高脂血癥是指人體血漿一種或數(shù)種脂質(zhì)成分的含量超過正常最高值限,。本病在營養(yǎng)代謝性疾患中占有很重要的地位，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素之一,，與高血壓,、冠心病和腦血管病的發(fā)生關(guān)系密切，被視為冠心病的三大因子之一,。在我國,，此癥并不罕見，近年來其患病率及死亡率還有逐年增高的趨勢,，尤其多見于中,、老年人。本病原發(fā)性病因未明,，多有家族史及遺傳史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有多種降脂藥物，但多有副作用且療效不穩(wěn)定,。
中醫(yī)古文獻雖無“血脂”之名稱,，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“脂者”,、“油脂”,、“脂膜”等記載。如《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲f：“脂者,，其血清,，氣滑少?！边@是最早論及脂者的記載,。在歷代醫(yī)籍中，對類似高脂血癥及由此引起的動脈粥樣硬化等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治法,，都有較詳細的論述,，分別見于痰飲、心悸,、眩暈,、胸癉、卒中,、真心痛等病癥中,，并一致認為痰濁是形成本病的主要病因病理因素。
現(xiàn)代中醫(yī)對本病的研究是從70年代開始的,，中醫(yī)中藥治療本病的報道首見于1973年,，此后，在單味中藥治療本病的文章不斷發(fā)表的同時,，亦開展了中醫(yī)辨證分型的探討,。80年代以來，中醫(yī)對本病的研究已進入到一個新的階段,，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：在病因病理方面,，突破了古人以“痰”立論的認識，進一步觀察到機體陰陽失衡對本病的影響,。在辨證分型方面,，經(jīng)過長期的摸索研究及臨床經(jīng)驗的累積，亦漸趨于一致,。在治療方面,，大量的臨床工作表明，單昧中藥或復(fù)方有顯著的降脂療效,。據(jù)初步統(tǒng)計,，目前經(jīng)過臨床驗證已經(jīng)篩選出具有確鑿降脂作用的中藥50余種，有效降脂方劑達40個組方,。此外,，運用中醫(yī)非藥物療法，如針刺,、推拿,、氣功等，亦收到較好的降脂效果，充分顯示了中醫(yī)治療本病前景廣闊,。
近年來還開展了大量的實驗研究工作,。在診斷上，發(fā)現(xiàn)血脂數(shù)值升高,，尤其是甘油三酯升高,，耳垂皺折陽性率高，對診斷本病具有一定的指導(dǎo)意義,。在基礎(chǔ)理論研究上,，通過實驗初步表明，腎氣盛衰與血清高密度脂蛋白一膽固醇的含量有關(guān),，腎氣盛則血脂不易升高,，反之，腎氣衰血脂則易升高,，提示了防治高血脂還應(yīng)著眼于補腎培本,。在藥理研究上，對臨床確有實效的藥物進行藥理藥化等實驗,，探究其降脂的作用機理,、環(huán)節(jié)及配伍規(guī)律，如實驗發(fā)現(xiàn)綠豆對膽固醇的吸收有抑制作用,，因此具有良好的降脂功效,。
二、病因病機： 綜合古今醫(yī)家的意見,，本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：
飲食不節(jié)：
因偏食,、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖，以致脾胃受損,，運化失健,，聚濕生痰，痰從濁化,，誠如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷,，脹悶痞滿，酢心,。”
