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所屬學(xué)科：免疫學(xué)（一級學(xué)科）,；應(yīng)用免疫（二級學(xué)科）；免疫治療（三級學(xué)科） 毛細(xì)血管滲漏綜合征（capillary leak syndrome）是一種突發(fā)的,、可逆性毛細(xì)血管高滲透性,，血漿迅速從血管滲透到組織間隙。引起迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫,、低蛋白血癥,、血壓及中心靜脈壓均降低、體重增加,、血液濃縮,，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能衰竭。出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合征時給臨床治療帶來困難,，同時也是影響搶救成功的因素之一,。 毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療有一定的特殊性，如在保證循環(huán)的條件下應(yīng)限制入水量,，過多的補(bǔ)液可引起組織間隙水腫,，細(xì)胞水腫、肺水腫加重,，心包,、胸腹腔滲出增多，加重器官功能損害,；尤其是在恢復(fù)期應(yīng)警惕大量液體回滲引起的肺水腫,，適當(dāng)利尿以減輕肺水腫程度。其次,，在提高血漿膠體滲透壓時,，因人血清白蛋白的分子量為66 270 D，可滲漏到組織間隙,，組織間隙膠體滲透壓增高,，使更多的水分積聚在組織間隙內(nèi)，故要少用白蛋白; 應(yīng)以人工膠體補(bǔ)充血容量，如羥乙基淀粉（賀斯和萬紋,，前者分子量為200kD,；后者為130kD），起到堵漏作用,。 毛細(xì)血管滲漏綜合癥病因?qū)е翪LS的病因有多種：常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷,、膿毒癥、體外循環(huán)術(shù)后（尤其是嬰小兒童體外循環(huán)術(shù)后）及再灌注損傷,、毒蛇咬傷,、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、燒傷,，也是重組白介素-2和多西紫杉醇等許多藥物孕育發(fā)生毒性作用的途徑,。 ^^^毛細(xì)血管滲漏綜合癥、發(fā)病機(jī)制 ^^^鑒別診斷 CLS應(yīng)與系統(tǒng)性毛細(xì)血管滲漏綜合征（systematic Capillary Leak Syndrome,，SCLS）相區(qū)分，SCLS最初于1960年由Clarkson等報(bào)導(dǎo),，可無誘因重復(fù)發(fā)作,，是一組少見的原因不明的低容量性低血壓、血液濃縮,、非蛋白尿性低蛋白血癥,、全身水腫、多數(shù)情況下伴有異型球蛋白血癥的臨床綜合征,。嚴(yán)重時也可出現(xiàn)心,、肺、腎等重要器官功能衰歇,，并可進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤,，具有較高的病死率。SCLS也由于毛細(xì)血管滲透性增高導(dǎo)致,，但具體發(fā)病機(jī)制不清,。特布他林（β2受體沖動劑）和茶堿可改善癥狀并預(yù)防其發(fā)作。 ^^^治療CLS的治療目標(biāo) 防治CLS,、恢復(fù)正常血容量,、改善循環(huán)功能、維持足夠的氧供,。為達(dá)到這一目標(biāo),，需采取以下治療對策： ?、嬖诒ＷC循環(huán)的條件下限制入水量：過多的補(bǔ)液可引起組織間隙水腫,，細(xì)胞水腫,、肺水腫加重，心包,、胸腹腔滲出增多,，加重器官功能損害。 ?、缣岣哐獫{膠體滲透壓：人血清白蛋白的分子量為66270道爾頓,，占血漿膠體滲透壓的80%。CLS時白蛋白也滲漏到組織間隙,，組織間隙膠體滲透壓增高,，使更多的水分積聚在組織間隙內(nèi)，因此要少用天然膠體溶液白蛋白,。要以人工膠體補(bǔ)充血容量,，人工膠體羥乙基淀粉分子量為（100~200）kD（目前臨床常應(yīng)用的羥乙基淀粉有賀斯和萬紋，其中前者分子量為200kD,；后者為130kD）,，CLS時也不能滲漏到組織間隙并可改善CLS。 乙基淀粉防堵毛細(xì)血管漏的機(jī)制是：①生物物理作用：羥乙基淀粉具有形狀及大小合適的分子篩堵漏,；②生物化學(xué)作用：抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá),，減少促炎介質(zhì)釋放，減少白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用（防止中性粒細(xì)胞黏附）,，從而改善微循環(huán),、減輕炎癥反應(yīng)、減少內(nèi)皮損傷,。 ?、枭泼?xì)血管通透性：激素可抑制炎癥反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性,，使用相當(dāng)于生理劑量的小劑量激素治療對炎性介質(zhì)介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷有效,，并可避免激素誘發(fā)的高血糖和相關(guān)的免疫抑制。 ?、楸ＷC組織供氧：CLS在肺部表現(xiàn)為與ARDS相似的病理過程,，均為毛細(xì)血管通透性增高引起的肺間質(zhì)水腫、肺的順應(yīng)性下降,，應(yīng)采用較高的吸入氧濃度,；機(jī)械通氣時增加呼氣末正壓，延長吸氣時間,。 ?、暝诎l(fā)作期保證重要臟器灌流，在密切監(jiān)護(hù)下補(bǔ)液,，但在恢復(fù)期警惕大量液體回滲引起的肺水腫,，適當(dāng)利尿以減輕肺水腫程度,。來源于互聯(lián)網(wǎng) |
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