劉老常說：“治病必須治人,，治人必須重視脾胃，因脾胃有如人體的內(nèi)燃機(jī),，其功能所至,，如納化飲食，生會營衛(wèi),，充五臟,，實四肢，外關(guān)九竅,，內(nèi)養(yǎng)七神,，固護(hù)衛(wèi)表等，皆以脾胃之氣為本,，使治而不治者,，達(dá)到不治而治”。劉老這一思想,，既是理論的高度抽象,，也是實踐經(jīng)驗的集中體現(xiàn)。觀其六十余年的臨床實踐,，無不是這一學(xué)術(shù)思想的深刻反映,。內(nèi)科如是，婦科亦復(fù)如是,。茲以此為線索,，將其六十余年所積累的婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗，擬從學(xué)術(shù)見解與臨床經(jīng)驗兩個方面進(jìn)行分析研究,，勾玄提要,，供同道參考,。

    學(xué)術(shù)見解    在婦科領(lǐng)域里，能深刻體現(xiàn)劉老獨特學(xué)術(shù)見解的觀點,，最主要的有“脾為女子之本論”,、“通補(bǔ)奇經(jīng)論”兩個方面，分述如下,。

1,、脾為女子之本論[

   前人有“肝為女子之先天”說，后世從之者多,。又因有“經(jīng)水出諸腎”,、“胞胎系于腎”的學(xué)術(shù)觀點，因此,，婦科從腎立論者,，亦復(fù)不少。但劉老認(rèn)為：女子以血為本,，而血之生化在脾胃,，故認(rèn)為“脾胃為女子之本”，現(xiàn)在根據(jù)我們的理解,，從經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)等4個方面,，作一初步而粗淺的研究。

   (1),、脾胃與月

   月經(jīng)之常乖,，雖以“天癸至”、“任脈通”為條件,，但與太沖脈氣血的盛衰,，尤為密切。正如清．沈又彭所說“月事是經(jīng)血,，由太沖而來……月事不來,、不調(diào)及崩，是血病,，咎在沖脈,，沖脈隸陽明”（《沈氏女科輯要》江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1頁）,。沖脈為涵蓄,、貯存和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的臟器，有“血海”之稱,。但其氣血之盈虧,，又直接受脾胃功能旺衰的影響,。脾胃功能旺盛,，氣血生化有源，則氣血充足而沖脈有血可藏,，血海滿盈,，故月經(jīng)應(yīng)時而下；脾胃功能衰弱,，則氣血生化不及,，沖脈無血可藏，血海不能應(yīng)時而滿,，因而,，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少,、閉經(jīng),、不孕等病癥的發(fā)生。脾為統(tǒng)血之臟,，若脾氣不足,，血失所統(tǒng)，則又可導(dǎo)致月經(jīng)先期,、量多,、崩漏等病癥的產(chǎn)生。月經(jīng)之生發(fā),，以天癸為物質(zhì)基礎(chǔ),，而天癸是先天之精氣發(fā)展到一定時期的產(chǎn)物。胎孕亦源于先天之精氣而系于腎,。由此可見,，婦科病與腎的關(guān)系尤為密切。然則,，先天之精氣主要依靠后天水谷之精氣的不斷充養(yǎng),，始能保持其“實而不滿”的充盈狀態(tài)而發(fā)揮正常的生理功能。故劉老常常告誡我們：“臨床中應(yīng)注重后天脾胃的調(diào)理,，即使肝腎有虧,，亦應(yīng)重視調(diào)理脾胃，因為只有資助后天,，才能滋養(yǎng)先天”,。關(guān)于先后天的關(guān)系,，陳修圓說,，可為劉老經(jīng)驗之張本,。陳修圓說：“人之即生，以后天生先天,，全賴中宮輸精及腎，而后腎得補(bǔ)益”。（陳修圓《女科要旨》,，福建科學(xué)技術(shù)出版社）。由此可見,，先天精氣（腎）的盈虛與后天精氣（脾胃）的盛衰,，直接相關(guān)，并受其影響,?？梢姟敖?jīng)水雖出諸腎”，而實資仰于脾,。