情志失調(diào)：
脾主運化水濕,，輸布水谷精微，思慮傷脾,，脾虛氣結(jié),，升降失司，津液不能輸布,，釀聚為痰,；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切,，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁,，若憂郁惱怒損及肝膽，以致疏泄失度,，清濁難分,，膽氣郁遏則清凈無權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂,。
年邁體虛：
腎為先天之本,，主藏精，主五液,。稟賦不足或因年老,，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動五臟之陽,，火不生土,，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱,，灼津煉液釀而成痰,，熬而成脂，遂成本癥,。
高血脂是為病理產(chǎn)物,，亦是致病因素，統(tǒng)屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇,，但痰的含義甚廣,，高脂血癥僅是痰癥中的一部分，不能認為,，凡痰癥皆有高脂血癥的存在,，二者的區(qū)別在于痰在機體內(nèi)無處不到到，而高脂血癥僅存在血脈之中,。痰有廣義,、狹義、有形,、無形之分,，而高血脂可通過檢測來確定，是為狹義有形之痰,。且血脂系陰精所化,，具有粘稠、沉著之性,，若血脂過高,，則更加粘膩,，沉著，又不同于正常之油脂,，故可歸納其為“清從濁化,，脂由痰生”之病機。
三,、辨證分型：1,、痰濕內(nèi)阻：
此型多見于肥胖之人，平時經(jīng)常頭暈脹痛,，胸脘痞悶,，甚則嘔惡痰涎，身沉肢重,，乏力倦怠,。舌淡，邊有齒痕,，苔白滑膩,，脈來濡滑。
2,、肝膽郡滯：
患者平素性情抑郁,，情緒不寧，善嘆息,，伴胸悶,，少腹或脅肋脹痛，脘痞噯氣,，泛酸苦水,，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹,、腹痛,。舌淡，苔薄白,，脈弦等癥,。
3、肝腎陰虛：
多見于中年以上形體并不豐腴者,，常眩暈,，耳鳴，頭痛,，肢麻,，腰膝酸軟，口咽干燥,，五心煩熱,，健忘難寐,。舌紅少苔，脈來細數(shù),。
4,、脾腎陽虛：
患者多形體肥胖，形神衰退,，常頭昏頭暈,，耳鳴，齒搖,，腰膝酸軟，形寒怕冷,，手足欠溫,，腹脹納呆，腸鳴便溏,，陽痿滑精,。舌體淡胖，邊有齒印,，苔中根白膩,，脈象沉細而遲。
四,、分型治療：（1）痰濕內(nèi)阻：
治法：健脾燥濕,，化痰降脂。
處方：法半夏10克,，茯苓20克，蒼白術(shù)各12克，瓜蔞皮12哥克,，炒米仁10克,，澤瀉30克，陳皮9克,，生山楂20克,，丹參15克，甘草3克,。
加減：痰多加白芥子,、制膽星、菜菔子,；氣虛濕重加黃芪,、黨參或重用蒼術(shù)、白術(shù),。
用法：每日1劑,，水煎,，分2次服。
療效：以上方加減共治療患者271例,，總有效率在78.3％～85.7％之間,。
常用成方：可選用二陳湯、六君子湯,、五苓散,、異功散、瓜蔞薤白半夏湯化裁,。
（2）肝膽郁滯：
治法：疏肝解郁,，利膽降脂。
處方：柴胡15克,，郁金10克,，金錢草30克，茵陳30克,，山楂15克,，沉香6克，香附12克,，赤芍12克,，白芍15克，川芎9克,，炒山梔9克,。
加減：兼脾虛痰濕重加半夏、陳皮,；氣滯血瘀加木香,、當歸、丹參,；食積不化酌加炒菱芽,、雞內(nèi)金。
用法：每日1劑,，水煎,，分2次服。
