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案56,、失眠（抑郁癥） 郭某，女,，62歲,，盧氏五里川人，2011年2月18日診,。 主訴：心情抑郁不舒伴心煩失眠半年余,。 患者因家事不順而長期情志抑郁不舒，喜太息,，伴見心悸胸悶,，眠差夢多，漸至每夜只能睡2-3小時,，心煩不安,，曾在五里川醫(yī)院、盧氏縣醫(yī)院作心電圖檢查,，診為“冠心病-心肌供血不足”“老年抑郁癥”等,，多方治療無效，經(jīng)人介紹，轉(zhuǎn)本所就診,。 刻診：情志抑郁,，胸悶胸痛，失眠多夢,，每夜睡1-2小時或徹夜失眠,，常無故悲傷欲哭，喜太息,，對外界事物不感興趣,，時有輕生念頭，心煩心悸,，心電圖示：“偶發(fā)室性早博,，T波改變”，患者面色紫暗,，面部色素沉著,，唇暗，舌色紫暗邊尖部有瘀斑,，苔薄,，脈弦澀。 診斷：1,、抑郁癥,；2、冠心病,。 辯證：氣滯血瘀兼肝陰不足,，心血虧虛。 治宜：疏肝理氣,，活血化瘀,，兼養(yǎng)陰清熱，安神寧心,。方選血腑逐瘀湯合酸棗仁湯,、甘麥大棗湯。 柴胡15g,，赤芍15g,，炒枳殼15g，甘草10g,，桃仁12g,，紅花10g，當(dāng)歸15g,，川芎12g,，生地20g，川牛膝10g，桔梗10g,，小麥50g,，大棗10個，炒棗仁100g,，知母15g,，茯苓30g，水蛭粉（沖）6g,，生蒲黃（包煎）15g,，五靈脂（包煎）15g，龍牡各30g,，甘松15g,，佛手15g，夜交藤100g,。5劑,，水煎服。 2月25日二診：上藥服至第三劑,，每夜能睡5小時,，心悸、心煩,、胸悶感明顯減輕,，心情頓感舒展。5劑服完,，已能睡7小時,，諸癥若失。因效果出人意料,，患者要求再服5劑,，以圖徹底根治。查面色轉(zhuǎn)紅潤,，色素沉著轉(zhuǎn)淡，舌紫暗轉(zhuǎn)紅活,，但瘀斑尚未全消,，上方繼服5劑。 患者未來復(fù)診,，半年后遇于五里川街,，言愈后情況良好，極表謝意,。 按：肝喜條達(dá)而惡抑郁,，長期心情郁悶不舒，則肝失疏泄，氣機(jī)不利,。氣郁日久,，影響血液運(yùn)行，而為氣滯血瘀之證,，故心悸胸悶胸痛,，失眠多夢等癥作矣。方用血腑逐瘀湯合失笑散,、水蛭,、甘松、佛手理氣活血化瘀,，氣行則血行,；甘麥大棗甘緩潤燥以養(yǎng)心氣；酸棗仁湯養(yǎng)陰清肝,，安神寧心,；龍牡鎮(zhèn)潛安神?！肮植《嗵?，久病多瘀”，本病雖表現(xiàn)復(fù)雜,，但病機(jī)核心是氣機(jī)升降失常,，氣滯血瘀。故調(diào)理氣機(jī)升降,，活血化瘀,，是取得捷效的根本環(huán)節(jié)。 案57,、失眠（神經(jīng)衰弱） 梅某,，女，38歲,，2012年5月18日診,。 主訴：心煩失眠半年余。 患者于半年前因種袋料連續(xù)熬夜4天而致失眠,，初起每夜能睡4小時左右,，漸發(fā)展至徹夜不眠，偶爾入眠合目即多夢紛紜,，伴見心煩口苦口臭,，口渴欲飲冷水，身倦乏力,，頭昏頭暈,，曾在鎮(zhèn)醫(yī)院及縣醫(yī)院多次治療效果不顯,，今就診于本所。 查：舌紅苔黃厚膩,，脈弦滑而數(shù),。 辯證：心、肝,、胃火亢盛,，痰熱中阻，神明被擾,。 治以清陽明,，瀉厥陰，清熱化痰,，養(yǎng)血安神,。方選白虎湯合黃連溫膽湯、酸棗仁湯,、交泰丸,。 橘紅15g，半夏30g,，茯苓30g,，甘草10g，炒枳實15g,，竹茹15g,，黃連10g，上桂（沖）1.5g,，赭石30g,，夏枯草30g，龍膽草15g,，生石膏30g,，炒棗仁60g，川芎12g,，知母15g,，夜交藤60g，龍牡各30g,。 4劑,，水煎服。 患者未來復(fù)診,，后遇其家屬，問患者情況,，言藥未盡劑,，失眠已愈,。 按：此患因勞累熬夜過度，心血暗耗,，五志化火,，煉津為痰，痰火內(nèi)犯厥陰,、陽明,，神明被擾，陽不入陰而致失眠,。治用黃連溫膽湯清熱化痰,；石膏、知母清泄陽明之熱,；膽草,、夏枯草瀉厥陰之相火；酸棗仁湯,、龍,、牡、赭石滋肝陰,、養(yǎng)心血,，鎮(zhèn)潛安神；黃連,、上桂,、夜交藤交通心腎。諸藥合用,，清陽明,，瀉厥陰，清熱化痰,，養(yǎng)血安神,。由于藥合病機(jī)，故收捷效,。 |
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