急喉瘖，是以起病急驟,，聲音嘶啞為主要特征的疾病,，臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學“急性喉炎”相近。該病輕則聲音嘶啞,，重則言而無聲,，給患者造成嚴重的心理負擔，影響患者生活,。筆者臨床以中醫(yī)經(jīng)典方藥加味治療該病,，療效尚可。

　　徐某,，女,，56歲，2013年6月3日初診,。

　　患者語聲艱難,，需反復勉力發(fā)聲數(shù)次，醫(yī)生俯身傾聽方能辨析其言語,。自訴5日前外出感受風寒出現(xiàn)音啞,，5日來，未服藥,，多飲溫水改善不顯,。3日前于回京途中丟失行李后心急如焚，病情加重,，言語不出，遂自服清咽滴丸,、牛黃清火丸等,，病情無明顯改善，遂來診,。

　　患者刻下語聲艱難伴咽干,、咽癢，微有咽痛,，自覺咽部異物感,，咳嗽痰多，痰白易咯出,，大便稀,，一日1~2行。舌淡暗,，苔白略膩,，脈細滑。

　　筆者辨證認為,，患者素來脾胃虛弱,，為痰濕易生之體質(zhì),，本次發(fā)病感受風寒在先，邪氣郁閉痰氣膠聚于聲門,，致使音聲嘶啞,，又兼旅途突起變故，肝氣上沖加重病情,，終致語聲不出,。患者近日咽痛,，頗有氣郁化火之勢,。

　　該患者治療上應從解散風寒，豁痰暢氣入手方能奏效,。方選《傷寒論》“桔梗湯”,、“半夏散及湯”加味治之。

　　組方：桔梗30克,，生甘草30克,，清半夏20克，桂枝12克,，柴胡9克,，薄荷15克，蟬蛻15克,，陳皮15克,。

　　患者服方2劑，聲音出,、言語利,、咽痛瘥，欣喜非常,。原方再進2劑,，諸癥愈，病豁然,。

　　按：考《傷寒論》原文“少陰病,二三日咽痛者,可與甘草湯,。不差,與桔梗湯”及“少陰病，咽中痛,，半夏散及湯主之,。”前者解毒化痰利咽喉,，后者在此基礎上又兼解散風寒,，條暢血脈之效，頗與本方病機相合，故以為主方,。

　　方中加用柴胡,，一則患者因瑣事肝氣郁結(jié)致病情加重，應條達氣機,；二則柴胡入足厥陰肝脈而具升浮之性,，咽喉乃肝脈循行之地且其位高高在上，恰合柴胡效用,。用薄荷,，因該藥辛涼宣透，尤擅清利咽喉,，且具條達肝氣之效,，正與柴胡合力療疾。蟬蛻長于利咽開音,，且于咽喉作癢有良效,，故以為使。陳皮之用,，一則與半夏相合,，奏二陳湯化痰之效，二則調(diào)和脾胃,，建固中焦,，減少藥物對脾胃的刺激作用。

　　《傷寒論》“桔梗湯”治療咽喉病有良效,。筆者體會其臨床使用的著眼點相對于“甘草湯”單純的清解熱毒,，更多側(cè)重在“痰”上，這里的“痰”不惟能咯能見的“有形之痰”,，亦含阻塞不爽的“無形之痰”,。

　　《傷寒論》“半夏散及湯”治療咽喉病的病機關鍵在“寒”和“痰”，若患者咽喉部有寒且局部疼痛和紅腫不顯時,，則往往是應用桂枝和半夏兩味藥的重要指征。需要明確的是,，這里的“寒”一方面是感受的外界風寒,，另一方面更多的是患者服用一系列清熱解毒藥之后的寒邪。

　　在藥物用量上,，筆者的經(jīng)驗是一旦辨證準確,，桔梗與生甘草可重用至30克，而清半夏也可重用至20克,，桂枝可用至10~15克,，此用量往往有覆杯取效之功，較之蜻蜓點水似的藥物用量取效良佳。

　　咽喉病的治療要注意服藥方法,。筆者囑患者用藥時須遵循《傷寒論》中“少少咽之”的服藥方法,，即少量多次，不拘時緩慢服用藥物,，促進藥物在咽喉部的吸收,，這種服藥方法往往比一日分2~3次服用取效更速。