吾師任繼學(xué)教授從醫(yī)60年,，稟學(xué)淵深，精勤不倦,，治療消渴用藥精當(dāng),，療效詳實(shí)，筆者侍診,，介紹如下,。

鬼箭羽活血通絡(luò)，推陳致新

鬼箭羽始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,，寒涼苦泄,，破血通經(jīng)，臨床可用于瘀血所致痛經(jīng),、經(jīng)閉,、產(chǎn)后腹痛、胸痹心痛及癥瘕瘀腫等,。任老用鬼箭羽活血通絡(luò),，治療消渴。

消渴病久,，本元虛損,，氣虛則血瘀，陰虛則血澀,，久病久虛皆可入絡(luò),，導(dǎo)致血瘀，即《素問·痹論》所謂“病久入深,，營衛(wèi)之行澀”,。瘀滯既成，陳腐難去,，新血難生，瘀虛交互為患,，產(chǎn)生惡性循環(huán),，終致陽氣不得敷布，津血不得暢榮,，使消渴之未病引發(fā),，已病更甚?！堆C論》記載“血渴”病機(jī)云：“血與氣本不相離,，內(nèi)有瘀血,，故氣不得通，不能載水津上升,，是以發(fā)渴,，名曰血渴，瘀血去則不渴矣”,。血渴雖非完全等同消渴,，但其因瘀致渴的病機(jī)則是相同的。瘀血滯痼,，補(bǔ)益清潤藥物不能加于好血,，難以取效，故以破瘀生新為要?jiǎng)?wù),。

《讀醫(yī)隨筆》云：“加行血藥于補(bǔ)劑中,，其功倍捷”。鬼箭羽“破陳血”(《藥性論》）,，任老謂其活血通絡(luò),，推陳致新，恢復(fù)水精平衡,，可使補(bǔ)益藥物活潑暢榮而不壅膩,，治消渴常用的劑量為15g。

病案舉例：王某,，男,，53歲。于2002年5月12日初診,?；颊邇赡昵岸嗍扯嗄颍谀翅t(yī)院診為2型糖尿病,，口服消渴丸,，血糖控制不佳。當(dāng)時(shí)診見：多食易饑,，尿頻,，心煩易怒，喜太息,，雙目干澀,，口干苦喜冷飲，失眠多夢,，大便秘結(jié),，舌紅少津，脈沉弦澀?？崭寡?.6mmol/L,，尿糖（+）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病,。中醫(yī)診斷：消渴（肝胃陰虛夾瘀）,。治宜養(yǎng)陰疏肝，益胃生津,，活血降糖,。處方：鬼箭羽15g,，酒生地20g,，知母15g，柴胡10g,，炒元參15g,，丹參15g，花粉15g,，葛根15g,，烏梅2個(gè)，肉桂5g,，石斛15g,，繅絲50g（煎湯代水）。隨證更方,。8劑后尿糖（－）,，6月后空腹血糖降至7.0mmol/L，諸證好轉(zhuǎn),，繼續(xù)鞏固治療,。

豬胰峻補(bǔ)命門，撥亂反正

豬胰入藥始見于《藥對》,，甘補(bǔ)肺脾,，滋陰潤燥，臨床可用于肺損咳嗽咯血,、肺脹喘急等,。任老使用豬胰治療消渴,，療效肯定。

消渴發(fā)病,，稟賦為本，燥熱為標(biāo)，散膏（胰腺）為其核心,。部分消渴患者其父精母血遺有先天消渴之因,，是謂稟賦之毒,。它植根于腎命,，潛伏于散膏,。散膏為元真精氣所化，乃腎命體用之延伸,。內(nèi)虛外患削伐腎命,，正氣虛衰無力鎮(zhèn)攝伏毒，致水火失衡,，水虧火盛則傷精耗液,，陰盛陽虛則氣不化精，二者均可導(dǎo)致散膏精液衰乏,，溫潤無力,，燥象虛張聲勢，而致消渴,。消渴病久，陰陽莫辨,，痰瘀濁毒,，內(nèi)亂叢生，使病情復(fù)雜加重,。因此,，消渴稟賦之毒必須從腎命化解。腎命為“守邪之神”（《難經(jīng)》）,，“外御六淫，內(nèi)當(dāng)萬慮”（李梴）是生成抗邪動(dòng)力的源泉,，故峻補(bǔ)命門，諸證除矣,。