W{L(2),、脾胃與妊娠

   妊娠之后，胎兒全賴脾胃化生的氣血以滋養(yǎng),。脾胃強(qiáng)健,，氣血生化有源，則胎兒得養(yǎng)而發(fā)育正常,。反之,，則胎兒失養(yǎng)而發(fā)育受到影響。因此,，有“胎兒生發(fā)雖主肝腎,，而長養(yǎng)實關(guān)乎脾胃”（張璐《張氏醫(yī)通》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）之說,。綜此以觀，可知胎孕雖與腎密切相關(guān),，但其長養(yǎng)實賴于脾,。

(3)、脾胃與帶下

   帶下為婦女生理之常,。脾腎  蘊(yùn),，氣血充盈，則帶下綿綿,，滋潤陰竅,，勿令燥澀。若脾腎不足,，精氣血液不能化生帶液,，陰竅帶液減少,，則將失其滋養(yǎng)滑潤而干澀疼痛。

   水濕之運(yùn)化,，脾為其主,。若脾運(yùn)失司，則水濕不行而為病理之產(chǎn)物,。若此水濕之邪偏滲陰竅,，則滋養(yǎng)陰竅之生理帶下又轉(zhuǎn)而為帶下之病矣。因此,，帶下之病,，雖關(guān)乎帶脈,，而實為脾腎功能失常所致,。是以帶下之病，又當(dāng)以脾腎為主,。然則,，腎中精氣之衰旺，實又與脾胃功能之常乖相消長,。倘脾胃健運(yùn),，納化有常，則既可轉(zhuǎn)水谷之精微充腎以養(yǎng)腎,，使腎之蒸騰氣化有常,，腎之蒸騰氣化有常，則自無水邪之害,；又可運(yùn)化水濕,，使水液代謝正常，水液代謝有常,，則自無水濕偏滲之害,。是以帶下生理病理，實與脾胃之關(guān)系最為密切,。

(4),、脾胃與產(chǎn)后

   臨產(chǎn)失血過多，則產(chǎn)后抗力減弱而容易患病,。雖則病因于產(chǎn)后失血,，但氣隨血耗，實則氣血俱不足之證也,。然則,，氣血生化之源頭在脾胃，果脾胃健運(yùn),，則納化有常,，而能運(yùn)化吸收水谷精微，化生氣血以復(fù)產(chǎn)后之虛。是以產(chǎn)后之康復(fù)與調(diào)理,，實與脾胃最為相關(guān),。

   劉老綜合上述脾胃與婦女生理病理特點的關(guān)系之認(rèn)識，在其長期的臨床實踐中,，提出了“脾為女子之本”之新觀點,。這一學(xué)術(shù)見解，既有其深厚的理論淵源（如上述）,，又有其深厚的實踐基礎(chǔ)（以下再論）,。因此，具有普遍的指導(dǎo)意義,。由于劉老豐富的婦科臨床經(jīng)驗,，全部體現(xiàn)著這一新的學(xué)術(shù)觀點，故不再舉例,。

2,、通補(bǔ)奇經(jīng)論

   沖任督三脈，皆起于胞中,，而胞宮又是主月經(jīng)與孕育胎兒的主要器官,，帶脈則環(huán)腰一周，以約束諸經(jīng),，與帶下相關(guān),。女科有別于男子者，在有經(jīng)帶孕產(chǎn),。故知沖任督帶四脈與女科關(guān)系之密切,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“女子二七而天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時下,，故有子”,。（《素問·上古天真論》）?？梢?，婦女月經(jīng)的正常來潮，及胎兒之孕育,，除了“天癸”這個基本物質(zhì)“至”以外,，“任脈通”“太沖脈盛”亦是最基本的條件。

