摘要：本文從風(fēng)寒,、風(fēng)熱火,、陰虛、氣(陽)虛,、痰瘀等方面對(duì)歷代中醫(yī)古籍論喉喑的辨治作一疏理,。指出古人對(duì)喉喑的辨治方法對(duì)當(dāng)今中醫(yī)嗓音病的治療有重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)指出中醫(yī)古籍對(duì)喉喑辨治的局限性及今后的努力方向,。

　　分類號(hào)：R276.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

　　 文章編號(hào)：1007-3213(1999)04-0325-03

　　喉喑,，即聲音嘶啞之謂，是喉科的常見癥候,。中醫(yī)古籍中專門論述本病的著作甚少,，但散載在歷代醫(yī)著中有關(guān)喉喑的病名證候、病因病機(jī),、辨證論治的論述卻非常豐富,。至今運(yùn)用這些傳統(tǒng)的中醫(yī)療法辨治喉喑，仍有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)和顯著的療效,。為此,，本文就歷代中醫(yī)古籍論喉喑的辨治作一疏理。

　　古人認(rèn)為：喉喑的發(fā)病有急慢之分,，急性者發(fā)病急,，病程短，以風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、火熱之邪外侵為多；慢性者，發(fā)病緩慢,，病程長(zhǎng),，多為陰虛、氣(陽)虛,、痰瘀所致,。對(duì)喉喑的辨證，主張以虛實(shí)為綱,，并以外感,、內(nèi)傷分實(shí)虛，明標(biāo)本,。正如明,。張景岳《景岳全書》所述：“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí),。實(shí)者,，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也,；虛者,，其病在本，因內(nèi)奪而喑也”,。

　　對(duì)喉喑的治療,，前人多主張從病因病機(jī)論治，方法上以口服藥物為主,。正如清,。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出的“寒者散之，有火者清火,，有風(fēng)痰者豁痰,，若相火上炎灼肺者，宜金水同治”,。在用藥方面,，強(qiáng)調(diào)“總宜甘潤(rùn)，不宜苦燥”,。此外,，還有調(diào)息、聲休,、針刺推拿等治療方法,。

　　1　從風(fēng)寒論治

　　由漢至宋代治療風(fēng)寒致喑的常用方劑有參蘇飲、二陳湯,、小青龍湯,、三拗湯,、麻黃附子細(xì)辛湯、桔梗湯,、半夏湯等,。如明。李梃《醫(yī)學(xué)入門》所載：“風(fēng)寒失音者,，甘桔湯(桔梗,、甘草、荊芥,、生姜)加訶子，木通,，或訶子散”,。又如晉。葛洪《肘后備急方,。卷三》所載的卒中冷嘶啞方,。宋。王懷隱《太平圣惠方,。卷三十五》中的治風(fēng)冷所傷,，咽喉腫痛，語聲不出方,。唐,。孫思邈《備急千金要方。卷六下》所載的咽傷語聲不出方,，治啞塞咳嗽方,。唐。王壽《外臺(tái)秘要》中療暴咳失聲,，語不出的杏仁煎等,。其藥物組成均以辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒,，宣肺祛痰,，利咽開音的麻黃、細(xì)辛,、桂枝,、防風(fēng)、荊芥,、生姜,、杏仁、陳皮,、通草,、桔梗、法半夏、射干等為主,。

　　2　從風(fēng)熱火論治

　　針對(duì)風(fēng)(火)熱犯肺,，肺氣不宣的病機(jī)，歷代醫(yī)家治療風(fēng)熱火邪致喑的常用藥物有：石膏,、北杏仁,、薄荷、桔梗,、甘草,、蟬蛻、黃芩,、馬勃,、柴胡、升麻,、射干,、麥冬、牛蒡子,、淡竹葉等,。常用的方劑如清末。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的麻杏石甘湯,；宋,。趙佶《圣濟(jì)總錄》中治療風(fēng)熱聲嘶的黃芩湯、射干湯方和治療咽喉腫痛,，語聲不出的桔梗湯,、菖蒲丸和苦參丸；《景岳全書,。卷二十八》中治火邪侵肺而喑的四陰煎,、麥門冬湯；清,。張潞《張氏醫(yī)通,。卷四》中清肺除痰，宣肺利喉的清咽寧肺湯,；清,。唐容川《血證論。卷六》中瀉火清肺的人參瀉肺湯,；宋,。陳師文《太平惠民和劑局方》中治療風(fēng)熱肺壅，咽喉腫痛,，語聲不出的荊芥湯,；還有《張氏醫(yī)通,。卷十二》中的瀉心與小腸之火的導(dǎo)赤散；《景岳全書,。卷二十八》中瀉胃清金的竹葉石膏湯,，清肝膽火熱開喑的柴胡清肝散等等。

　　3　從陰津不足論治

　　清,。徐大椿《類證治裁,。卷之二》說：“咽干聲槁，潤(rùn)肺為主,，生脈散加玉竹”,；又說“火邪傷肺，咽痛聲喑,，生脈散合六味丸”,。《外臺(tái)秘要》中以桂心散方(桂心,、杏仁、蜂蜜)治療“咽喉干燥,，咳嗽,，語無聲音”?！毒霸廊珪?。卷二十八》云：“百合丸治肺燥失聲不語”?！夺t(yī)學(xué)入門》則云：“咳嗽聲嘶者,，用青黛蛤粉蜜調(diào)含化，或潤(rùn)肺丸,，蜜脂煎”,。清。羅國(guó)綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡,。卷七》說：“治虛火炎喉痹聲喑,，滋陰八味湯”；“腎陰充足,，則水能制火,，而肺以安，庶金清而亮矣”,。以上諸方之共同點(diǎn)為滋水制火,，其中有以六味地黃湯滋陰降火，有以生地,、玄參,、麥冬,、天冬養(yǎng)陰清熱；兼心火者用黃連,，肺火用沙參,、百合、麥冬,、天冬,、竹瀝、鳳凰衣之類,，相火用黃柏,、知母?？傊?，治陰虛之喉喑，有潤(rùn)肺開音,，滋腎鳴金,，制火清金等方法。

