慢性咳喘是指反復(fù)發(fā)作的以咳嗽和喘息為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群,，可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染,、慢性支氣管炎、支氣管哮喘緩解期,、肺纖維化,、阻塞性肺氣腫以及肺源性心臟病等疾病中，主要表現(xiàn)為咳嗽,，咯痰,，早晚咳嗽較甚，急性發(fā)作期癥狀加重,，隨病情進(jìn)展?jié)u出現(xiàn)喘促,、氣急，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,、鼻翼煽動(dòng),、甚至張口抬肩等癥狀，由于病程漫長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作,，遷延不愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦,。

咳喘,，作為病名首先于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》稱(chēng)：“是動(dòng)則病肺脹滿,，膨膨而喘咳,?！薄端貑?wèn)·五常政大論》稱(chēng)“從革之紀(jì)……其發(fā)咳喘”。根據(jù)其癥候特點(diǎn),，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的喘證,、肺脹、肺痿,、內(nèi)傷咳嗽,、哮證等范疇。因本病具備咳,、痰,、喘的癥候特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病與肺,、脾,、腎的功能失調(diào)密切相關(guān)。肺為嬌臟,，居胸中,，為五臟六腑之華蓋，主氣,、司呼吸,，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道,，許多因素均可導(dǎo)致肺失宣肅而發(fā)為咳喘,；脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化水濕功能減退,，津液代謝失調(diào),，痰濁內(nèi)生，停聚于肺,，有“脾為生痰之源,，肺為儲(chǔ)痰之器”之說(shuō)；腎主納氣,，為氣之根,，人體的呼吸功能雖為肺所主，其中呼氣主要依賴(lài)肺氣的宣發(fā)作用,，吸氣主要依賴(lài)肺氣的肅降作用,，但要維持這一正常的生理現(xiàn)象，還必須依賴(lài)腎的納氣功能,，若腎氣虧虛,，攝納失常，氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù),，氣逆于肺,，出多入少則發(fā)為喘促。

本病的發(fā)生以肺脾腎虧虛為本,，以外邪犯肺,、引動(dòng)伏邪為標(biāo)。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),，急性期以標(biāo)實(shí)致病為主,，兼有本虛,，如六淫之邪侵襲肌表,，或從口鼻而入，或從皮毛而侵,，內(nèi)合于肺,，肺失肅宣，痰濁滋生,，阻塞于肺,，引起咳喘、咯痰,。穩(wěn)定期以本虛致病為主,，痰飲,、寒邪為誘因,，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi),，邪不可干”,，“邪之所湊,，其氣必虛”,，久咳傷肺,，肺氣上逆,，衛(wèi)外不固,，反復(fù)發(fā)作,，脾腎受損，逐漸形成慢性咳喘,；痰飲內(nèi)聚,，脾失健運(yùn)，水濕留阻,，上漬于肺,，留滯肺絡(luò)，阻塞氣道,，肺有停痰宿飲,，易受外邪誘發(fā)，致使咳喘反復(fù)不愈；肺病經(jīng)久,，必累及腎,，腎失攝納，致肺氣不能歸根于腎,，故氣短而喘,，動(dòng)則尤甚。本病的發(fā)生與年老體弱,、臟腑功能失調(diào)和外邪侵襲等因素有關(guān),。

劉啟廷認(rèn)為，咳和喘是兩種不同的臨床表現(xiàn),，咳者不必皆喘,，喘者也不必皆咳。慢性咳喘雖非同一病種,，然均有咳,、痰、喘的表現(xiàn),，均具肺失宣肅,、脾失健運(yùn)及腎不納氣等病理變化，具備了相同的病機(jī),、證候,，故在治療中遵從“異病同治的原則”，擬益氣定喘湯,，以補(bǔ)肺氣,、健脾運(yùn)、固腎納氣,、止咳平喘,，治療發(fā)作期的慢性咳喘，待病情穩(wěn)定,，再改用定喘丸長(zhǎng)期服用,，達(dá)扶正固本的作用。

方藥組成：黃芪30克,，焦白術(shù)30克,，人參10克，蛤蚧5克,，山萸肉15克,，五味子15克，炙麻黃10克,，蘇子10克,，炙桑白皮15克，白果仁15克，炙甘草10克,。

服用方法：上藥浸泡2小時(shí),，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘,，取汁,；加水再煎25～30分鐘，取二汁,，混勻,，分2～4次服溫服。

