中醫(yī)學(xué)派 - 中醫(yī)學(xué)派
中醫(yī)學(xué)派 - 正文在中醫(yī)藥發(fā)展史上,，學(xué)派的形成有一個(gè)過(guò)程,。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，百家蜂起,，形成爭(zhēng)鳴之勢(shì),，醫(yī)學(xué)是這股文化洪流的一個(gè)重要分支，受主導(dǎo)文化思潮的影響,，因立論的學(xué)術(shù)宗旨不同,，研究的角度,、方法與手段的不同,，以及研究者的哲學(xué)觀念、所處的地域環(huán)境的不同而有不同的醫(yī)療方式和學(xué)術(shù)見(jiàn)解,，形成用針,、用藥和重切脈的三大派。西漢時(shí)代已匯合為醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大派別,。其中,，針灸和切脈者并為醫(yī)經(jīng)一派，重視使用藥物方劑者則發(fā)展為經(jīng)方派,?！稘h書?藝文志》明確記載,，當(dāng)時(shí)有醫(yī)經(jīng)七家，經(jīng)方十一家,。東漢末年,，醫(yī)學(xué)家張仲景治療外感熱病卓有療效，以六經(jīng)辨證,，在理論上奠定了辨證論治的基石,，著成《傷寒論》一書，以后其學(xué)術(shù)絡(luò)脈承傳,，成為一大學(xué)派,。宋代科技發(fā)達(dá)，儒學(xué)打破了漢代經(jīng)學(xué)定于一尊的局面,，始有門戶之分,，這成為中醫(yī)學(xué)家突破意識(shí)的前提，形成了金元時(shí)代醫(yī)學(xué)家的爭(zhēng)鳴局面,?！端膸?kù)全書總目提要》把這種儒學(xué)和醫(yī)學(xué)的相關(guān)變遷現(xiàn)象稱之為“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”,。在金元時(shí)代有被稱為“四子學(xué)派”的四大醫(yī)家,，即劉完素(即劉河間)、李東垣,、張子和,、朱丹溪等人，他們各有所長(zhǎng),，劉完素創(chuàng)立火熱論,；李東垣師承于張?jiān)兀餮a(bǔ)脾,，著《脾胃論》,；張子和立論邪之法而主攻下；朱丹溪?jiǎng)t撰著《陽(yáng)有余陰不足論》,、《相火論》而創(chuàng)立了滋陰學(xué)派,。此四大家，又據(jù)其師傳和地域,，可概括為以劉完素為代表的河間學(xué)派和以張?jiān)?、李東垣為代表的易水學(xué)派。明清一些醫(yī)家,，在治療外感熱病方面有所創(chuàng)新,，在病因上從熱立論，提出了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證方法,，由葉天士,、吳鞠通,、王孟英等一批醫(yī)學(xué)家，發(fā)展成為溫?zé)釋W(xué)派,。清末民初,，西醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以后，有一批中醫(yī)學(xué)家如王宏翰,、朱沛文,、唐容川、張錫純等,，主張中西醫(yī)學(xué)匯聚而溝通之,，而衍成匯通學(xué)派。該派雖然歷時(shí)較短,，但提倡取長(zhǎng)補(bǔ)短,，在一個(gè)時(shí)期他們辦刊興學(xué)，起到傳承中醫(yī)的作用,，又成為中西醫(yī)結(jié)合的先導(dǎo),。 中醫(yī)學(xué)派是在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新而產(chǎn)生的，各學(xué)派都有自己的風(fēng)格和特長(zhǎng),，明代王肯堂在《明醫(yī)雜著》中就曾說(shuō)：“外感法仲景,，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間,，雜病用丹溪,，一以貫之，斯之大全矣,?！敝嗅t(yī)的學(xué)派有明顯的繼承性，大的學(xué)派像醫(yī)經(jīng)學(xué)派,、傷寒學(xué)派,，能夠千余年一代一代繼承發(fā)展下去而不衰，甚至傳到國(guó)外,，例如在日本流傳有傷寒學(xué)派和丹溪學(xué)派醫(yī)學(xué),。一個(gè)學(xué)派群體的發(fā)展創(chuàng)新能力是個(gè)人能力的高倍放大，而且通過(guò)學(xué)派間的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論擴(kuò)大了認(rèn)識(shí)的廣度與深度,。例如傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派間的爭(zhēng)論,，河間學(xué)派與易水學(xué)派之間的爭(zhēng)鳴,，以及丹溪之學(xué)與宣和局方之爭(zhēng)論等,，促使各學(xué)派的認(rèn)識(shí)能力進(jìn)一步放大，各學(xué)派不斷吸收他派之長(zhǎng),，互相滲透交叉,，此起彼伏,，匯流成干，形成中醫(yī)學(xué)繼往開(kāi)來(lái)的一條長(zhǎng)河,。 醫(yī)經(jīng)學(xué)派 致力于基礎(chǔ)理論方面研究的一派,。《漢書?藝文志》敘述醫(yī)經(jīng)家時(shí)說(shuō)：“醫(yī)經(jīng)者,，原人血脈,、經(jīng)絡(luò)、骨髓,、陰陽(yáng),、表里，以起百病之本,，死生之分,，而用并箴石湯火所施，調(diào)百藥齊和之所宜,，至齊之得,，猶慈石取鐵，以物相使,?！