當(dāng)您感覺(jué)有燒心,、反胃和胸痛，甚至出現(xiàn)吞咽困難時(shí),，需要看醫(yī)生嗎,？

回答是肯定的，您需要看醫(yī)生,，而且要找消化病專(zhuān)科醫(yī)師,，不要找錯(cuò)醫(yī)生。在看醫(yī)生之前把您的情況理順以下,，先做個(gè)自我診斷,，獲得更多信息，有利于您與醫(yī)生交談時(shí)，做到快速簡(jiǎn)便,，和諧一致,。因?yàn)槟阒溃F(xiàn)代醫(yī)生都很忙,，輪到您看病時(shí)，可能只有幾分鐘的時(shí)間,。

有一種病叫胃食管反流病,。是現(xiàn)代人的常見(jiàn)疾病，時(shí)常困擾著現(xiàn)代人的生活和工作,。

什么是胃食管反流?。课甘彻芊戳鞑,。ㄓ⑽拿?/span>gastroesophapeal reflux disease,，GERD）是指因食管胃連接部抗反流機(jī)制障礙或屏障功能降低，導(dǎo)致胃,、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀,，可造成反流性食管炎及咽喉、氣道等食管臨近的組織損害,。該病人群患病率達(dá)7%～15%,。 胃腸內(nèi)容物之所以能進(jìn)入食管腔并引起食管損傷，是由多種原因綜合作用引起的,，常見(jiàn)因素有食管裂孔疝,、原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全、妊娠嘔吐,、外科手術(shù)等,。 另外也常見(jiàn)于幽門(mén)梗阻患者和便秘患者。以下人群是胃食管反流病的高危人群：經(jīng)常飲酒的人,、喜歡喝咖啡的人,、愛(ài)吃肥肉的人、暴飲暴食的人,，夜間加餐的人,，睡 前大吃喝的人。

了解這個(gè)病之前,，先要知道以下基本概念：

什么是燒心,？　燒心感是歌德病（GERD）最多見(jiàn)的癥狀和典型的癥狀,，50％以上的患者有此癥狀,，多為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘校湫颓闆r下，多出現(xiàn)于飯后l～2小時(shí),。燒心程度與病變程度不一定相關(guān),，食管粘膜因慢性炎癥刺激而增厚或瘢痕形成，感覺(jué)減退,，燒心癥狀反而減輕,。

什么是 反胃 ？反胃是指患者在無(wú)惡心,、干嘔,，無(wú)腹部收縮，不用力的情況下,，胃內(nèi)容物上溢,，涌入口咽部而言。大多數(shù)胃食管反流患者有此癥狀,。

什么是胸痛,？歌德病（GERD） 可產(chǎn)生一種常與心絞痛相混淆的癥狀,。病人可能述說(shuō)為一種壓榨性或壓迫性胸骨下疼痛,，它可放射至頸、下頜,、肩,、有時(shí)可達(dá)雙上臂。這種疼痛能達(dá)到很重并類(lèi)似于 急性心肌梗死的疼痛,。硝酸鹽類(lèi)對(duì)病人有效將使這種情況更為復(fù)雜,，這是因?yàn)榇祟?lèi)藥物對(duì)緩解食管痙攣與冠狀動(dòng)脈痙攣性疼痛的效果可能一樣好。鑒別胸痛是冠心病 還是反流性食管病就需要找趙教授看了才知道,。他從你的癥狀表述和手勢(shì)表達(dá)就可以初步判斷是哪一種病,。他總結(jié)了三種手勢(shì)可以表達(dá)三種疾病，把握度可達(dá)80%的準(zhǔn)確性,。

什么是咽下疼痛與咽下困難,？　歌德病（GERD） 在食管炎加重或并發(fā)食管潰瘍時(shí),，可出現(xiàn)咽下疼痛,，多在攝入酸性或過(guò)燙食物后發(fā)生，疼痛涉及劍突下,、肩胛區(qū),，或達(dá)頸、耳部,，有時(shí)輻射至臂,。吞咽困難亦是胃食 管反流患者的常見(jiàn)癥狀,。早期吞咽困難為間歇性發(fā)作，因炎癥刺激引起食管痙攣所致,。查明吞咽困難究竟是反流性食管炎還是食管癌,，只有胃鏡檢查才能確診。

胃食管反流病還有其他表現(xiàn)嗎,？胃食管反流病也有較多食管外癥狀,，這些病變及相應(yīng)的癥狀在出現(xiàn)時(shí)，一般人多誤以為是其它疾病所致,。1,、咳嗽　2、支氣管哮喘　3,、肺部并發(fā)癥：支氣管炎(較大和中等支氣管粘膜的炎癥),，支氣管擴(kuò)張(炎癥所致的一條或多條支氣管擴(kuò)張),，吸入性肺炎,，肺膿腫，肺不張(肺萎陷),，咯血(從肺,、支氣管和氣管咳出鮮紅的血)，肺纖維化,。反流物被誤吸入呼吸道,，引起肺部并發(fā)癥，稱(chēng)為胃肺反流(gastropulmonary reflux),。4,、喉部癥狀：慢性喉炎(尤其是繼發(fā)的喉炎)，接觸性潰瘍和聲帶肉芽腫,，發(fā)音困難,，慢性聲嘶，咽喉清除過(guò)度,，咽喉發(fā)緊等,。 5、口咽部表現(xiàn)　口咽部癥狀包括咽喉痛,，聲嘶,，常見(jiàn)的“后鼻滴注”，流涎過(guò)多,，頸部疼痛,，有球狀感，食物粘附于咽喉,，牙齒受損,， 牙周病,，中耳炎等。