 從生理的角度分析：為“陽脈之?！钡亩矫},，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用,，且能統(tǒng)攝諸經(jīng)陽氣，溫煦胞宮,；為“陰脈之?！钡娜蚊}，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用,，且能主持諸經(jīng)陰氣,，滋育胞宮，主持胎孕,；有“十二經(jīng)脈之?！薄ⅰ把,！敝Q的沖脈,，有涵蓄調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，為全身氣血的要沖,。月經(jīng)的主要成份是血液,，故與之直接相關(guān),。

從病理的角度考慮：若沖脈血?？仗摚瑒t十二經(jīng)之氣血亦因之而不足,，故此可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)行量少，或孕則胎萎不長,；沖脈氣血滯澀不利,，則十二經(jīng)之氣血亦因之而不利，故此可出現(xiàn)少腹,、小腹脹痛,，月經(jīng)不調(diào)。任脈虛損,，則不能滋育胞宮及妊養(yǎng)胎元,，可引起月經(jīng)過多、崩漏,、胎漏等沖任虧損之變,；若任脈不通，則可能出現(xiàn)痛經(jīng),、月經(jīng)后期,、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等病癥,。督脈不固,，帶脈失約,，既可出現(xiàn)腰腿酸痛、月經(jīng)漏下不止等病癥,；亦可出現(xiàn)帶下綿綿,、不孕、墮胎,、小產(chǎn)等病癥,。 基于奇經(jīng)與胞宮及女性生理病理之密切關(guān)系。故其治療應(yīng)注意奇經(jīng)用藥,。雖然,，前人有“八脈隸于肝腎”、“治肝腎之藥,，即是奇經(jīng)之藥”的觀點,，但劉老認(rèn)為：從實踐的觀點看，治肝腎之藥,，并不能盡達(dá)奇經(jīng),。因此，劉老極為贊賞葉天士“論女科,，須究奇經(jīng)”的論點,。對葉天士用奇經(jīng)藥治療婦科疾病的經(jīng)驗，作了深入的研求,，并在臨床實踐中運(yùn)用總結(jié),，因而形成了他自己的比較系統(tǒng)的用藥經(jīng)驗。如以鹿角膠,、鹿角霜,、紫河車、骨碎補(bǔ),、附片,、肉桂、巴戟天,、紫石英等以溫補(bǔ)督脈,；用菟絲子、龜版,、龜膠,、阿膠、杜仲,、潼疾藜,、枸杞子等以滋補(bǔ)任脈；用桑螵蛸,、金櫻子,、芡實,、鹿角霜、山藥,、白術(shù)等固澀帶脈,；用紫石英、半夏等以鎮(zhèn)沖脈等,。

    此外,，月經(jīng)病異常日久，離經(jīng)之血,，即是瘀血,，且“久病必有瘀”，瘀血阻滯經(jīng)脈,，任脈氣血運(yùn)行不暢,，則血又難循經(jīng)脈而溢出脈外，故可發(fā)生月經(jīng)量多,，月經(jīng)先期,，經(jīng)期延長、崩漏等病癥,。如河床淤塞,，河水四溢；若僅為脈道瘀塞不利,，則又可發(fā)生月經(jīng)量少,，月經(jīng)后期，經(jīng)期延長,、閉經(jīng)、  瘕,、不孕等病癥,。因此，不僅要保持奇經(jīng)精氣充足,，沖脈氣血旺盛,，注意用藥調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)，而且應(yīng)注意保持任脈,、沖脈氣血通暢,，注意通調(diào)奇經(jīng)藥的運(yùn)用。如當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、玄胡,、香附,、益母草,、  蟲、水蛭,、桂枝等,。

    劉老基于上述認(rèn)識，認(rèn)為“究奇經(jīng)”,，不是一味的只注意奇經(jīng)精氣不足之虛證而用補(bǔ)奇經(jīng)之法,，而是還要充分注意奇經(jīng)經(jīng)脈之滯而用通利奇經(jīng)之藥。因此,，對葉天士“論女科,，須究奇經(jīng)”之說，結(jié)合他自己的實踐認(rèn)識而予以發(fā)揮,，提出了“通補(bǔ)奇經(jīng)”之說,，既有其深厚的理論基礎(chǔ)，亦有豐富的實踐依據(jù),。試舉病案一則,，以佐證之。

