糖尿病,、消渴病的中醫(yī)治療以下的內(nèi)容主要摘錄于《現(xiàn)代名中醫(yī)糖尿病治療絕技》,，吳太真主編?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社出版,。 糖尿病，診斷較為明確,。 消渴病,，主要是中醫(yī)的病名。包括西醫(yī)方面的糖尿病,、尿崩癥,、各種原因膀胱癥狀等。 祝諶予糖尿病合并冠心病,、高血壓等大血管病變的發(fā)生率顯著高于正常人群,。常伴有胸悶憋氣、心區(qū)疼痛,、肩背酸痛,、心慌氣短、頭痛頭暈或脈律不齊等癥狀,。 降糖生脈方：生黃芪30g,、生熟地各30g、沙參15g,、麥冬10g,、五味子10g、生山楂15g,、天花粉20g,。 加減： 血糖升高加蒼術(shù)、玄參,； 烘熱汗出加黃芩,、黃連； 胸悶心痛加菖蒲,、郁金、羌活、菊花,； 血壓增高加牛膝,、鉤藤、夏枯草,、黃芩,； 視物模糊加川芎、白芷,、菊花,、青葙子； 腰酸尿頻加川斷,、枸杞子,； 肢體浮腫加防己、茯苓,； 下肢疼痛,、麻木加雞血藤、威靈仙,； 腰膝無力加狗脊,、千年健。 病例： 男,。55歲,。高血壓20年，冠心病6年,，糖尿病3年,，嗜酒?？诜?yōu)降糖2.5mg,，4次/日。癥：胸悶憋氣,，勞累后心區(qū)不適,、乏力，口干欲飲,，消谷善饑,，下肢發(fā)涼，夜尿頻,，大便干燥,，舌淡暗，脈沉弦,。查：空腹血糖12.8mmol/l,，血壓180/120mmHg,。 辨證：氣陰兩虛，心脈瘀阻,，肝陽上亢,。 處方：降糖生脈方加蒼術(shù)、玄參,、葛根,、丹參、川斷,、枸杞子,、牛膝、桑寄生,、雞血藤,。 囑：忌酒。優(yōu)降糖改為2.5mg,，3次/日,。 后續(xù)：治療2個月，癥狀明顯緩解,。查空腹血糖10.4mmol/l,，血壓105/80mmHg。減優(yōu)降糖2.5mg,，2次/日,。再服方2個月。癥狀消失,，空腹血糖6.2mmol/l,。改水丸鞏固。 【個人意見：此方的好處似乎在于生山楂一味,，中醫(yī)方面有通瘀血,、消積食、化結(jié)石的作用,，詳細的論述可以參考張錫純氏的論述,；西醫(yī)方面有降脂、降糖,、改善動脈硬化,、改善血粘度等的作用。病例方面,，似乎為上有熱（實熱虛熱交合）而下有寒（虛寒）,。可以參考祝味菊溫陽溫潛法用之,?！?/span> 董建華認為脾虛在糖尿病的發(fā)生,、發(fā)展過程中起到重要的作用?！端貑枴て娌≌摗分赋觯骸胺蛭逦度肟?，藏于胃，脾為之行其精氣,，津液在脾，故令人口甘也,，此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿,，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴,?！?/p> 出現(xiàn)煩渴多飲、倦怠無力,、舌紅少津,、脈細數(shù)等，辨證為氣陰兩虛的糖尿病患者,，采用養(yǎng)陰益氣的方法,。常用藥物：黃芪、生地,、麥冬,、山藥、天花粉,、玄參,、五味子、知母,、地骨皮,、五倍子、僵蠶粉等,。益氣健脾善用黃芪,。如陰虛，與玄參,、生地,、沙參、麥冬,、天花粉合用,；火旺,，與石膏、知母,、黃連,、酒制大黃等合用；腎虛,，與熟地黃,、枸杞子、山藥,、女貞子,、墨旱蓮合用；有瘀,，與丹皮,、赤芍、牛膝,、當歸等合用,。 部分患者肝郁化火、胃熱熾盛,，可見口燥咽干,，煩渴引飲，多食善饑,，疲乏無力,，大便干結(jié)，口舌生瘡或皮膚癤腫,，舌紅苔黃,，脈數(shù)有力等陰虛火旺之證。加用清熱瀉火法,。常用藥物：生地,、石膏、知母,、天花粉,、玄參、黃芩,、牛膝,、夏枯草、菊花,、竹葉,、黃連等。大便干結(jié)加酒制大黃,；舌苔膩兼濕加蒼術(shù),。