療效：上方加減治療80例,，總有效率78.7％左右,。
常用成方：可選柴胡疏肝散、逍遙散,、白金丸,、茵陳蒿湯等。
（3）肝腎陰虛：
治法：滋補肝腎,，養(yǎng)陰降脂,。
處方：首烏30克,，玉竹30克，澤瀉20克,，丹參15克,，五味子6克，決明子12克,，生地12克,，枸杞子15克，菊花9克,，黃精12克,，玄參20克，女貞子10克,。
加減：兼心陰不足加菱冬,、天冬；兼痰濁加石菖蒲,、天竺黃,；兼血虛加當歸,、雞血藤,。
用法：每日1劑，水煎,，分2次服,。
療效：以上方為基礎(chǔ)加減共治療患者174例，總有效率為81.8％左右,。
常用成方：可選用二至丸,、杞菊地黃丸、首烏延壽丹,、六味地黃丸,、左歸飲、滋水清肝飲等加減,。
（4）脾腎陽虛：
治法：健脾溫腎,，化濁降脂。
處方：附子9克,，茯苓15克,，黨參20克，白術(shù)9克,，仙靈脾12克,，菟絲子9克，杜仲12克,，肉豆蔻10克,，淫羊藿10克,，桑寄生15克。
加減：痰濁盛加瓜蔞,、薤白,、半夏；尿少,、浮腫加車前子,、椒目；大便溏薄加蓮子,、薏苡仨,、大棗。
用法：每日1劑,，水煎,，分2次服。
療效：用上方加減共治療104例,，總有效率在77.8％～86％之間,。
常用成方：可選附子理中丸、人參健脾丸,、右歸飲,、腎氣丸、真武湯等,。
五,、專方治療：（1）山何降脂片：
組成：山楂、何首烏各15克,，荷葉,、澤瀉、菌陳,、虎杖各9克,。
用法：以上為1日量，制成片劑,，口服,。
療效：共治療60例，其中膽固醇升高者48例,，服后顯效30例,，有效8例，總有效率為79％,。治療甘油三酯升高者47例,，顯效31例，有效3效，總有效率為72.3％,。
（2）復(fù)方山楂煎劑：
組成：山楂50克,，延胡15克，丹參30克,，菊花15克,，紅花15克，麥芽40克,。
用法：每日1劑,，文火煎至300毫升，分3次口服,。
療效：共治療51例,，其中顯效20例，有效18例,，總有效率為74.5％,。
（3）天山丹：
組成：天竺黃、山楂,、丹參,、澤瀉。
用法：上藥按0.5:1:2:2的比例,，烘干研細末壓成片,，每片含生藥0.5克，每次服4片,，1日3次,，30天為一療程,。
療效：81例高膽固醇者,，治療前其平均值為266．44mg／dl，服藥后,，平均值降為216.93mg／dl,，總有效率為90.75％。98例高甘油三酯患者,，治療前平均值為325．06mg／dl,，治療后平均值降為223.43mg／dl，總有效率為78．37％,。
六,、老中醫(yī)經(jīng)驗：
顧維超醫(yī)案：
李××，男,，56歲,。1983年4月6日初診：主訴患高脂血癥、冠心病已1年,，近日頻發(fā)頭暈,，耳鳴,，自覺目澀昏花，口干咽燥,，咽中粘痰咯吐不爽,，心煩易怒，腰膝酸軟,，肢倦乏力,，午后顴紅，舌紅少津,，脈細弦數(shù),。眼圈有多個芝麻大小的黃色斑。近查血中甘油三酯達300mg％,。脈癥合參,，系由肝腎陰虛，虛火煉液成痰所致,，宜滋養(yǎng)肝腎為主,。
處方：杞菊地黃丸加減：枸杞子12克，菊花10克,，生地15克,，萸肉10克，山藥10克,，丹皮10克,，澤瀉15克，首烏15克,，黃精12克,，桑寄生12克，杜仲12克,，鹽水炒知母,、黃柏各10克，玄參10克,，瓜蔞皮12克,，水煎服。以本方加減服藥54劑,，諸癥悉平,，眼周黃斑已消褪，同年9月5日復(fù)查甘油三酯為108mg％,。
按：本例據(jù)癥而論,，顯系肝腎不足，虛火煉液成痰，衍為血脂增高,，故以杞菊地黃丸加減治之,。值得指出的是，眼周黃斑的出現(xiàn),，乃血脂增高之征,，一旦血脂得降，此斑亦隱退,。
七,、用藥規(guī)律：