【不孕】案：肖某某,，26歲,。婚后4年不孕,，月經(jīng)尚屬正常,。只是晚上常有腹痛脹，陰道分泌物減少,，有時感腰背痛,，精神不振，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈弦小。證屬奇經(jīng)虛損,，沖任氣血不利,。方用歸芪六君子湯加味健脾助化，資助后天以培養(yǎng)先天以顧沖任之虛,，以菟絲子,、杜仲、枸杞補(bǔ)任脈之精氣以助孕,，佐溫經(jīng)活血,，化瘀通絡(luò)疏通任脈沖脈脈道之品，以保持沖任之通暢,。處方：北黃芪18克,、當(dāng)歸12克,、黨參1 2克、白術(shù)10克,、云苓12克,、炙甘草5克、廣陳皮5克,、半夏5克,、雞內(nèi)金3克、西砂仁3克,、菟絲子15克,、杜仲12克、枸杞12克,、白芍1 2克,、附片3克、丹參12克,、雞血藤15克,、水蛭10克、肉桂1克（同煎）,，水煎服,，每日一劑。守法守方,，稍事調(diào)整,，堅持治療4月余，諸癥消失而孕,。

經(jīng)驗勾玄

    近幾十年來,，就診于劉老的病人，絕大部分都是久經(jīng)常法治療而無效的難治性疾病,。病情復(fù)雜,，因此，劉老愈疾,，常數(shù)法并用，所謂有雜合之證即有雜合之方,，藥味亦常在14~19味之間,，看似雜亂無章，漫無綱紀(jì),，變化無常,。然則，萬變不離其宗,，法雖多,，卻無一不是“治病必須治人,，治人必須重視脾胃”的具體體現(xiàn)。有制之師,，如韓信將兵,，多多益善。茲以我搜求到的臨床資料為據(jù),，從治法的角度分析介紹,，以點帶面，意在以此而窺劉老婦科臨床經(jīng)驗之一斑,。