功用：補(bǔ)肺固表,，益氣健脾,，納氣平喘。

組方依據(jù)：慢性咳喘,，是由于多種原因引起支氣管痙攣而發(fā)病,，以喘息,、氣促,、咯痰、咳嗽為特征,，劉啟廷認(rèn)為本病的發(fā)生與肺腎氣虛,、功能失調(diào)有關(guān)，即肺失宣肅,，腎失納氣,。病位在肺腎，肺為氣之主,，腎為氣之根,，肺主呼氣，腎主納氣,，咳喘之因,，在肺為實(shí)，實(shí)則氣逆,，多因痰濁壅阻,；在腎為虛，虛則氣不納,，多因精氣內(nèi)虛,，肺腎出納失常則咳喘發(fā)作。病雖在肺腎,，但痰為脾所生,，慢性咳喘與肺脾失調(diào)亦有關(guān)聯(lián)。脾為生氣之源，肺為主氣之樞,，久咳肺虛,，肺失宣降，氣不布津,，水聚濕生,，脾氣受困而失健,；或飲食不節(jié),，損傷脾氣，濕濁內(nèi)生,，脾不散精,，肺因之虛損以致咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布,，聚濕生痰,，則痰多稀白。

故治宜益氣健脾,，補(bǔ)肺固腎,，納氣平喘。藥用黃芪補(bǔ)脾益氣,、補(bǔ)肺固表,，焦白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕化飲,，人參補(bǔ)氣救脫,、補(bǔ)益脾肺，三藥合用,，健脾補(bǔ)肺,，扶助正氣，脾肺健則痰無(wú)所生,；蛤蚧補(bǔ)腎陽(yáng),、益精血、補(bǔ)肺氣,、定喘嗽,，山茱萸補(bǔ)腎氣、益元陽(yáng),、固腎精,，五味子滋腎陰、斂肺氣,、寧嗽定喘,，三藥均入肺,、腎經(jīng)，合用之則補(bǔ)肺氣,，助納氣功倍,；炙麻黃辛散而微兼苦降之性，外開(kāi)皮毛郁閉,，使肺氣宣暢,，內(nèi)降上逆之氣，復(fù)肺之宣肅,，善于平喘,，為主治肺氣壅遏所致喘咳之要藥；紫蘇子,、炙桑白皮溫肺降氣,、消痰平喘，主理肺氣而止咳嗽,；白果仁斂肺定喘,，《本草便讀》謂之：“上斂肺金除咳逆，下行濕濁化痰涎”,，為治咳喘必備之品,；炙甘草益氣和中、潤(rùn)肺解毒,、調(diào)和諸藥,。諸藥合用，共奏肺氣生,、腎氣固、咳喘平之功效,。

加減運(yùn)用：若痰涎壅盛,、痰多黃稠難以咯出者，加葶藶子,、鮮竹瀝瀉肺中痰火以化痰止咳,；痰多清稀，咯吐不盡者,，加炮姜,、半夏以溫肺化飲、燥濕化痰,；若咳喘伴吐痰帶鮮紅血絲者,，加藕節(jié)、側(cè)柏葉,、墨旱蓮以涼血止血,、養(yǎng)陰清熱,；咳喘見(jiàn)吐血暗紅量多者，加三七粉,、阿膠,、血余炭以補(bǔ)血潤(rùn)燥、止血散瘀,；咳喘日久損心,，癥見(jiàn)心悸、喘咳不得臥者,，去炙麻黃之辛溫升散,，加麥冬、菖蒲,、遠(yuǎn)志以養(yǎng)陰清心,、安神止悸、開(kāi)竅除煩,；氣虛腸燥,、大便干結(jié)者，加肉蓯蓉,、核桃仁以溫肺潤(rùn)腸,、滋腎通便。

典型病例

賈某,，女,，14歲，2009年10月8日初診,。有慢性咳喘史5年,，每逢春秋季寒溫交替時(shí)節(jié)容易因感受風(fēng)寒而誘發(fā)咳喘，半月前外出游玩出汗后受涼,，出現(xiàn)發(fā)熱畏寒,、咽干咽痛、咳嗽氣喘,、全身關(guān)節(jié)酸痛等,，在當(dāng)?shù)厥褂媒鉄徭?zhèn)痛、抗生素,、激素類(lèi)藥物治療,，感冒癥狀消失，惟咳嗽,、氣喘,、咯痰、自汗?jié)u加重,，伴見(jiàn)食欲不振,，食后干噦,，大便稀溏，求治于中醫(yī),?？淘\見(jiàn)患者形體消瘦，精神不振,，面黃唇淡,，咳嗽氣促，咳聲深重,，舌質(zhì)淡,，苔白稍厚，脈沉弱,。肺部聽(tīng)診雙肺可聞及散在干,、濕啰音，深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音,。

