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組織水腫 水腫可發(fā)生于局部,，稱局部水腫，如肺水腫,、腦水腫,；也可波及全身，稱全身性水腫,，如充血性心力衰竭時的心性水腫,、腎病或腎炎時的腎性水腫、肝臟疾病時的肝性水腫和營養(yǎng)不良時的營養(yǎng)不良性水腫等,；另外還有的全身性水腫至今原因不明,，稱“特發(fā)性水腫”。 水腫發(fā)生的部位雖然各有差別,，但其發(fā)生機理是基本相同的,。正常情況下，組織間隙液體的量是相對恒定的,。這種恒定的維持,，是有賴于血管的內(nèi)外液體和體內(nèi)外液體交換的平衡。水腫的發(fā)生就是由某些疾病引起的這兩方面的平衡障礙所造成,。 1,、 血管內(nèi)外液體交換障礙 正常情況下，組織間隙液體與血液之間保持著動態(tài)平衡,。這種平衡是由兩方面的力量所決定的：一種是促使液體濾出毛細血管的力量,，即毛細血管血壓和組織液滲透壓；另一種是促使液體回流入毛細血管的力量,，即血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓,。這兩種力量對比決定著液體的濾出和回流時的方向和速度。 當組織液生成超過回流時,，就會造成水腫,。引起組織液生成大于回流的因素主要有以下幾方面： ①毛細血管血壓增高 由于毛細血管血壓增高,，使液體從毛細血管濾出到組織間隙增多,，而又阻礙液體回流入毛細血管，這樣就造成組織液積聚過多,，當其超過淋巴的代償回流時,，就出現(xiàn)水腫。如心力衰竭時引起的全身性水腫,；肝硬變時引起的腹水,，以及局部靜脈受阻時引起的局部水腫等,，基本原因之一，就是毛細血管血壓增高所致,。 ?、谘獫{膠體滲透壓降低 血漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細血管的一種力量，因此,，當血漿膠體滲透壓降低時,，組織液生成增多，回流減少,，組織間隙液體積聚過多,，形成水腫,。這種水腫常為全身性的,。 ③毛細血管通透性增加 正常毛細血管壁僅允許水分,、晶體物質(zhì)(如Na+ ,、葡萄糖等)和少量白蛋白通過。但在病理情況下,，通透性增加,，會使大量蛋白質(zhì)漏出到組織液中。結(jié)果,，一方面血管內(nèi)液體滲透壓降低,，另一方面組織液膠體滲透壓升高，發(fā)生水腫,。炎癥引起的水腫,，就是因毛細血管通透性增加所致。 ?、芰馨突亓魇茏琛〗M織液除了大部分從毛細血管靜脈端回流外,，少部分還從淋巴管回流入血。當淋巴管阻塞,，淋巴回流受阻時,，就可使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚而引起水腫，稱為淋巴水腫,。如惡性腫瘤細胞侵入并堵塞淋巴管,；或臨床進行廣泛摘除淋巴結(jié)；絲蟲病時,，主要淋巴管道被成蟲阻塞,，引起下肢和陰囊的慢性水腫等。 2,、 體內(nèi)外液體交換障礙 正常人體主要通過腎的濾過和重吸收來調(diào)節(jié)水和鈉鹽的攝入量與排出量的動態(tài)平衡,，從而保證體液總量和組織間隙液量相對恒定。正常情況下，通過腎小球濾過的水,、鈉,，99%以上被腎小管重吸收，只有約1%從尿中排出,。若腎小球濾過率和腎小管重吸收率保持這個比例,，就不致發(fā)生水、鈉潴留,，稱為腎小球-腎小管平衡,。但是，任何原因使腎小球濾過率減少而腎小管重吸收率并未減少,，或腎小球濾過率沒有明顯變化而腎小管重吸收明顯增強,，再或腎小球濾過率減少而腎小管重吸收增強同時出現(xiàn)，都會導(dǎo)致腎小球,、腎小管平衡失調(diào),，從而引起水、鈉排出減少,，在體內(nèi)積留,。 ①腎小球濾過率下降 如急性腎小球腎炎時,，引起蛋白尿,，使血漿蛋白的含量減少，從而會導(dǎo)致組織水腫,。 ?、谀I小管重吸收增強 這是大多數(shù)全身性水腫引起水、鈉積留的重要環(huán)節(jié),。造成腎小管重吸收增強的因素是多方面的,。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由腎上腺皮質(zhì)分泌,，它能促進腎小管和集合管對鈉的重吸收,，因此，當醛固酮增多時,，就能引起鈉積留,。鈉積留又使血液中晶體滲透壓增高，反射性地刺激垂體后葉,，增加抗利尿激素的分泌,。抗利尿激素有促進腎小管和集合管對水份的重吸收,，這樣過多的水積留于體內(nèi),。 另外,，其他原因也可能引起組織水腫，如： 1,、過敏性物質(zhì)引起——過敏性水腫 過敏反應(yīng)時組織釋放組織胺使毛細血管通透性加大,，血漿中的蛋白質(zhì)滲出毛細血管進入組織液，結(jié)果增加了組織液中蛋白質(zhì)的濃度而降低了血漿中蛋白質(zhì)的濃度,，從而使組織液滲透壓升高而吸水,。 2、營養(yǎng)不良引起 營養(yǎng)不良時,，血漿蛋白合成量減少,，血漿滲透壓降低，使水分進入組織液,，引起組織水腫,。也就是說當攝入的蛋白質(zhì)較低時，人體缺少必需氨基酸,，體內(nèi)的蛋白質(zhì)減少,，細胞中的水滲出、積累在組織液中,，而血漿的吸水能力下降，組織液中的水不能及時被運輸走,，從而引起組織水腫,。 |
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