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籠統(tǒng)地說一下 新生兒機(jī)械通氣指征： ①在吸氧濃度(FiO2)為 0.6 情況下,，動脈氧分壓(PaO2) < 50mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度 < 85 %，有紫紺型先心病除外,； ②動脈二氧化碳分壓 (PaCO2) > 70mmHg 伴pH < 7.25,； ③反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停； ④確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) ,。 以上四項(xiàng)中有任意一項(xiàng)者即可,。 模式 在新生兒常頻機(jī)械通氣中，模式問題應(yīng)該是有一致意見的,，新生兒通氣時呼吸頻率快,，呼吸機(jī)管道死腔，管道順應(yīng)性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量,，一般常采用壓力限定通氣模式,，較少采用定容模式。 容量參數(shù) 要根據(jù)具體呼吸機(jī)品牌而定,，比如我們很早以前用的Star 950,，潮氣量要10ml/kg以上，而現(xiàn)在的Babylog 8000由于監(jiān)測呼出氣VT和容量保障,，只要5－8ml/kg即可,，有時更低。 壓力參數(shù) PIP：該參數(shù)應(yīng)根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定,，新生兒肺內(nèi)輕度病變15～18cmH2O,；肺內(nèi)重度病變20～25cmH2O。 呼氣末正壓（PEEP）：理論上應(yīng)選擇最佳PEEP,，但臨床上應(yīng)用時較為困難,，新生兒一般不主張使用高PEEP（6～10cmH2O）。 平均氣道壓（MAP）：MAP =（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te）,，應(yīng)盡可能低,，一般應(yīng)保持在<15cmH2O。 時間參數(shù) 通氣頻率（f）：機(jī)械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可,，新生兒30～40 次/min ,，超過60次/分的頻率一般很少用,。近來認(rèn)為在新生兒，快頻通氣優(yōu)點(diǎn)較多,，但應(yīng)注意,，快頻通氣可引起通氣過度，造成呼吸性堿中毒,，另一方面,，頻率過快，超過80/min,，每分通氣量反而下降,，且因呼氣時間過短，可出現(xiàn)肺內(nèi)氣體滯留,。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分,。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的，兩者的通氣方式完全不同,，高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上,。 Ti、Te,、I:E：呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)Ti,，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時的Ti與Te比,，通常為1:1.5～2,。 同步觸發(fā)靈敏度（sensitivity） 同步觸發(fā)包括壓力觸發(fā)和容量觸發(fā)，壓力觸發(fā)一般設(shè)定1～2cmH2O,，流量觸發(fā)一般設(shè)定0.5～2.0L/min,。由于年幼兒呼吸力量弱，潮氣量小等特點(diǎn),，要求同步觸發(fā)靈敏度要高,，否則患兒的呼吸力量不足以啟動呼吸機(jī)的同步通氣，從而引起通氣量不足,；但觸發(fā)靈敏度亦不可調(diào)節(jié)過高,，否則患兒的一些煩躁運(yùn)動，掙扎均會觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步送氣,，結(jié)果反而造成矛盾呼吸,。目前各種同步方式中，流量觸發(fā)方式的靈敏度較高,，誤觸發(fā)較少,，較適宜在兒科應(yīng)用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器,，對較大的新生兒還可以,，但小早產(chǎn)兒很難設(shè)置合適的靈敏度,。而老式的機(jī)器可能會用探測腹式呼吸的探頭，可靠性不敢恭維,，我們一般干脆直接IMV,，不去用SIMV。 自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)的實(shí)現(xiàn)方法有3 種情況： ①抑制病人自主呼吸,，通氣參數(shù)由呼吸機(jī)控制：方法為適當(dāng)增加通氣量和吸入氧濃度,，或者使用鎮(zhèn)靜藥物； ②減少呼吸機(jī)指令通氣,，通氣參數(shù)由病人決定：選擇自主呼吸通氣模式,，如PSV,、BIPAP,、CPAP等； ③實(shí)現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械通氣的同步：選擇A/C,、SIMV等有同步功能的通氣模式,，觸發(fā)靈敏度的設(shè)置是個精細(xì)活。 撤機(jī)拔管可參照：拔管準(zhǔn)備試驗(yàn)（波士頓兒童醫(yī)院） 標(biāo)準(zhǔn)：證實(shí)自主呼吸 可接受的意識水平,，F(xiàn)iO2≤0.50,，PEEP≤5cmH2O ETT大小 PSV水平 3.0～3.5mm 10cmH2O 4.0～4.5mm 8cmH2O ≥5.0mm 6cmH2O 如果具備以下條件，考慮拔管 SpO2＞95% 有效VT＞5ml/kg 達(dá)到RR目標(biāo)值：＜6個月 20～60/min 6個月至2歲 15～45/min 2～5歲 15～40/min ＞5歲 10～35/min |
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