,，不難從他臨證施治中追尋出來(lái)。如他在治療慢性血管性頭痛時(shí),，根據(jù)患者有偏顳部鉆 刺 樣疼痛,、痛處固定不移、發(fā)作時(shí)其痛多劇且經(jīng)久不愈等久痛入絡(luò)而夾瘀滯,，這一反映其因病 致 瘀之共性的一面,，確立了發(fā)作期以熄風(fēng)解痙,、活血通絡(luò)為基本法則，藥用全蝎,、蜈蚣,、天蟲(chóng)、 葛 根,、玄胡,、毛冬青、留行子等,。但他更注重反映不同的誘發(fā)因素與發(fā)作季節(jié)這一體現(xiàn)個(gè)性及 其 兼證互相轉(zhuǎn)化的一面,。他認(rèn)為入夏發(fā)作，遇熱痛加劇者多趨于出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢之證候群,，因熱 之 陽(yáng)邪既耗津傷陰,，出現(xiàn)陰虛陽(yáng)越之癥，又由于津液虧虛不足以載血運(yùn)行而致血行不暢,；反之 入 冬易發(fā)作,，遇冷痛加劇者多易于出現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰之證候，因寒之陰邪既損傷陽(yáng)氣,，出現(xiàn)陽(yáng)氣不 足,、 衛(wèi)表不固之癥，又由于陽(yáng)虛之體更易感受寒邪侵襲漸致血液凝滯,。故他針對(duì)這因熱證,、寒證、 實(shí)證而轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜,、虛瘀互見(jiàn)之兼雜癥,，在治療上以上法為基礎(chǔ)，分別結(jié)合滋陰潛降或 溫 運(yùn)助陽(yáng)之法并施,。他曾治一病起東北高寒地區(qū),、發(fā)于冬春、痛甚嘔吐,、經(jīng)久治未效的偏頭痛 患 者,。癥見(jiàn)面色白光白、舌淡,、肢冷,、脈細(xì)澀，綜合發(fā)病情況與臨床癥征,，認(rèn)為是寒客經(jīng)絡(luò),、 瘀血凝滯 致痛。即予桂枝,、細(xì)辛,、白芷,、羌活、吳茱萸溫經(jīng)散寒,；川芎,、葛根、玄胡,、留行子,、毛冬 青、蜈蚣,、 全蝎活血通絡(luò),，又考慮病起五載，陽(yáng)氣偏虛,，兼以黃芪,、防風(fēng)、黨參益氣固衛(wèi),。以上藥加減 持續(xù) 服用兩月而愈,。隨防１３年未再?gòu)?fù)發(fā)。另外,，他于臨證中,，對(duì)疾病發(fā)作期間，多結(jié)合不同臟 腑所 屬歸經(jīng)選用虎杖根,、馬鞭草、留行子,、毛冬青,、鬼箭羽、桃仁,、紅花,、三棱、莪術(shù),、穿山甲等破血逐 瘀之藥,；而在各疾病相對(duì)緩解期中多選用丹參、當(dāng)歸,、首烏,、郁金、葛根,、川芎,、赤芍、丹 皮等扶正 活血之味,。在劑量上,，前者宜重,、后者宜輕。對(duì)寒熱虛實(shí)夾雜之瘀證,，他善于溫清消補(bǔ),、活 血化 瘀并用。這在用黃芪桂枝五物湯和王清任在此方上發(fā)展而成的補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散治療因下 肢靜脈回流障礙引起的水腫,，可謂是多法并施的具體體現(xiàn)之一,。 （二）明征暗狀與輕重緩急 臨床上典型的瘀證不難識(shí)別。瘀阻經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)時(shí),，輕者麻木不仁,，甚者肢體癱瘓；瘀 積 的病位可見(jiàn)局部的刺痛或絞痛,， 亦可出現(xiàn)周身疼痛,； 其次出血、 腹?jié)M也為瘀血之癥狀,。 《素問(wèn)· 調(diào)經(jīng)論》曰： “絡(luò)外溢,，則經(jīng)有留血也”《金匱要略》曰： 。 “腹不滿,，其人言我滿,，為有瘀也” 。 都已 有記述,。瘀血的體征,、舌脈則見(jiàn)：由瘀血積聚造成的“癥”“癖” 、 ,；由血不循經(jīng)而滲溢于肌膚 的瘀 斑,、赤縷蟹爪、腹壁青筋顯露,；由精血不能濡養(yǎng)肌膚所見(jiàn)的皮膚粗糙,、肌膚甲錯(cuò)。唇舌可呈 黯紫 或有瘀斑點(diǎn),， 《金匱要略》則有“唇萎舌青”的描述,；脈象多見(jiàn)澀結(jié)。有明顯的癥狀,、體征,， 結(jié)合詳 盡的病史，可以作出瘀血的診斷,。