“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”“冬三月”是最易補(bǔ)得進(jìn)的時(shí)機(jī)。膏滋藥有滋補(bǔ),、保健,、強(qiáng)身、延年之功效,，也兼顧祛邪治病,，體現(xiàn)了中醫(yī)寓攻于補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施的治療特色,，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),，邪不可干”的預(yù)防思想。今日介紹程志清教授對(duì)心系統(tǒng)疾病的膏方應(yīng)用的一些體會(huì),。

一料膏方數(shù)十味藥，屬于大方,、復(fù)方,。大方用藥并不等于堆砌藥味，無的放矢,，而應(yīng)雜而有章,。所以，制方之時(shí),，應(yīng)明察病者陰陽氣血之偏勝,，用藥性之偏糾正陰陽氣血之偏,，以求“陰平陽秘，精神乃治”,。

故制定膏方,，首重辨證論治，切莫盡投山參,、鹿茸之類,；否則補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí),，往往犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒,。臨證既要考慮“形不足者，溫之以氣,；精不足者,，補(bǔ)之以味”，注重調(diào)補(bǔ)氣血陰陽,，更要顧及瘀血,、痰濕等標(biāo)實(shí)之邪的祛除，適當(dāng)加以祛邪之品,，以求固本清源,，氣血流暢，陰陽平衡,。

心血管病患者以虛實(shí)錯(cuò)雜居多,，對(duì)心血管病患者應(yīng)盡量少用阿膠收膏，因該品性溫黏滯,，養(yǎng)血止血,，對(duì)陽證及血瘀患者不太適宜，宜以鱉甲膠代之,。鱉甲滋肝陰,、補(bǔ)肝血、消瘀散結(jié),，因其收膏的黏性,、補(bǔ)性及口感不及阿膠，故常以龜鹿二膠收膏,，其用量比例可根據(jù)患者陰陽盛衰而定,。偏陰虛者龜甲膠量多一些，而偏陽虛者鹿角膠量應(yīng)多一些,，并稍佐以中性偏溫之阿膠,，取“陰中求陽，陽中求陰”之法,。辨病須與辨體質(zhì)相結(jié)合,。

心血管病臨床以高血壓及冠心病為常見,，多伴有高血脂、高血糖,、動(dòng)脈粥樣硬化等癥，病程一般較長,，病機(jī)甚為復(fù)雜,，故對(duì)初診患者服用膏方之前，我一般先給予開路方“投石問藥”,，以了解患者體質(zhì),。強(qiáng)調(diào)辨病與辨證結(jié)合。若體虛易感者,，常用玉屏風(fēng)散補(bǔ)散兼施,，通過補(bǔ)益肺氣，增強(qiáng)衛(wèi)外功能,；兼有糖尿病者可辨證選用山藥,、黃芪、蒼術(shù),、玄參,、生地黃、黃連,、天花粉,、石膏、知母等具有降糖作用的藥物,；合并高脂血癥者可辨證選用決明子,、葛根、澤瀉,、山楂等具有降血脂作用的藥物,。

氣血是陰陽的主要物質(zhì)基礎(chǔ),，《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“人之所有者,，血與氣耳”，“氣血未并,，五臟安定”,，若“血?dú)獠缓汀眲t“百病變化而生”，表明氣血不和是導(dǎo)致陰陽失調(diào),，產(chǎn)生疾病的主要原因,。

現(xiàn)代人生活壓力大，多因情志因素使人體氣血不和,，病機(jī)虛實(shí)夾雜,，因此調(diào)理立法上要顧及調(diào)肝,，因肝主疏泄、調(diào)暢情志,，臨證可選用調(diào)肝氣,、理肝血等方法疏通氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī),、平衡陰陽,，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到陰陽平衡,。

心血管病患者一般為中老年人,，大多有高血壓、糖尿病,、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性病,，這些疾病多為陰虛，且“久病及腎”,，更使腎水暗耗,，既不能涵養(yǎng)肝木，也不能上濟(jì)心火,，以致肝腎虧虛,、心失所養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈,、心慌,、氣急、煩躁,、寐差等癥出現(xiàn),，故常以六味地黃丸或左歸丸滋水涵木治其本。

膏方多含補(bǔ)益氣血陰陽的藥物,，其性黏膩難化，若純補(bǔ)峻補(bǔ),，會(huì)妨氣礙血,，留邪內(nèi)閉，故配方用藥必須“動(dòng)靜”結(jié)合,，配以辛香走竄或理氣之“動(dòng)藥”,，才能補(bǔ)而不滯。

如對(duì)冠心病,，首重氣血調(diào)養(yǎng)與通暢,，因心主血脈，心氣運(yùn)行則血行通暢,，常用人參,、黃芪,、白術(shù)、甘草補(bǔ)心氣,，以助血行,；麥冬、玉竹,、五味子以養(yǎng)心體,；丹參、當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、紅花,、紅景天、葛根,、刺五加活血,，以利氣血通暢；更加枳殼,、木香,、佛手、降香,、郁金,、柴胡以行氣解郁，疏通三焦氣機(jī),；瓜蔞皮,、薤白、制半夏,、茯苓寬胸化痰,；山楂、炒谷麥芽,、雞內(nèi)金,、焦神曲消導(dǎo)積滯，又可防止膏劑黏滯難化,。