李時(shí)珍稱豬胰為“腎脂,，生兩腎中間，似脂非脂,，似肉非肉,，乃人物之命門,，三焦發(fā)原之處”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》以生豬胰子為君藥創(chuàng)制滋膵飲治消渴,，意即峻補(bǔ)命門,。任老認(rèn)為，豬胰甘溫滋潤,，血肉有情,，體屬陰精，涵養(yǎng)真陽,，以臟補(bǔ)臟,，峻補(bǔ)腎命,，使陰陽水火協(xié)調(diào)沖和則消渴自止,。臨床常水燙后焙干研末服。任老自創(chuàng)之復(fù)元散即以豬胰為君,。

病案舉例：趙某,，男，40歲,。于2002年8月3日初診。因多飲多尿乏力3年就診,?；颊?年前多飲多尿乏力，在某醫(yī)院診為2型糖尿病,，口服多種降糖藥,，效果不佳。診見：口渴喜熱飲,，小便清長,，腰痠乏力,，四肢欠溫，舌淡紅,，苔白潤,，脈沉虛?？崭寡?1.2 mmol/L,，尿糖（++）,。其父患消渴病。西醫(yī)診斷：2型糖尿病,。中醫(yī)診斷：消渴（腎陽虛衰）,。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣生津,。處方：①生黃芪20g，炮附子5g,，肉桂10g,，砂熟地20g，山萸肉20g,，茯苓15g,，丹皮15g，繅絲50g（煎湯代水）,，知母15g,，山藥15g，五味子10g,，杞果20g,。水煎服。②另服復(fù)元散：豬羊胰臟各1具,，海狗腎2具,，生地100g，元參50g,，知母120g,，海馬50g，黃精50g,，干姜40g,，內(nèi)金80g，西花50g,，血竭30g,，海參50g，金石斛50g,，洗凈胎盤1具,，山參40g，天冬50g,。共為細(xì)末,，每服5g，日3次,，飯前30分鐘白開水送下,。連服8劑后尿糖（－）,，8月后空腹血糖降至7.5 mmol/L，諸癥好轉(zhuǎn),，繼續(xù)鞏固治療,。

繅絲瀉火升清，能止消渴

繅絲即蠶繭,，始見于《本草蒙筌》,，味甘，性溫,，主要有止渴,、縮尿、止血的作用,，臨床可用于口渴,、尿頻、尿血,、便血,、血淋、崩漏及癰腫瘡毒等,。任老用繅絲治療消渴癥之口渴,、尿頻。

消渴病乃積年沉疴,，纏綿難愈,，至慢性期則整體陰陽虛竭失衡。任老以為,，當(dāng)調(diào)理陰陽,，填培臟腑，固護(hù)本元為要,。尋常藥力每恐不逮,，而擅用血肉有情之品，同類相求,，直補(bǔ)臟腑氣血,，作用迅捷持久。實(shí)乃“俾真陽旺而邪自退,，所謂正治之良圖”（《王旭高醫(yī)書六種》）,。

朱丹溪稱繅絲“能瀉膀胱中相火，引清氣上朝于口,，故能止渴”,。任老稱繅絲甘溫和緩，溫而不燥,，補(bǔ)而不膩,，以血肉有情之身,，善補(bǔ)精氣至虛至損；以蟲藥善行之體,，暢榮臟腑寓補(bǔ)于通,，培元固本，益氣生津,，于平淡中見神奇,，實(shí)為治消渴之至善妙藥。任老有溫化滋胰湯,，以繅絲為君藥,，用量可至50g?！侗静菥V目》言繅絲“煮湯治消渴”，故用繅絲煎湯代水再入它藥,。