1,、藥取中正平和，重在健脾養(yǎng)陰理血

    “治病必須治人,，治人必須重視脾胃”,，“脾胃為婦女之本”，這是劉老一貫的學(xué)術(shù)主張,，故以健脾助胃資其氣血生化之源而圖本的治法,，也就成為劉老治療婦科疾病的基本大法。這一治法,，既有其理論淵源,，又有其實踐基礎(chǔ)，符合“科學(xué)的抽象”這一科學(xué)的原則,。因而,，投劑輒中。婦女以血為用,，血常不足,，是其生理之常；月經(jīng)以太沖脈沖盛,，任脈通為基本條件,。因此，劉老在健脾助胃的同時,，常結(jié)合養(yǎng)血補(bǔ)血以盛脈,，活血化瘀以通任脈，為正常經(jīng)行創(chuàng)造良好的條件,。又因為精血互化,，經(jīng)病日久，不僅氣血耗損,，經(jīng)脈滯澀,，且陰亦受傷。故劉老常在健脾理血的同時，結(jié)合養(yǎng)陰之法,。劉老認(rèn)為：補(bǔ)陰養(yǎng)陽之法,，不可忽視。只有補(bǔ)陰以配陽,，才能保持陰陽中和平衡的狀態(tài),，機(jī)體的動態(tài)平衡才能維持，療效才能鞏固,。否則,，僅補(bǔ)脾益氣，氣雖可復(fù)而陰不足以副麗之,，則其效也必不能久長,。因此，劉老常常綜合健脾理血養(yǎng)陰之法于一法之中,，作為婦科疾病治療的基本大法,。具體方藥，亦常相對穩(wěn)定,。如健脾助胃方面,，常選歸芪六君子湯（健脾益氣，養(yǎng)血生血）或丹芪六君子湯（健脾益氣活血）加雞內(nèi)金,、麥芽或山楂（又能養(yǎng)陰生津,、活血消積）、砂仁（又能醒脾化濕）,、澄茄（又能溫中消脹）等,；理血方面：常選當(dāng)歸、白芍,、丹參等活血養(yǎng)血補(bǔ)血,；選蒲黃、靈脂,、元胡等活血行血止痛,；常選蒲黃炭、靈脂炭,、荊芥炭,、仙鶴草、（前3味被同行譽(yù)為劉氏三炭）活血行血止血,；常選桃仁,、水蛭、  蟲等攻逐凝瘀,，通經(jīng)開閉。養(yǎng)陰方面：常選女貞子、旱蓮草或生地,、白芍,、淮山藥、棗皮之屬,。如此方藥,，看似平淡，而實寓神奇,。蓋此平淡,，實為精純，乃針對婦科疾病的根本矛盾而立法組方者,，絕非泛泛之輕描淡寫者可比,。此平和中正之方正與老莊無為之大道同理，大道無為因而無所不為,，其偏,、倚、峻,、險,、怪異之有為取巧者，豈可與之同日而語,。天地?zé)o為,，日月因之而行，萬物因之而生,。造化之機(jī),，自自然然，平平常常而神妙莫測,。是知天地之間,，凡神奇者，無不精純,，凡精純者,，無不平淡（雖然，平淡者,，來必盡神奇）,，切不可等閑視之。劉老此平淡之方,，來自六十余年的垂煉,，起危篤、決疑難,，愈人之難愈,，治人之不治,，于平正之中見功夫，穩(wěn)重之中獲奇效,。茲舉月經(jīng)先期,、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長,、經(jīng)漏,、崩漏、閉經(jīng)等六種不同的病癥,，以資隅反,。

【月經(jīng)先期】案：鄭某某，48歲,。近半年來,，月經(jīng)常提前8天左右，量多,，且淋漓不盡,，常延至7天以上。伴面浮,、乏力,、口干、乏味,，大便1日2次不稀,，舌質(zhì)淡紅、苔薄白,、脈沉細(xì),。治宗健脾、理血,、養(yǎng)陰大法,，方用黃芪六君子湯加砂仁、雞金,，益氣健脾助胃,；三炭、仙鶴草活血行血以止血,；二至丸,、淮山藥養(yǎng)陰補(bǔ)陰。以其面?。婺[為風(fēng)）故加桑葉啟皮毛,，宣肺氣而疏風(fēng)邪，黃芪配茯苓,，亦可益氣利水消腫,，故不再增利水消腫藥,；以其口干，故另用參須,，木蝴蝶泡水代茶飲,，益氣生津以潤燥。處方：黃芪15克,、黨參12克、白術(shù)10克,、茯苓1 2克,、甘草3克、陳皮5克,、半夏5克,、西砂仁3克、雞內(nèi)金3克,、蒲黃炭10克,、靈脂炭10克、荊芥炭3克,、仙鶴草15克,、女貞子15克、旱蓮草10克,、淮山15克,、桑葉10克，水煎服,，每日1劑,。另方參須10克、木蝴蝶3克,，泡水代茶飲,。先后來診3次，守方不變,，服藥40余劑,，月經(jīng)準(zhǔn)期，量中,，5天盡,，余癥次第消失而愈。

【經(jīng)期延長】案：王某某,，23歲,。近半年來，經(jīng)期延長,，淋漓不凈 10余日,，呈濃咖啡色,。伴經(jīng)前輕度不適，腹痛,，舌淡苔薄,，脈細(xì)弱。以健脾理血養(yǎng)陰為治,。方用歸芪六君子湯加雞金麥芽,，益氣養(yǎng)血，健脾助化,；三炭,、仙鶴草活血止血；二至丸養(yǎng)陰,。處方：北黃芪12克,、當(dāng)歸10克、黨參12克,、白術(shù)10克,、茯苓12克、甘草3克,、廣陳皮5克,、半夏5克、蒲黃炭10克,、靈脂炭10克,、荊芥炭5克、仙鶴草15克,、女貞子15克,、旱蓮草10克、雞內(nèi)金5克,、麥芽12克,，水煎服，每日1劑,。共服28劑,，月經(jīng)期、量,、色,、質(zhì)均恢復(fù)正常。

