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楊曉輝（核工業(yè)二0八大隊門診部 014010）
【中圖分類號】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085 (2011)9-0405-02
【摘要】 目的 針對臨床近6年來對過敏性哮喘患者到觀察,，解析過敏性哮喘中醫(yī)辨證特點及論治療藥。方法 對120例過敏性哮喘患者進(jìn)行辨證施治,。結(jié)果 過敏性哮喘多以外邪侵襲,、痰濁壅肺、肺,、脾,、腎虛損為主，治療上以祛邪化痰,、補肺固表,、健脾化濕、補腎固攝,、止咳平喘為主,。結(jié)論 過敏性哮喘中醫(yī)辨證論治有其相應(yīng)的理,、法、方,、藥,。
【關(guān)鍵詞】 過敏性哮喘 辨證論治 外邪侵襲 痰濁壅肺 肺脾腎虛
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過敏性哮喘的病理機制逐漸被解析,，對患者的治療西醫(yī)針對過敏性機制進(jìn)行抗過敏,、脫敏治療；而中醫(yī)從整體觀念出發(fā),，在治療上標(biāo)本兼固,，更加突出中醫(yī)中藥辨證施治的特點，患者經(jīng)過中醫(yī)中藥的施治取得較好的療效,。
1.中醫(yī)辨證概要
1.1一般資料：病源來自我門診部,，共120例。男36例,，女84例,，就診時間最長的患者達(dá)6年以上，最短的病程3個月,，多數(shù)患者過敏源檢測總IgE升高,，鼻和咽喉部分泌物嗜酸性細(xì)胞檢測陽性。
1.2臨床癥狀：過敏性哮喘類似于中醫(yī)的喘證,，是由于外在的過敏或內(nèi)在的過敏原及不明原因等因素,，通過神經(jīng)體液而至氣管可逆性痙攣。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶,，呼吸困難,，不能平臥，咳嗽伴隨有痰鳴音,。根據(jù)寒熱虛實,、五臟的關(guān)系臨床癥狀又有所差異，所以說過敏性哮喘中醫(yī)辨證是治療的重要步驟,，通常首先根據(jù)過敏性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷,，包括對過敏性哮喘的確診、對哮喘急性發(fā)作期還是 哮喘緩解期的確認(rèn),、判斷過敏性哮喘嚴(yán)重程度的分級以及查清過敏原 (上述過程即為辨病),，這個過程通常結(jié)合現(xiàn)代診斷技術(shù)如氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗,、PEF測定和特異性免疫學(xué)檢測技術(shù),。在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行中醫(yī)辨證，根據(jù)急性期和緩解期患者不同的證型特點辨別虛實寒熱,。這種辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法可以把過敏性哮喘分為“六個類型”,，分別是：風(fēng)寒型,、肺熱型、痰濁型,、肺虛型,、腎虛型和脾虛型，肺氣虛弱有關(guān),，肺氣虛弱引起“皮毛之元陽虛弱”,，腠理疏松、衛(wèi)外不固為本病的病理基礎(chǔ),；脾主運化,，脾虛則運化失常，痰濕內(nèi)生,；腎主納氣,，又為氣之根，虛則無以納氣,、氣也就無以為根,，沒有吸納氣就會上逆。
1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：過敏性哮喘診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（葉任高主編2000年人民衛(wèi)生出版社出版）“支氣管哮喘”章給出西醫(yī)的診療標(biāo)準(zhǔn)[1],。根據(jù)中醫(yī)理論知：《內(nèi)經(jīng)》雖無哮證之名,，但有“喘鳴”的記載，在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》和《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》都有所論述,，為后世哮病和喘證宿痰學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ),。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，闡明病機專主乎痰,，提出未發(fā)以扶正氣為主,，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進(jìn)一步對哮和喘作了明確的區(qū)別,，后世鑒于哮必兼喘，故一般通稱哮喘,。但也有區(qū)別：哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患,，發(fā)作時以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難,，甚則喘息不能平臥為特征[2] ,；喘證是以氣息迫促，呼吸困難,，甚至張口抬肩,，鼻翼煽動，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[3],。