病案舉例：袁某,，女，68歲,。于2003年3月7日初診,。因多飲多尿1年就診?；颊呓?年多飲,、多尿、消瘦,，經(jīng)某醫(yī)院診為2型糖尿病,，未服藥，控制飲食后未見明顯改善,。當(dāng)時(shí)診見：多飲多尿,，時(shí)有頭暈，舌體大有齒痕,，兩側(cè)瘀斑,，脈沉弦數(shù)。Bp：150/90mmHg,，空腹血糖8.8 mmol/L,。尿糖（－）。西醫(yī)診斷：2型糖尿??；高血壓病。中醫(yī)診斷：消渴,；風(fēng)頭旋,。證屬陰虛挾瘀,，治宜養(yǎng)陰通絡(luò)，活血降糖,。處方：繅絲50g（煎湯代水）,，黃芩15g，地龍15g,，鬼箭羽15g,，元參15g，葛根10g,，肉桂5g,，生地10g，鉤藤15g,，生杜仲15g,，懷牛膝20g，赤木15g,。水煎連服8劑后,，癥狀消失，空腹血糖降至7.2 mmol/L,，Bp：135/85mmHg,，繼續(xù)調(diào)整服用。

木饅頭散瘀解毒,，通行脈痹

木饅頭“通經(jīng)行血”（《生草藥性備要》）,，“破陳血”（《本草備要》），首載于《本草拾遺》,，甘寒通利,，微澀固攝，主要有通乳利水,，消腫止痛,，固精止血的功效。臨床可用于乳汁不通,、小便不利,、癰腫疼痛、遺精便血等癥,。任老用木饅頭散瘀解毒,，治療消渴脈痹（糖尿病周圍神經(jīng)病變）。

久病入絡(luò),、瘀毒內(nèi)結(jié)是消渴脈痹的病機(jī)關(guān)鍵,，“絡(luò)乃聚血之所，久病絡(luò)必瘀閉”（《臨證指南醫(yī)案》）。消渴之癥,，以燥為主,，失治誤治或病勢纏綿，耗竭陰液,，陰病日久傷陽耗氣,，可致陰虛血澀無以榮養(yǎng)；陽虛寒凝無以溫煦,，氣虛衰弱無以推動(dòng),，終至血停于絡(luò)而為瘀。瘀久化毒,，瘀毒內(nèi)結(jié),，痹阻經(jīng)脈，不通則痛,，不榮則麻,，發(fā)為脈痹。治療必以散瘀解毒為法,。

病案舉例：于某,，男，68歲,。于2003年2月20日初診。因多飲乏力兩年,，手麻3月就診,。患者兩年前多飲乏力,，在某醫(yī)院診為２型糖尿病,，口服優(yōu)降糖，血糖控制不穩(wěn)定,，近3月出現(xiàn)手麻,。當(dāng)時(shí)診見：煩渴多飲，口干,，乏力,，尿頻，雙手指麻木刺痛,，舌紅少苔,，脈沉數(shù)無力?？崭寡?.1mmol/L,，尿糖（－）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病,；糖尿病周圍神經(jīng)病變,。中醫(yī)診斷：消渴；脈痹,。證屬氣陰兩虛挾瘀,，治宜益氣養(yǎng)陰，活絡(luò)通痹,。處方：木饅頭15g ,，生黃芪20g，生曬參10g,，花粉15g,，元芩15g，生地15g,，寸冬20g,，葛根15g，當(dāng)歸尾15g,，桂枝15g,，地龍15g，內(nèi)金15g,。連服8劑后肢麻消失,，1月后空腹血糖降至7.5 mmol/L，繼續(xù)鞏固治療