【月經(jīng)量多】案：鄭某某,，47歲,。近年來月經(jīng)量多，每次約用紙2～4包,，第2～3天量多如注,，后淋漓不盡,，遷延10余日以上，且常先期,，甚或1月2次,，經(jīng)色黑，夾紫黑凝塊,。伴腰痛,，手足心熱，眠差夢多,，神疲氣短,，肢軟無力，食少納呆,，口干喜熱飲，二便可,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈沉小,。（西醫(yī)診為功能性子宮出血,，更年期綜合證）治從健脾、理血,、養(yǎng)陰入手,。方用黃芪六君子湯加西砂仁、雞內(nèi)金,，益氣健脾助胃,；三炭，仙鶴草活血化瘀止血,；二至丸養(yǎng)陰,。以其眠差夢多，故加炙遠(yuǎn)志,、棗仁,，養(yǎng)心安神以改善睡眠質(zhì)量。處方：北黃芪15克,、黨參12克,、白術(shù) 10克、茯苓12克,、甘草3克,、廣陳皮5克、半夏5克,、雞內(nèi)金4克,、西砂仁4克,、蒲黃炭10克、靈脂炭10克,、荊芥炭5克,、仙鶴草15克、女貞子15克,、旱蓮草10克,、酸棗仁10克、炙遠(yuǎn)志3克,，水煎服,，每日1劑。先后就診四次,，服藥50余劑,，除月經(jīng)周期仍不準(zhǔn)外，余癥全部消失,，直至順利渡過更年期,。

2、法宗隨證治之  變通靈活有序

    健脾理血養(yǎng)陰大法,，立足于經(jīng)血之本氣血,，生命之本陰陽，而以后天之本脾胃為旨?xì)w,。環(huán)環(huán)緊扣,，著眼于人與病的根本矛盾，婦科疾病發(fā)生的普遍規(guī)律及婦女生理機(jī)能的特點,，注重整體調(diào)節(jié),。故有普遍的適應(yīng)性，而能廣泛地應(yīng)用于婦科臨床,，為婦科多種疾病最常用,、最基本的治療方法。上述所引六例不同的病癥,，就都是以健脾理血養(yǎng)陰大法治愈的,。然則，此基本治法,，只是針對婦科疾病的主要矛盾,、普遍規(guī)律確立的。因而只具普遍的適應(yīng)性,，而不具特異的針對性,。因此，從臨床實際來看，對那極為復(fù)雜,、千變?nèi)f化的臨床疑難疾病就不可能也不應(yīng)該死守成方,，不予變通。否則,，就會陷入形而上學(xué)的泥坑,，而不可能取得好的療效。因為,，臨床上雖以抓主要矛盾,、掌握普遍規(guī)律為最首要、最關(guān)鍵的大問題,。但是,，如果忽視了發(fā)病的次要矛盾；忽視了疾病發(fā)展過程中矛盾的主要方面及其矛盾的轉(zhuǎn)化規(guī)律,；忽視了各種疾病的特殊矛盾,；忽視了病人的個體差異性，就不可能有效地解決矛盾,、戰(zhàn)勝疾病,。因此，劉老在臨床中,，特別注意處理好一般矛盾與特殊矛盾的關(guān)系；處理好主要矛盾與次要矛盾的關(guān)系,。注意抓矛盾的主要方面,，注重根據(jù)矛盾轉(zhuǎn)化的規(guī)律，或促進(jìn)矛盾轉(zhuǎn)化,，或控制矛盾轉(zhuǎn)化,，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)之長，促其恢復(fù)新的動態(tài)平衡,。故特別注意在健脾理血養(yǎng)陰的同時,，針對病人的個體差異性及病、證,、癥的不同,，加減化裁，靈活變通,，活活潑潑,，泛應(yīng)曲當(dāng)。真可謂病千變,，藥亦千變,。然則，萬變不離其宗,。這“宗”就是“治病必須治人,，治人必須重視脾胃”,，是以雖曰變通，實非變通,。因為這種變通,，不是漫無綱紀(jì)、茫無定見的亂變,，也不是頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳的庸淺之對癥而變。而是有原則,、有統(tǒng)御,，變化之中有不變。故雖千變?nèi)f化,，而仍不失為有制之師,，是以能出奇制勝，愈人所不能愈,，治人所不能治,。這種有綱紀(jì)、有統(tǒng)御之變,，是原則性與靈活性的高度統(tǒng)一,，是有規(guī)律可尋的，絕非泛泛之辨證論治者可比也,。切不可等閑視之,。