2.中醫(yī)分型辨證
2.1 外邪侵襲：其中包括風(fēng)寒型和肺熱型：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,，失于表散,，邪蘊于肺，氣不布津,，聚液生痰,，或吸入花粉、煙塵,、刺激性氣體,，影響肺氣的宣發(fā)，津液凝聚,，痰濁內(nèi)阻,，宣降失司，上逆而作哮喘,。
2.2 痰濁型：脾為生痰之源,，肺為貯痰之器，飲食傷脾,，脾失健運,，聚濕生痰，上壅于肺,，肺氣上逆致哮喘,。
2.3 肺氣虛弱:過敏性哮喘臨床上肺氣虛弱為多見，如《靈柩·本神篇》謂“肺氣虛則鼻塞不利少氣,?！贬t(yī)學(xué)發(fā)展到今天過敏性哮喘被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所解讀，表明已肺氣虛弱型過敏性哮喘為多見,。小心為“椎陰純陽之體”,、“肺為嬌臟”的特點，臨床上小兒多見肺氣虛弱過敏性哮喘,?！端貑枴た日摗分^“皮者，肺之合也,，皮毛先受邪氣,，邪氣以從其合者也?！憋L(fēng)邪其性輕揚,，善行數(shù)變，則易受風(fēng)邪侵襲而發(fā)病,，患者多每遇季節(jié)變化時感受邪氣,，由于機體肺氣虛弱，風(fēng)邪夾雜寒邪侵襲而入，出現(xiàn)鼻癢,、噴嚏頻作,，初起正邪相爭，正氣格邪外出,，遷延復(fù)感正虛邪戀,，內(nèi)傷于肺，以致肺氣虛弱不攝津,，宣發(fā)肅降,，肺虛而氣失所主則短氣，功能失職肺氣脹滿,，壅阻氣道,，呼吸不利而致喘。
2.4 脾虛型：脾主運化之功,，脾虛則運化失常,，痰飲內(nèi)生，至濕聚生痰,，上漬于肺,，肺脾氣虛影響津液輸布，水濕停聚,，如此循環(huán)加重病情,。此型易于痰濁型相混，但脾虛型偏向于脾氣虛,，還會出現(xiàn)納呆,，腹瀉，大便溏薄等脾氣虛弱之癥狀,。
2.5 肺腎不足：肺氣不足衛(wèi)表不固,，外邪侵襲，腎為氣之根,，腎陽虛弱,，寒水不化，凌心射肺,，腎元不固,，攝納失常則氣不歸元陰陽不相接繼，肺氣上逆而哮喘,。
3.中醫(yī)論治方藥
過敏性哮喘急性發(fā)作時須及時結(jié)合西醫(yī)治療，原則是支氣管解痙,、抗感染,、祛痰、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，藥用茶堿類,、β2受體激動劑,、糖皮質(zhì)激素上述3類藥物，可酌情聯(lián)合應(yīng)用,，以爭取盡快緩解發(fā)作及對癥治療,。緩解期可根據(jù)病因、癥狀及病機辨證論治,。
3.1疏風(fēng)散寒,，宣肺平喘：主癥：喘咳氣促，胸部脹悶,，痰多色白而清稀,，初起惡風(fēng)寒發(fā)熱、面白,、舌苔薄白,，脈浮緊。主方：麻黃湯加減：麻黃6ｇ,、桂枝4ｇ,、炙甘草3ｇ、杏仁9ｇ方中麻黃,、桂枝宣肺平喘,，散寒解表；杏仁助麻黃降肺氣而平喘,，且能宣散外邪,；炙甘草調(diào)和諸藥；四藥相合,，共奏發(fā)汗解表,、宣肺平喘之功。若寒痰阻肺,，痰氣不利加二陳湯化痰利氣,；若屬支飲復(fù)感外寒而喘咳，痰多清稀,，可用小青龍湯外散表寒,，內(nèi)化痰飲。此方適用于風(fēng)寒型的,。
3.2清熱宣肺,、化痰平喘：主癥咳逆喘息氣粗，喉中痰鳴如吼,，胸高脅脹,，嗆咳陣作，痰黃粘稠，溲黃便干,，口渴欲飲,，舌暗紅、苔黃,，脈滑數(shù),。此證多見于嬰幼兒和兒童哮喘，主方：麻杏石甘湯加味：麻黃5g,、杏仁9g,、炙甘草6g、石膏18g,，方中麻黃為君藥,，宣肺開表以使里熱得以外達(dá)，但麻黃性溫,，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥,，以清泄肺胃，兼透熱生津,；君臣相合,，溫寒相制，且石膏用量大于麻黃,，可使宣通肺氣而不助熱,，杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘,；炙甘草益氣和中,、調(diào)和諸藥；四藥相配,，共奏清肺平喘之功,。
3.3降氣平喘、健脾化痰：主癥：氣喘咳嗽持續(xù)性哮鳴,，痰多,，粘膩色白，咯吐不利,，胸滿悶窒,，兼有嘔惡，納呆,，苔白厚膩,，脈滑。主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,，半夏15ｇ,、陳皮15ｇ,、茯苓9ｇ、炙甘草5ｇ,、白芥子6ｇ、蘇子9ｇ,、萊菔子9ｇ,，二陳湯燥濕化痰，藥用半夏,、陳皮化痰降氣,，茯苓健脾利濕，甘草和中,。三子養(yǎng)親湯豁痰降氣平喘,；二方合用氣順痰消，哮喘自止,。