經(jīng)過幾十年的臨床實踐，我國中醫(yī)工作者已經(jīng)探索到不少具有良好降血脂作用的方藥,，經(jīng)過三千余例的觀察驗證,，收到較好的效果。現(xiàn)將所及用藥在10例以上的資料共48篇作一回顧性分析如下表：
應(yīng)用頻度（例）報道文獻（篇）藥 物>1500 21 山楂,。1000～1500 10～15 草決明,、澤瀉、首烏,。100～999 6～10 川芎,、丹參、茵陳,。 2～5 淫羊霍,、田七、當歸,、黃精,、金櫻子、桑寄生,、制南星,、人參、陳皮,、甘草,、水蛭,、柴胡,、菏葉、生地,、紅花,、桂枝、明礬,、炒白術(shù),、虎杖、葛根、菊花,、茯苓,、玉竹。50～100 1 木香,、生麥芽,、甘草、天竺黃,、肉桂,、梔子、蒼術(shù),、黃柏,、烏龍茶、月見草,、靈芝,、郁金、赤芍,、麥冬,、五味子、女貞子,、肉蓯蓉,、沒藥、桑葚,、酸棗仁,、萆薢、鉤藤,、蒲公英,、仙靈脾、半夏,、枸杞,、巴戟天。
以上表統(tǒng)計表明：山楂,、草決明,、澤瀉、首烏為當前中醫(yī)治療高脂血癥的首選藥物,，臨床運用無論單味或在復(fù)方中均顯示出其降低血脂的明顯效果,。根據(jù)中醫(yī)理論，山楂為消食導(dǎo)滯藥,，李時珍認為其能“化飲食,，消肉積”,，用于治療肉類脂肪過多所致疾患。藥理實驗證明,，山楂還具有擴張血管,，降血壓，強心,，抗心律不齊等作用,。為國內(nèi)治療高脂血癥、動脈粥樣硬化,、冠心病等的常用藥物之一,。《本經(jīng)》載決明子“久服益精光,，輕身”,。澤瀉具有“養(yǎng)五臟，益氣力,，肥健,，久服耳目聰明”的作用。首烏具有“益血益肝,，固精益腎,，烏髭發(fā)”的作用。此幾味雖為不同類型的藥物,，但同樣具有降脂作用,，并且已經(jīng)得到現(xiàn)代藥理證實。此外,，川芎,、丹參等活血藥的運用，又充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)醫(yī)治本病的特點,，蓋血脂為陰精所化,，具有粘稠，沉著之性,，存于血脈之中,，壅而不行，似有瘀阻之勢,，故近年來,，復(fù)方中常取一至二味活血藥以提高療效。
八,、其他療法
（1）針灸：
①：體針
取穴：主穴：內(nèi)關(guān),、心俞、曲池,；配穴：風池,、環(huán)跳、神門,、通里,、大杼、厥陰俞,。
操作：取主穴1～2個,，配穴可上下左右交叉配合取穴，快速進針,，緩慢推進,，要求針感一般有酸、麻,、舒適感,。留針15～30分鐘，12天為一療程,，每一療程中間休息3天,。
療效：30例高膽固醇者，治療后顯效9例,，有效8例,，總有效率為56.7％；41例高β-脂蛋白患者中,，取得顯效者12例,，改善7例，總有效率為46.3％,。
②：激光穴位照射
取穴：內(nèi)關(guān),。
操作：以波長6328A輸出功率2～3毫瓦（mW），光斑直徑為1～1.5毫米之G2－1A氦氖激光纖維光針儀,，直接置于內(nèi)關(guān)穴上,。每日1次，兩側(cè)交替,，每次15分鐘,，10～12次為一療程。
療效：50例膽固醇增高者,，治療后37例患者有不同程度之下降,，占74％，其中下降最多者為106mg％,，平均降低20,。12mg％。
③：耳穴壓丸
取穴：胰,、小腸,、肝,、前列腺。
胰穴位置：在胰膽區(qū)和屏間切跡下緣外側(cè),。
操作：用王不留行子置于0.7×0.7厘米方形的膠布上貼壓耳穴,，每3天換貼1次，5次為一療程,。
療效：共治療10例,，有8例血脂下降至正常范圍，有2例其中一項下降至正常范圍,。
（2）單方驗方：
①：月見草E膠囊
用法：每粒含生藥500mg,，每次服4粒，每日2次,，早晚口服,，連續(xù)服藥90天。