    從我們對劉老婦科臨床經(jīng)驗粗淺的分析研究來看，其方藥變化,，雖然繁紛復(fù)雜,，但概括起來，我們認(rèn)為可以從以下兩個方面進(jìn)行把握,，即“不變之變”與“變而不變”,。

(1)、不變之變

    所謂不變之變,，是指在“治病必須治人,，治人必須重視脾胃”這個基本原則不變及理血、養(yǎng)陰法和主要方藥不大變更的前提下,，根據(jù)各個不同疾?。òㄖ嗅t(yī)的病、西醫(yī)的?。┑奶厥饷芎痛伟Y（或曰兼證）及個體差異性的不同而增損藥物以治之的方法,。這種變化的方法，又有 3種不同的變化規(guī)律。即藥隨病變,，藥隨證變,，藥隨人變。

藥隨病變

    所謂藥隨病變,，實際上是在基本方藥的基礎(chǔ)上,，針對各病的基本病機(jī)或根本病因起特異性治療作用的藥物。相當(dāng)于現(xiàn)在常說的專病,、專方,、專藥（其內(nèi)容不完全相同）。這條用藥思路,，取法于張仲景（如《辨病脈癥并治》及茵陳治黃疸,，瓜萎、薤白治胸痹之類）,，徐靈胎（如“一病有一病之主方,，一方有一方之主藥”，換句話說,，也就是“一病有一病之主藥”）等歷代醫(yī)家而又有所發(fā)揮,。如同是需要用活血藥，若遇崩漏,、月經(jīng)量多等屬于出血性病癥,，常用劉氏三炭之類；若遇痛經(jīng)等病癥,，則常用生蒲黃,、五靈脂、元胡索等品,；若遇閉經(jīng)、不孕癥等病癥,，則又常選水蛭,、肉桂、土元之屬等等,。又如同是需要養(yǎng)陰補(bǔ)腎,，一般病癥，常先杜仲,、淮山藥,、棗皮之類；若遇不孕癥,，則常選枸杞,、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂,、鹿角霜等調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)之品,；若遇習(xí)慣性流產(chǎn)則更增淮山、棗皮,、桑寄生等補(bǔ)脾腎固胎元之品,；若遇妊娠腰痛，則又減性溫之鹿角霜（兼有活血作用）,、補(bǔ)骨脂等,。再如同是需要安神，一般病癥,，習(xí)加酸棗仁,、炙遠(yuǎn)志之類；若遇臟躁則常加甘草,、小麥,、大棗、百合等品,；若遇更年期綜合癥,，則又常加龍齒、小麥,、百合等品,。又如乳脹，常加鹿角霜,、臘瓜之類,；乳房腫塊則又常加土茯苓、土貝母,、鹿角霜（片）,、絲瓜絡(luò)、橘核,、蒲公英等品……,。此類變化甚多，且常是提高療效的關(guān)鍵,。試舉病案二則,，供參考。