3.４補肺益氣固衛(wèi)平喘：主癥：自汗,、怕風(fēng)、常易感冒,，每因氣候變化而誘發(fā),，發(fā)前打噴嚏，鼻塞流清涕,，氣短聲低,、面白、氣短,、咳嗽,、舌苔薄白，脈浮或細(xì)弱,。主方：玉屏風(fēng)散加減：黃芪20ｇ,、白術(shù)9ｇ、防風(fēng)10ｇ,、五味子6ｇ,、桂枝6ｇ、白芍6ｇ,、烏梅10ｇ,、炙甘草10ｇ。自汗畏風(fēng)嚴(yán)重者加人參重用黃芪,、防風(fēng),；形寒肢冷、哮喘頻作,，易于感冒者,，加制附子,、干姜；盜汗腰膝酸軟者加何首烏,、枸杞,、杜仲；小兒過敏性哮喘多屬肺脾氣虛合用參苓白術(shù)散,。方解：以玉屏風(fēng)散為主方,，其中黃芪益氣固表、補氣升陽,，防風(fēng)散寒,、使邪去風(fēng)寒無擾，白術(shù)培土生金以助黃芪之益氣固表為君藥,；桂枝通陽散寒,，白芍酸斂和陰，桂枝,、白芍助黃芪和營衛(wèi)共為臣藥,；五味子溫腎補肺斂肺兼以芳香通竅，烏梅生津,、收斂肺氣助黃芪固本,、又可制約防風(fēng)不致宣散太過共為佑藥；甘草調(diào)和清藥為使藥,。依據(jù)玉屏風(fēng)散的現(xiàn)代研究表明：本方具有雙向調(diào)整免疫藥理活性……促進(jìn)小鼠體內(nèi)免疫蛋白IgA升高,，對T細(xì)胞功能及體液免疫有一定的促進(jìn)作用[4]。
3.5肺,、脾,、腎同時兼顧，補益脾腎,、助陽通竅：主癥：短息氣粗,，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，倦怠乏力,，動則尤甚,，常伴有耳鳴、自汗畏風(fēng),、納差腹脹,、腰膝酸軟、面色不華,，舌質(zhì)或淡或紅,，苔薄滑，脈細(xì)虛或細(xì)數(shù),。治法：補腎斂肺健脾,、溫陽通竅,。主方：玉屏風(fēng)散合左歸飲（腎陰虛）或右歸飲（腎陽虛）。黃芪15g,、白術(shù)10g,、防風(fēng)6g、細(xì)辛3g,、炙升麻3g,、墨旱蓮30g、五味子10g,、鹿角膠（炒珠）6g、熟地10g,、山藥6g,、桂枝9g、炙甘草10g,。腎陽不足者加杜仲,、附子等，腎陰虛為防止補陽過燥加枸杞子,、桑寄生,、桑椹子，血虛風(fēng)燥加當(dāng)歸,、生地,、地骨皮、刺蒺藜,、澤瀉,、丹皮，肺,、脾,、腎氣虛明顯加百合、當(dāng)歸,、麥冬,、烏梅、五味子,，脾虛便溏加苡薏仁,、茯苓，腎虛加重者加淫羊藿,、補骨脂,、肉蓯蓉，反復(fù)發(fā)作日久氣血凝滯,、濕濁內(nèi)阻者加赤芍,、川芎,、當(dāng)歸尾等。方解：黃芪益氣固表,、補氣升陽,，防風(fēng)散寒使邪去風(fēng)寒無擾，白術(shù)培土生金以助黃芪之益氣固表為君藥,；細(xì)辛溫陽散寒,、化飲通竅；桂枝通陽散寒助黃芪固表升陽,，五味子斂肺滋腎生津,；墨旱蓮草滋陰益腎；鹿角膠甘咸微溫益精補血之中又能溫補腎陽,，與滋補腎陰之品相伍有“陽中求陰”之效,，炒珠服用以緩其滋膩礙脾之弊；熟地滋陰補腎,，山茱萸滋腎澀精斂汗,，山藥補脾益陰、滋腎固精,，共為臣藥,；炙升麻助藥上行為使藥；炙甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用共奏健脾益氣,、補腎攝納平喘之效。
4.結(jié)語
西醫(yī)學(xué)的過敏性哮喘根據(jù)病因癥狀參照中醫(yī)的哮病和喘證來辯證治,，發(fā)作期結(jié)合西醫(yī)的方法共同達(dá)到止喘之功,，在緩解期，中醫(yī)在治療上標(biāo)本兼固,，從豁痰祛邪利氣,、降氣平喘、益氣健脾,、壯陽固表,、補腎固納等方法入手；從根本上去解決患者的痛苦,，隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展,，我們更加要切重于一線的防治，積極宣傳,，做到防范于未然,，在社區(qū)甚至每一個患者的家里就能滿足他們的要求，以適應(yīng)時代的需要,。參 考 文 獻(xiàn)
[1] 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社,，2000.12. 32-41.
[2] 肖振輝.李佃貴主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,，2008.4.33-38.
[3] 肖振輝.李佃貴主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008,，4.39-43.
[4] 謝鳴主編.全國高等中醫(yī)藥院校教材方劑學(xué),，人民衛(wèi)生出版社，2008,，11.1 191-192.
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