清熱瀉火善用黃連,。認為黃連苦寒清熱，專治消渴能飲水,、小便甜,，是治療糖尿病胃熱熾盛的首選藥物，但用量不宜過大,，以5g為宜,。 如果五心煩熱，渴而多飲,，頭昏無力,，腰膝酸軟，脈沉細而數(shù),，乃腎陰被傷，水虧火浮,。治以滋陰瀉火,。常用藥物：生地、熟地,、山藥,、茯苓、澤瀉,、丹皮,、地骨皮、冬青子,、墨旱蓮,、知母、枸杞子,、僵蠶粉等,。 經(jīng)驗用藥：在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加配五倍子5g,、僵蠶粉3g,。 日久見陰陽兩虛。見：形體消瘦,，口渴,，面色無華，頭昏耳鳴,，腰膝酸軟,，甚則形寒肢冷。常用藥物：黃芪,、山藥,、肉桂,、生地、熟地黃,、山萸肉,、知母、玄參,、天花粉,、枸杞子等。便溏加白術(shù),、補骨脂,；小便頻數(shù)加金櫻子；下肢浮腫加車前子,、茯苓,。肉桂用量不宜過大，以3-5g為宜,。臨床有時陽虛癥狀不明顯,，但屢用滋陰藥無效時，加肉桂則可振奮陽氣,，助膀胱氣化,。 發(fā)展到一定階段，往往導(dǎo)致瘀血,，從而影響水津輸布而加重消渴,。見：口渴引飲，多食善饑,，神疲無力,，下肢麻木明顯，舌紫黯或有瘀斑,。宜養(yǎng)陰化瘀法,。常用藥物：黃芪、山藥,、生地,、赤芍、丹皮,、牛膝,、玄參、天花粉,、當歸,、冬青子、僵蠶粉。 【個人意見：黃芪的使用是個要點,。脾虛為根本,。久病不忘瘀血?！?/span> 顏德馨《素問·奇病論》指出：“夫五味入口,，藏于胃，脾為之行其精氣,，津液在脾,，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p> 《素問·氣厥論》指出：“肺消者,，飲一溲二……胃中熱則消谷，大腸移熱于胃,，善食而瘦?！?/p> 認為：病之初,、之漸常在太陽陽明，之末常在厥陰少陰,，肝腎陰虧是其本,，肺胃燥熱乃其標。中焦脾胃是津液輸布的樞紐,，因而亦是消渴起病的關(guān)鍵,。 消渴證治，上消下消用陰藥,，中消用瀉劑,。重視“二陽結(jié)謂之消”的理論，病之初起專治中焦,，用消渴方或人參白虎湯清熱消火,，輕清養(yǎng)津，藥選麥冬玉竹類,，不宜過用重濁,，力忌滋膩，以免遏邪內(nèi)伏，留戀不去,。晚期重癥者,，力主用厚濁益腎之味，以填補腎元,，如龜板熟地黃等,。還強調(diào)“脾統(tǒng)四臟”，認為“脾脆則善病消癉”（《靈樞·本臟篇》）,，“脾病者,，身重善饑”（《素問·臟氣法時篇》）。對于脾病的治療,，主張補脾不如健脾,。蒼術(shù)為首選藥物，暢中化濕,，升清降濁,，現(xiàn)代資料說明其有降血糖的作用。 喜用降糖之對藥,。地錦草,、鳥不宿原為涼血清熱、化瘀通絡(luò)的藥物,?！都蔚v本草》“地錦草，主流通血脈,，亦可用治氣”,，《本草綱目拾遺》“鳥不宿，追風(fēng)定痛,，有透骨之妙”?，F(xiàn)在研究有降血糖的作用。用量在30-60g,。木瓜性涼味酸,，可斂肺和胃，理脾瀉肝,，化食止渴,，用于消渴之治，亦有獨特的功效,。山藥健脾斂陰,，熬粥長期食用，乃消渴病食療之良方,。升麻升清降濁,，提壺揭蓋,，治療下消之法。 病案： 1,、男,。50歲。消渴證1年?，F(xiàn)：腰背酸楚,，精神倦怠，尿頻,，口苦口渴引飲,，夜寐多夢，滑精,，大便時溏時燥,，舌暗紅，苔薄膩,，脈右沉細,，左小弦數(shù)。尿糖+++,，血糖16.76mmol/l,。 辨證：肝腎之水虧耗，龍雷之火騰越,。 治法：滋陰退火,。 處方：知母12g 后續(xù)：5劑后口苦口干減輕，小溲減少,，仍腰酸足軟,，夜寐不安，舌暗紅,，苔薄，脈細弦,，加小茴香理氣定痛,。再10劑，佐以飲食控制,，血糖控制在11.25-9.72mmol/l,，尿糖+ -。1個月后癥狀消失,。 2,、男。57歲?，F(xiàn)：口渴喜飲,，消谷善饑，大便溏薄，形體消瘦,，面色灰黑少華,，舌暗紅，苔薄膩,，脈細滑,。 處方：生黃芪15 后續(xù)：服藥1個月，控制飲食,，病情減輕,，空腹血糖恢復(fù)正常。