藥隨癥變

    所謂藥隨癥變,，其變化的方式與藥隨病變基本相同,。即在基本方藥的基礎(chǔ)上，增加能減輕或消除次要癥狀的藥物,。如它病兼月經(jīng)量多,，加三炭,、仙鶴草之類以減少月經(jīng)量；兼痛經(jīng),，加生蒲黃,、五靈脂、元胡索之類以減輕或消除疼痛,；又如兼見頭昏頭痛,，則加天麻、白蒺藜,、鉤藤之類,，以熄風(fēng)平暈止痛；或加白芍,、桑葉,、菊花之類，以柔肝祛風(fēng)止痛,；兼見口眼歪斜,，則加全蝎、蜈蚣,、桑葉之屬以正之,；兼見腰痛，則加杜仲,、淮山藥,、棗皮之類以緩之；兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水則小腹疼痛或帶下增多,，則加白芍,、附片等品以溫之；兼見惡心而苔膩者,，則加藿香,、西砂仁以化之；兼見嘔吐者,，則加銹鐵一塊燒紅入黃連少許水兌藥以鎮(zhèn)之,，或加旱半夏生姜等以止之；兼見腰酸足軟而腫者,，則加杜仲、五加皮之類以消之,；兼見關(guān)節(jié)痹痛,，則加常春藤、雞血藤,、青風(fēng)藤,、桑枝之類以通之……此類加減十分靈活,，改善或消除次要癥狀，對整個疾病的治療及減輕患者的心理壓力,，消除患者的疑慮,，增強(qiáng)治愈的信心，均具有十分積極的意義,。試舉兩例,，以資隅反。（略）

藥隨人變

    所謂藥隨人變,，是指在基本方藥不大變更的情況下,，針對患者的個體差異性諸如體質(zhì)之差異，心境之不同,，生活習(xí)性之相異,，年齡之老少等多方面的因素而增減藥物的一種方法。如素體陰虧,，則加女貞子,、旱蓮草等品；素體陽氣不足,，則加附片,、桂枝等品；尿頻多者,，常加金櫻肉,、芡實；常便干結(jié)者,，常加首烏,、當(dāng)歸、大云等品,；性常急躁者,，加百合、地黃,、小麥之類……此類變化,，極為常用，因人施治,，因極易理解,，故不再舉例。

(2),、變而不變

    所謂變而不變,，是指患者的主證已變，主要方藥亦已相應(yīng)地作了大量的改變,，甚至可以說是面目全非了,。但是,，全方的主旨“治病必須治人，治人必須重視脾胃”沒有改變,。這種變而不變,，最常見的變化有兩種情況，分述如次,。

    ①,、主證反映的是氣陰不足證，故治法的側(cè)重點改為“益氣養(yǎng)陰,、養(yǎng)胃生津”,，因而其主要方藥亦相應(yīng)地改為太子參（或明黨、條參,、生曬參,、洋參之類）、沙參,、丹參,、淮山藥、茯苓,、甘草,、廣陳皮、半夏,、北黃芪,、當(dāng)歸、生北山楂,、麥芽之類,，益氣養(yǎng)陰生津；兼肝腎不足者,，再增首烏,、肉蓯容、生地,、女貞子,、旱蓮草之類，以補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰,；再佐以對病,、對癥起特異治療作用及針對個體差異性而調(diào)理的藥數(shù)味。觀此組方,，與前述健脾助胃之基本方藥已大不同,，但其“治病必須治人，治人必須重視脾胃”的主導(dǎo)思想沒有改變,，是十分明顯的,。

②、主癥反映出陽虛的證征,。故治法的重點,，亦改為“溫陽補(bǔ)氣”。如反映出脾陽不足為主而又寒邪凝滯者,，常以桂附理中湯加減以固本,；若反映為典型的腎陽不足證，則在用桂附地黃丸的同時,，必佐砂仁,、澄茄、雞金之類,，健胃助化兼顧后天脾胃這個根本,。在治本的同時，仍佐以對病,、或?qū)ΠY或針對個體差異而調(diào)整之的藥物數(shù)味,。