依據(jù)舌脈表現(xiàn),，辨證為素體嬌嫩，衛(wèi)外不固,，肺脾受損,，痰濁內(nèi)生，氣化失常,，攝納不足,。治療予益氣定喘湯加陳皮、半夏,、生姜以燥濕化痰,、和胃降逆，因患者體重較輕,，藥量略減,。

處方：黃芪15克，焦白術(shù)15克,，人參10克，蛤蚧5克,，山萸肉10克,，五味子10克，炙麻黃6克,，蘇子6克,，炙桑白皮10克，白果仁10克,，陳皮6克,，半夏6克,，炙甘草10克，生姜3片為引,。取藥6劑,。囑其水煎二次混合后，分4次溫服,，每次飯后30分鐘及睡前各服藥1次,，同時(shí)告知飲食清淡，少吃肉類(lèi),、麻辣,、生冷及洋快餐、可樂(lè)等食物,，出汗后要避風(fēng)寒,。

2009年10月14日二診：服藥用后咳嗽、氣喘,、自汗明顯好轉(zhuǎn),，痰白易咯出，食欲增加,，精神自然,，舌苔變薄，肺部聽(tīng)診呼吸音清,，病理性啰音消失,，效不更方，予原方繼服六劑,，服法同前,。 

2007年10月20日三診：查見(jiàn)患者咳嗽、氣喘基本消失,，面色,、口唇、肌膚紅潤(rùn)有光澤,，自述遇冷風(fēng)或食生冷,、油鹽仍陣發(fā)咳喘，食欲增加,，二便正常,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。病情基本穩(wěn)定，痰濕漸化,，予上方去陳皮,、半夏,、生姜，取藥6劑,，服法同前,。告知家長(zhǎng)待患者病情穩(wěn)定后，可改服固本定喘丸長(zhǎng)期鞏固治療,。

2009年11月1日復(fù)診,，咳喘、咯痰,、出汗癥狀已除,，自服藥期間未曾感冒，體重增加,，食欲改善,，舌脈如常?？紤]患者正處生長(zhǎng)發(fā)育期,，有反復(fù)發(fā)作史，先天之本不足,、后天之體受損,，根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)、緩則之本的原則,，予固本定喘丸扶正固本,、預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊唛g斷服藥2年,，病情得到控制，至今未再發(fā)作,。

固本定喘丸組成：黃芪250克,，焦白術(shù)250克，人參100克,，蛤蚧10對(duì)（黃酒浸泡）,，山萸肉250克，白果仁250克,，炙麻黃150克,，炙甘草150克。焙干,，軋細(xì)末，裝膠囊內(nèi),，每粒膠囊含生藥0.5克,，每次8粒,，每日3次口服。

按  慢性咳喘多發(fā)于少兒和老年人,，此類(lèi)患者往往一遇寒襲風(fēng)吹則舊疾復(fù)發(fā),，咳、喘,、痰日久不愈,，使體內(nèi)正氣日益虛損，肺氣虛弱不能固表抗邪,，外邪致感頻發(fā),，進(jìn)而傷及脾、腎,，導(dǎo)致咳喘加重,，更進(jìn)一步傷及三臟之氣，形成惡性循環(huán),，這就是慢性咳喘易復(fù)發(fā),、難治愈的原因。若單純注重急則治標(biāo)之法,，雖然咳喘暫愈,，但正氣未復(fù)、體力未康,、抵抗力弱,，仍易反復(fù)發(fā)作，因此,，劉啟廷強(qiáng)調(diào),，治療慢性咳喘待癥狀緩解、標(biāo)癥消除后,，不要急于停止治療,，還應(yīng)遵照“緩則治其本”的原則，堅(jiān)持服藥?kù)柟讨委?，防止?fù)發(fā),。固本定喘丸臨床應(yīng)用百余人次，有些患者連續(xù)服用多年,，經(jīng)隨訪雖然個(gè)別病例一度反復(fù),，但較前為輕。觀察表明,，本方長(zhǎng)期加減應(yīng)用,，可逐漸提高肺功能，鞏固療效，且臨床應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用,，普遍反應(yīng)療效較好,。除藥物治療外，還要從病因上注意,，盡量避免誘發(fā)因素,，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)體質(zhì),，防止復(fù)發(fā)。