　　4　從氣(陽)虛論治

　　歷代醫(yī)家對(duì)氣虛致喉喑從肺虛陰氣盛,，氣虛濕盛,，脾氣虧虛等方面論治。肺虛陰氣盛者,，宜補(bǔ)肺益氣,，用補(bǔ)肺湯治療。如《圣濟(jì)總錄,。卷四十八》所言：“治肺氣不足,，咳逆短氣，寒從背起,，口中如含霜雪,，語無言聲而渴，舌本干燥,，甚者咳唾膿血,，補(bǔ)肺湯方”。氣虛濕盛,，用除濕補(bǔ)氣湯,。如金。李杲《蘭室秘藏,。卷下》說：“除濕補(bǔ)氣湯治兩腿麻木,，沉重?zé)o力……語聲不出”。脾氣虧虛,，治宜健脾益氣,。如《景岳全書,。卷二十八》所載：“凡饑餒疲勞以致中氣大損而為喑者，其病在脾,，宜歸脾湯,，理陰煎，補(bǔ)中益氣湯,，溫胃飲之類主之”,；《圣濟(jì)總錄》亦言：“治咽喉中腫癢，微咳聲不出,，黃芪湯”,。

　　5　從痰瘀論治

　　對(duì)痰瘀致喑的論治，古人多從痰濕盛而清氣滯,，氣虛挾痰,，胸中積瘀等方面論述。痰盛氣滯者,，宜化痰行氣,。如清。慶恕《醫(yī)學(xué)摘粹,。雜病要法》說：“然則調(diào)聲音者,，益清陽而驅(qū)濁陰，一定之理也,。如濕旺氣郁，聲音不亮者,，以茯苓橘皮杏仁湯主之”,。氣虛挾痰者，則滋肺腎之化源,。如《張氏醫(yī)通,。卷四》說：“至若久病失音，必是氣虛挾痰之故,，宜滋肺腎之化源,，非生脈散下都?xì)馔璨豢?#8221;。常用化痰開音的藥物有：石菖蒲,、海浮石,、貝母、白僵蠶,、法半夏,、爪蔞皮等。胸中積瘀失音者,，用活血化瘀之法,。如明,。王肯堂《證治準(zhǔn)繩。雜病,。第五冊(cè)》所述：“肺間邪氣,，胸中積血作痛失音者，蛤蚧丸”,。后人在此法基礎(chǔ)上,，又以會(huì)厭逐瘀湯、血府逐瘀湯論治,。

　　喉喑的治療,，除上述五法外，《景岳全書》還指出：“復(fù)有號(hào)叫歌唱悲哭,，及因熱極暴飲冷水或暴吸風(fēng)寒而致喑者,，乃又其易者也，此者但知養(yǎng)息則弗藥可愈,，是皆所當(dāng)辨者”,。這是最早提出因悲哭與因熱極暴飲冷水而喑的記載，也是最早認(rèn)識(shí)到聲休在嗓音病治療中作用的文獻(xiàn),。明,。曹士衍《保生秘要》首次記載了運(yùn)用導(dǎo)引法治療嗓音病，如“失聲導(dǎo)引法,，心頭推開至臍,，想腎水升至肺潤(rùn)之，呼吸歸丹田,，以調(diào)其息”,。此法與現(xiàn)代的發(fā)聲呼吸法很相似。此外,，金,。張從正《儒門事親》也有針刺放血治喑之論述。

　　6　結(jié)語

　　回顧歷史,，古代認(rèn)識(shí)喉喑源于《內(nèi)經(jīng)》,，辨證論治奠基于仲景，隋唐(宋)時(shí)代有所補(bǔ)充,，金元時(shí)代逐漸深入,，明清時(shí)期趨于完善。前人對(duì)喉喑的認(rèn)識(shí)在某些理論上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),、聲學(xué)物理學(xué),、生物力學(xué)的認(rèn)識(shí)是較相符的，在中醫(yī)嗓音病的學(xué)科發(fā)展中起到了重要的指導(dǎo)作用,。然而,，現(xiàn)代中醫(yī)嗓音學(xué)工作者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到,，慢喉喑的發(fā)病與痰瘀因素關(guān)系密切，而前人對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)則側(cè)重于外感致喑的急喉喑,，對(duì)慢喉喑病痰瘀因素的論述卻甚少,；在辨治方面，因歷史條件所限,，多以癥狀表現(xiàn)為主,，缺乏窺視咽喉聲帶形態(tài)學(xué)改變的手段，故未能全身辨證與局部辨證相結(jié)合,；在治療手段上,，前人則以內(nèi)服藥物全身治療為多，較少論述外治療法,，如局部治療的噴喉法,、含服法等等則較少記載。所有這些不足之處,，在今天來說,，都是中醫(yī)嗓音學(xué)中不可忽視的重要內(nèi)容。作為新一代的中醫(yī)嗓音工作者,，任重而道遠(yuǎn),，應(yīng)把傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融匯貫通，古為今用,，洋為中用,，形成一個(gè)嶄新的嗓音學(xué)體系，為人類的健康服務(wù),。

　　作者簡(jiǎn)介：李云英,，女，副教授