趙錫武研究消渴病50年,。 治療糖尿病的同時也特別強調(diào)健脾的重要性,。常用補中氣、健脾胃,、理氣化濕的藥物有紅參,、黨參、太子參,、黃芪,、蒼術(shù)、白術(shù),、茯苓,、山藥、扁豆,、大棗,、陳皮、砂仁,、枳殼,、藿香。如腹?jié)M飽脹可選香砂六君子湯加減,；腹瀉稀水可用理中湯或連理湯或半夏瀉心湯加減,；頑固性便秘，苔不黃燥,，非胃腸實熱,，乃虛秘，宜用黃芪,、當歸,、黨參、麻子仁,、蜂蜜等,；若便秘而舌暗淡,，脈沉遲，四肢冷,，為冷秘,，虛秘方中加大黃附子湯，大黃用小量,，為反佐法,；若糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，屬脾胃虛寒,，選用加味吳茱萸湯治療,。 并發(fā)視網(wǎng)膜病變，見視物模糊,，脈弦細為肝腎陰虛,，合杞菊地黃丸加當歸、女貞子,。 繼發(fā)冠心病,，胸悶、憋氣,，甚則胸痛,，合瓜蔞薤白白酒湯加當歸。 并發(fā)腦血管病,，屬腎陰虛肝陽上亢,，化風(fēng)上擾經(jīng)絡(luò)，方選補陽還五湯加減,，配合針灸治療,。 并發(fā)腎病以水腫為主要癥狀的，為腎氣化功能障礙,，用濟生腎氣丸滋陰溫腎利水,。 糖尿病足，有氣虛,、陽虛,、瘀血之分。若下肢麻木,、倦怠無力、脈虛,，為氣虛,，重用紅參；若下身寒冷,，手足不溫,，不論下肢是麻是痛,，均為陽虛，方中加肉桂2-3g,，3-5劑后手足一轉(zhuǎn)暖就可減量,；若下肢疼痛，舌紫暗,，或有瘀斑瘀點,，或舌下靜脈青紫或曲張，為有瘀血,，加姜黃,、當歸、丹參,、桃仁,、紅花等。 病案： 1,、男,。44歲。現(xiàn)：口渴多飲,，易饑多食,，疲乏無力，腰痛,，睡眠欠佳,，多尿，大便可,，舌紅,，苔黃，脈沉細,?？崭寡?span lang=EN-US xml:lang="EN-US">20.5mmol/l，尿糖++++,。 辨證：陰虛內(nèi)熱,。 治法：滋腎清熱，養(yǎng)陰生津,。 處方：生地30g 后續(xù)：服藥40劑后,，口渴減，饑餓感消失,，空腹血糖9mmol/l,，尿糖+ -。 2,、男,。52歲,。糖尿病1年半。現(xiàn)：口渴多飲,，多食多尿,，大便干，氣短無力,，時有心悸,，舌暗紅，苔薄白,，脈虛無力,。空腹血糖10.72mmol/l,，尿糖+++,。 辨證：腎陰虛，不足以潤肺養(yǎng)心,，而生內(nèi)熱,，久則氣虛。 治法：滋腎,，清胃生津,，清心養(yǎng)陰，配合補氣,。 處方：生地24g 后續(xù)：14劑后癥狀好轉(zhuǎn),，加玄參12g、黃連6g,。50劑后癥狀消失,，血糖尿糖正常。 3,、男,。47歲。糖尿病2年,，合并肺結(jié)核?，F(xiàn)：口渴多飲，多食多尿,，咽干,，大便干，不咳,，腰及下肢覺涼,，舌暗淡，脈寸關(guān)弱、尺弦,。空腹血糖14.44mmol/l,，尿糖++++,。西醫(yī)一直抗癆治療。 診斷：消渴并發(fā)肺癆,。 辨證：腎陰虧虛不能潤肺,，肺虛感染癆蟲而成。 治法：滋腎潤肺為主,，稍佐溫陽,。 選方：六味地黃丸合百合固金湯加減。 處方：生地12g 后續(xù)：6劑后腰及下肢轉(zhuǎn)溫,，去桂,、附，加菟絲子等出入加減,，約服100劑,，癥消失，血糖尿糖正常,。
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