而在瘀證的征象不明顯的情況下,，他則善于挖掘歷代醫(yī)家 的 經(jīng)驗(yàn)理論，或參考有關(guān)“瘀血”的臨床檢測(cè),，按其輕重緩急,，恰到好處地運(yùn)用活血化瘀的法 則治 療諸多疾病,。如他認(rèn)為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊論》所言： “血受熱則煎熬成塊” 。唐容川《血 證 論》所言： “瘀血在腠理則營(yíng)衛(wèi)不和,、發(fā)熱惡寒”“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑……必見(jiàn)骨蒸癆熱,。 、 ”均 說(shuō)明了熱可生瘀,、瘀可產(chǎn)熱,。但此類瘀血，在臨床上并不都有明顯的血瘀癥狀或征象,，可以說(shuō)有 時(shí) 確難找出所謂的客觀依據(jù),。他根據(jù)前賢的經(jīng)驗(yàn)理論，在治療發(fā)熱病人時(shí),，常于辨證中采用清 熱 活血,、解毒活血、涼血活血等方法,，重癥,、急癥，多選用比較強(qiáng)峻的藥物,，如攻下逐瘀法等,。 他曾 治一急性腎盂腎炎高熱病人，同時(shí)見(jiàn)有口苦干,、大便秘結(jié)難下,、舌質(zhì)紅苔黃根厚膩、脈弦數(shù) 等 癥,。他認(rèn)為該病證雖在下焦,，然肝脈絡(luò)陰器、濕熱蘊(yùn)蒸循經(jīng)上犯于肝膽,，肝膽火盛、熱結(jié)陽(yáng) 明則 便秘,，熱盛熬津,、津液濃縮而血凝；肝經(jīng)濕熱又返而下注膀胱,，此乃熱瘀相搏,、濕熱互結(jié)， 致熱 勢(shì)持續(xù)不下,。他予瀉肝經(jīng)實(shí)火,、除下焦?jié)駸幔街写簏S,、桃仁攻下逐瘀,。五劑藥三日服后熱勢(shì) 隨之而下,。又如他曾會(huì)診幾例嚴(yán)重上消化道出血的危急病人，用西藥止血,、抗炎,、制酸、輸 血擴(kuò) 容和中藥清熱涼血止血等,，仍出血不止,。他針對(duì)患者面色蒼白、神情淡漠,、汗出肢冷,、舌淡 脈數(shù) 等癥狀，分析認(rèn)為：患者短時(shí)間大量失血,，氣隨血脫,，元?dú)獯髠瑹o(wú)以攝血,；又因短時(shí)間大 量黑 便,，腸道未能及時(shí)清除積血，且出血時(shí)過(guò)用寒涼,，專事止?jié)瓡?huì)使已離經(jīng)之血瘀凝不能排出體 外,， 未離經(jīng)之血郁滯不暢。有的則出現(xiàn)因瘀而發(fā)熱,，故對(duì)于腸道之留血易于清除,。他綜合其虛實(shí) 挾雜之癥采用大劑別直參大補(bǔ)元?dú)猓洗簏S下積滯,、逐瘀血,，以達(dá)血止不留瘀和祛瘀生新之 目 的。此外,，對(duì)于某些慢性病人,，他則常根據(jù)檢查狀況，予以微觀辨證,，進(jìn)行理瘀活血,。這些 雖無(wú) 明顯瘀血征象的患者，經(jīng)用理瘀力量較柔和的藥物調(diào)治,，日積月累緩緩圖之,，亦能達(dá)到較好 的 效果。他治療一風(fēng)濕性心臟病,、陣發(fā)性房顫的病人,，雖然癥狀與體征均無(wú)明顯瘀血征象，但 他 根據(jù)病史、年齡,，及甲皺微循環(huán),、血液流變學(xué)測(cè)定、實(shí)驗(yàn)室生化檢查等指標(biāo),，認(rèn)為這些結(jié)果 的提 示與中醫(yī)理論亦相符合,。此風(fēng)濕性心臟病系從痹證發(fā)展而來(lái)。 《素問(wèn)·痹論》“脈痹不已,，復(fù) ： 感 于邪,，內(nèi)舍于心”而成心痹，心脈痹阻,，瘀滯不暢,，致心神失寧，故脈促而心動(dòng)悸,；又因痹 證日久,， 反復(fù)感邪，漸致心陽(yáng)不振,，他首以通陽(yáng)寬胸,、祛風(fēng)活血，活血藥選鬼箭羽,、川芎,、生膝、丹 參,，服藥 一月無(wú)房顫出現(xiàn),，心悸怔忡與關(guān)節(jié)腫痛癥狀均減，跗腫消退,，唯面有輕浮,，繼予通陽(yáng)寬胸、 益氣 養(yǎng)血,、理瘀活血藥丹參,、當(dāng)歸、川芎,。此后患者來(lái)信訴后一方間斷服用五年,，房顫迄未發(fā)作， 關(guān) 節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn),。他說(shuō)：慢性病的調(diào)治，急性發(fā)作的救治,，均應(yīng)明辨緩急輕重,。所用之活血 化 瘀法和所選之行血理瘀藥及其劑量的進(jìn)退，亦宜與之相當(dāng),。 |
|
|