而對(duì)高血壓素體陽亢者,，在補(bǔ)腎平肝的同時(shí)，注意清降火氣,、滌痰化瘀,，以防膏滋藥黏滯留瘀及助痰生火，我常選用六味地黃丸,、左歸丸,、右歸丸補(bǔ)腎,；天麻、鉤藤,、羚羊角平肝,；加上夏枯草、黃芩,、決明子清肝瀉火,；赤芍、丹參,、郁金活血化瘀,；牛膝、杜仲,、桑寄生,、制何首烏平補(bǔ)肝腎。

對(duì)于年過半百之人,，臟腑虛損,，機(jī)能紊亂，氣血陰陽虧虛,，我喜寒溫并用,，調(diào)節(jié)陰陽，慣用附片,、炙桂枝,、淫羊藿、仙茅等溫補(bǔ)陽氣,；再配以生地黃甘潤制其燥,，甘草緩制其毒。若偏溫之品過多,，再佐以黃芩,、黃連等苦寒藥物。另外,，我多用左金丸,，方中黃連、吳茱萸寒溫并用,，辛開苦降,，使肝火清、胃火降,，諸癥得解,。

若久病入絡(luò)，濁痰敗血混處絡(luò)中者，非草木藥物之攻能及,，用搜剔絡(luò)道之蟲類藥物,，則有事半功倍之療效，故我常在膏方中對(duì)瘀滯脈絡(luò)者配以全蝎,、蜈蚣,、炮穿山甲等化瘀通絡(luò)之品。

失眠是心系疾病的常見癥狀,，可引起人體免疫力下降,，適應(yīng)能力減退，是心系疾病事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。

臨床上常用安眠,、鎮(zhèn)靜、抗焦慮,、抗抑郁類藥物進(jìn)行干預(yù),。但這些藥物多具有毒副反應(yīng)、戒斷反應(yīng)或依賴成癮等,，限制了其臨床運(yùn)用,。辨證使用中醫(yī)膏方調(diào)治亞健康失眠具有適應(yīng)性廣,、依從性強(qiáng),、符合現(xiàn)代人生活節(jié)奏等特點(diǎn)，可四季服用,。

我臨床上從心脾兩虛,、陰虛火旺、心膽氣虛三型辨證論治,，運(yùn)用四季膏方,，療效顯著，值得推廣,。

癥見多夢易醒,、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力,、面色不華、大便易溏,，舌淡苔薄,，脈細(xì)弱?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸皠诰胨紤]太過者,，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠,?！?strong>方用歸脾丸加減（生黃芪、太子參,、炒白術(shù),、茯神、酸棗仁,、夜交藤,、炙遠(yuǎn)志、當(dāng)歸,、廣木香）,。

癥見心煩不寐或多夢易醒、頭暈耳鳴,、口干舌燥,、腰膝酸軟、男子遺精,、女子月經(jīng)不調(diào),，舌紅，脈細(xì)數(shù),?！毒霸廊珪げ幻隆芬鞏|皋曰：“有因腎水不足，真陰不升,，而心陽獨(dú)亢者,，亦不得眠?！?strong>方用經(jīng)驗(yàn)方加味交泰湯化裁治療（生地黃,、百合、生龍骨,、生牡蠣,、黃連、丹參,、郁金,、夜交藤、酸棗仁,、肉桂）,。

癥見失眠多夢、時(shí)有驚醒,、心悸,、膽怯怕聲,、胸悶氣短，舌淡,，脈細(xì)弦,。《沈氏尊生書·不寐》云：“心膽俱怯,，易驚,，夢多不詳，虛煩不眠,?！?strong>方用安神定志湯加減（黨參、麥冬,、北五味,、茯苓、茯神,、炙遠(yuǎn)志,、石菖蒲、酸棗仁,、夜交藤,、生牡蠣、琥珀粉,、珍珠母）,。

辯證時(shí)要善于抓住主癥。在辨證用藥基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理,，選用安神定志類藥物,，我多以酸棗仁,、夜交藤養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代研究認(rèn)為酸棗仁能下調(diào)大鼠腦內(nèi) GFAP表達(dá)，減弱星形膠質(zhì)細(xì)胞表達(dá),，又能清除氧自由基和NO,減輕睡眠剝奪中自由基和NO對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷,，這可能是酸棗仁治療失眠的作用機(jī)制。有研究認(rèn)為夜交藤苷既可縮短實(shí)驗(yàn)動(dòng)物入睡時(shí)間,，又能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物入睡率,。此外，還需根據(jù)患者實(shí)際情況,，隨癥加減,。如患者性情壓抑或急躁、喜嘆息,，伴有肝郁,，多加柴胡,、枳殼、佛手等,。如口苦痰多,、胸悶脘痞、苔黃膩,、脈滑,，多伴痰熱，藥加川黃連,、膽南星,、石菖蒲、法半夏等,。由于膏方服用時(shí)間較長,，運(yùn)用膏方尚需動(dòng)靜結(jié)合，寒溫并用,。如氣虛證,，可在膏方中應(yīng)用白術(shù)、茯苓等健運(yùn)中洲,；砂仁,、木香等舒暢氣機(jī)，醒脾胃,；并常用山楂健脾消滯,。若偏溫之品過多時(shí)反佐以黃芩、黃連等苦寒之品以調(diào)和藥性,。

失眠細(xì)料藥多選用珍珠粉,、靈芝孢子粉、西紅花等直接拌入,。阿膠,、龜板膠等隨癥選用250~500g。

本文摘自《程志清論治心系九病精要》