療效：一療程后,，高膽固醇者84例中,，顯效40例，有效12例,，總有效率為62%,；高甘油三酯者84例中，顯效22例,，有效12例,，總有效率為40.5%。
②：大黃醇提片
用法,；每天清晨服3片（每片含0.25克）,，連續(xù)服3周。
療效：21例高膽固醇者治療后,，顯效8例,，有效3例，總有效率為52%,；高甘油三酯者21例治療后,，顯效14例，有效2例,，總有效率為76％,。
③：降血脂驗方
組成：山楂、肉蓯蓉,、金櫻子各150克,，蜂蜜450克。
用法：上方前三味共研細末,，加蜂蜜制成丸藥,，每丸重10克,。每日3次，每次1丸,，30天為一療程,。
療效：共治10例,，顯效8例,，有效2例。
（3）推拿：
操作：以頭面部,、上肢,、腰背部、下肢為主,，分別取坐位,、俯臥、平臥等姿勢,，采用滾,、按、揉,、推,、拿、撥,、叩等手法,，以患者自覺明顯酸、脹感為度,，每次推拿20～30分鐘,，20次為一療程。
療效：治療26例中,，膽固醇下降17例,，不變9例，總有效率為65％,；β－脂蛋白下降20例,，不變6例，總有效率為77％,。
（4）氣功：
①：松功
選擇任何體位,，只要自然舒適即可，呼吸平靜自然,，吸氣默想“靜”字,，呼氣默想“松”字，然后依次從頭,、肩,、上肢,、胸、背,、腹,、腰、臀,、大小腿,、雙腳放松，最后意守雙腳,，每放松一遍約5分鐘,，最后從頭開始向下，直至雙腳,、全身放松,，要緩慢反復(fù)進行。
②：靜功
取仰臥,、平坐,、盤坐位，做到虛靈頂勁,，沉肩墜肘,，尾閽正中，舌抵上腭,，鼻吸鼻呼,，吸氣要使真氣“氣沉丹田”，呼氣順其自然,，意領(lǐng)真氣沿任脈向下到丹田,。
③：動功
踏步擊腹：邊踏步邊雙拳沿食物在體內(nèi)運行的方向敲擊，食道→胃→十二指腸→小腸→大腸,，在腹部反復(fù)輕敲擊,，輕勻，敲到那,，想到那,，那里就放松。
云手擴肺：馬步與左右弓步交替應(yīng)用,，先練左手,，后練右手，反復(fù)交替,，深吸慢呼,，意守腳底涌泉穴。
整理活動：采用慢跑，使身體恢復(fù)到練功前的自然狀態(tài),，紂10～15分鐘,。每天約練30分鐘～1小時，觀察半年,。
療效：31例高甘油三酯者,，練前平均值為267。Z米g％,，練后平·均值降為187．4mg％,；20例高膽固醇者，練前平均值為271.5mg％,；練后平均值降為207.6mg％,，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯的差異,。
（5）食療：
玉米粥
組成：玉米粉50克,，粳米100克。
用法：將粳米淘凈,，玉米粉放人大碗內(nèi),，加冷水調(diào)稀，然后將粳米放人鍋內(nèi),，加清水適量,，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至米九成熟,，將玉米粉糊倒人,，邊倒邊攪，再轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥,。每日2次,，作早、晚餐食用,。
療效：常服本方,，對高脂血癥和冠心病有一定防治效果。
九,、其他措施：
合理飲食,。一般原則為低脂肪、低糖,，限制膽固醇飲食,，故日常飲食中應(yīng)盡量少食動物脂肪、腦及內(nèi)臟,、海產(chǎn)品如魷魚,、貝類等，平時多吃新鮮水果，蔬菜,，瘦肉及魚類,、豆類，高甘油三脂血癥者還應(yīng)嚴格限止糖類及總熱量,。
平時適當參加體力勞動,，注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)心理平衡,，以緩解大腦皮層緊張狀態(tài),，保持情緒穩(wěn)定。
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