有報(bào)道5000例患者的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)：燒心占58%,、反胃44%,、噯氣30%、吞咽困難28%,、貧血19%,、咽部癥狀18%、呼吸道癥狀16%,、嘔血14%,、大出血、12%,；胸痛的部位：上腹部66%,、胸骨后56%、臂部14%,、肩部11%,、心絞痛樣6%。

    如何進(jìn)行初步判斷,？胸骨后燒灼感加上至少1個(gè)以下癥狀：①燒灼感位于胸骨后下方,，并向頸部放射；②癥狀多在餐后1小時(shí)出現(xiàn),；③癥狀可因彎腰,、仰臥、劇烈運(yùn)動(dòng),、飲酒或咖啡,、吃油炸或香辣食品等加重；④夜間反流,；⑤口苦或酸味感,，或睡醒時(shí)有咳嗽或氣梗并發(fā)現(xiàn)枕上有分泌物等。您就可以初步確定為胃食管反流病患者,。

我已懷疑自己患有歌德病,，還需要檢查嗎？回答是需要檢查,！凡疑有GERD病人一般應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,，主要有4個(gè)理由：1、病人癥狀不明朗或有警報(bào)癥狀如出血,、體重下降,、吞咽困難等，為了排除其他疾病或并發(fā)病,，如食管癌或胃癌,；2,、有長(zhǎng)期癥狀的病人為了Barrett’s食管的篩選；3,、為了食管炎的診斷和其嚴(yán)重度的評(píng)估,；4、直接內(nèi)鏡治療和預(yù)防慢性化,。當(dāng)然胃鏡檢查最重要的目的是排除是否患有食管癌或胃癌,。凡是35歲到80歲的人，尤其是50-60歲 左右的人,，有胃腸道的癥狀,，都應(yīng)做胃鏡檢查。一旦發(fā)現(xiàn)早期腫瘤,，及時(shí)做內(nèi)鏡下微創(chuàng)傷,，無(wú)痛苦的治療，就能夠做到與正常人一樣的生活?，F(xiàn)代內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的 發(fā)展很快,，可以代替外科手術(shù)。像唐都醫(yī)院消化科趙教授就是內(nèi)鏡診斷與治療方面的專(zhuān)家,，在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方面頗有研究,，他發(fā)現(xiàn)了很多消化道的癌前病變和早期腫 瘤,，通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)治愈了很多患者,。不僅僅胃腸道的疾病可以治療，膽道結(jié)石,、膽道腫瘤,、胰腺炎等疾病，他都可以在內(nèi)鏡下做微創(chuàng)治療,，而且效果非常明顯,。

在 唐都醫(yī)院消化科門(mén)診看過(guò)趙教授的患者都有這樣的體會(huì)，他看病時(shí)不僅問(wèn)的多,，也查的細(xì),，還與您分析病情，說(shuō)明情況,，最后還給您交代注意事項(xiàng),，指導(dǎo)您的生活和 飲食，協(xié)助改變您的不良飲食習(xí)慣,。比如確定您有反流性食管炎,，他會(huì)說(shuō)：您一定要注意改變不良習(xí)慣，堅(jiān)持以下良好的飲食起居習(xí)慣：早餐吃飽又吃好,，午餐八成 短午覺(jué),，晚餐七成忌油膩,，少飲咖啡談飲茶，睡前減水不加餐,。這是因?yàn)檎Ｇ闆r下,，平臥位時(shí)人人都可能有食管反流，當(dāng)進(jìn)食過(guò)飽狀態(tài)時(shí),，尤其是晚間睡覺(jué)后,，更 容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對(duì)食管的損害,，就會(huì)出現(xiàn)以上所說(shuō)的表現(xiàn),。

全世界消化病專(zhuān)家都在用的胃食管反流病診斷問(wèn)卷，是由鄧特和萬(wàn)凱等國(guó)際知名消化專(zhuān)家負(fù)責(zé)的diamond研究,，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了嚴(yán)格的有效性驗(yàn)證,。結(jié)果判斷特異性強(qiáng)，敏感性高,。是診斷及評(píng)估胃食管反流病最簡(jiǎn)單有效的工具,。您可以試一試，把自己評(píng)價(jià)的結(jié)果與您的趙教授共同研討一下,，他完全了解您的這些癥狀是如何影響您的生活的,，這點(diǎn)很重要。

回答以下問(wèn)題時(shí)可以參照這個(gè)圖,，以便確定您的不適位置,。

回憶過(guò)去7天當(dāng)中以下情況出現(xiàn)的頻率，請(qǐng)分別在以下五個(gè)問(wèn)題中各打一個(gè)鉤,，然后把五個(gè)問(wèn)題的分?jǐn)?shù)加起來(lái),，其和就是判斷是否患有這個(gè)病的可靠標(biāo)準(zhǔn)。

B 感覺(jué)到有胃內(nèi)容物（液體或食物）上返至您的喉嚨或口腔（反流），

一周當(dāng)中有幾天,？

C 您感覺(jué)到上腹部中央疼痛的頻率,，一周當(dāng)中有幾天？

D 您感到惡心的頻率,，一周當(dāng)中有幾天,？

 F除了醫(yī)生告知服用的藥物外,，您自己額外服用其他藥物來(lái)緩解燒心和反流的頻率，