睗h代時(shí)曾有醫(yī)經(jīng)七家，其代表著作有：《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《黃帝外經(jīng)》,、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》,、《白氏內(nèi)經(jīng)》,、《白氏外經(jīng)》、《白氏旁經(jīng)》,，但僅有《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)一書承傳下來(lái),。它從臟腑、經(jīng)絡(luò),、病機(jī),、診法、治則,、針灸,、制方等方面對(duì)人體的生理活動(dòng)、病理變化,，以及診斷治則等進(jìn)行了系統(tǒng)而綜合的敘述,，《內(nèi)經(jīng)》從此成為中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。歷代均有研究《內(nèi)經(jīng)》、發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)家及其著作,，主要有：梁代全元起著《內(nèi)經(jīng)訓(xùn)解》,；唐代楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，王冰著《素問(wèn)釋文》,；宋代林億等著《素問(wèn)釋文新校正》,；元代滑壽著《讀素問(wèn)鈔》；明代吳崑著《素問(wèn)吳注》,馬蒔著《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》與《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》,李中梓著《內(nèi)經(jīng)知要》,張景岳著《類經(jīng)》,；清代張志聰著《素問(wèn)集注》,、《靈樞集注》，沈又彭著《醫(yī)經(jīng)讀》等,。 經(jīng)方學(xué)派 重視運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方的一派,。《漢書?藝文志》說(shuō)：“經(jīng)方者,，本草石之寒溫,，量疾病之淺深，假藥味之滋,，因氣感之宜,，辨五苦六辛，致水火之齊,，以通閉解結(jié),，反之于平?！敝嗅t(yī)學(xué)從用單味藥物發(fā)展為組合成復(fù)方治病,，在先秦時(shí)代就已經(jīng)很普遍了，1972年湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的醫(yī)書《五十二病方》,，即是先秦時(shí)代的經(jīng)方著作,。前人在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，為了不斷提高療效,，很重視經(jīng)驗(yàn)的積累和搜集,，如《孔叢子》一書所載：“夫三折股而后為良醫(yī)，梁丘子遇虺毒而獲瘳,，慮有與同疾者,，必問(wèn)所以已之方焉，眾人為此之故各言其方,，欲售之以已人疾也,，凡言其方者，稱其良也,，且以參據(jù)所以已方之優(yōu)劣也,。”《漢書?藝文志》載有經(jīng)方十一家，其中包括《湯液經(jīng)法》,、《泰始黃帝扁鵲俞拊方》,、《婦人嬰兒方》,、《金創(chuàng)瘛方》等,，說(shuō)明西漢時(shí)代，經(jīng)方已成一大派別,。經(jīng)方學(xué)派在六朝和唐代成為主導(dǎo)學(xué)派,，當(dāng)時(shí)著名醫(yī)學(xué)家都有經(jīng)驗(yàn)方的著作。例如,，六朝有陳延之的《小品方》,、阮炳的《阮河南藥方》、范東陽(yáng)的《范汪方》,、葛洪的《肘后方》,、釋僧深的《僧深藥方》等。唐代經(jīng)方家三大著作有甑權(quán)的《古今錄驗(yàn)方》,、孫思邈的《千金要方》,、王燾的《外臺(tái)秘要》等。北宋的三大經(jīng)方家有陳師文的《太平惠民和劑局方》,、許叔微的《普濟(jì)本事方》,、嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》等；因經(jīng)驗(yàn)方的盛行,，北宋徽宗也曾主持編纂《圣濟(jì)總錄》二百卷,，所集有效方劑約2萬(wàn)首，其搜集之富是空前的,。元代有危亦林撰著的《世醫(yī)得效方》,。明代有朱棣撰集的《普濟(jì)方》。清代著經(jīng)驗(yàn)方的傳人仍不絕如縷,。 傷寒學(xué)派 圍繞東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒論》,，探討張仲景論治傷寒(古代外感發(fā)熱性疾病的總稱)的學(xué)說(shuō)和辨證論治規(guī)律，以及研究張仲景本人,、《傷寒論》版本流傳的一批醫(yī)學(xué)家,。 自從漢末張仲景著《傷寒論》以來(lái)，歷史上對(duì)它研究的有四五百家之多,。該書最早的編次者是晉代的王叔和,，他尤其重視從治法研究《傷寒論》。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈晚年才得見(jiàn)張仲景的著作,，他在六經(jīng)分類條文的基礎(chǔ)上,，又采取突出主方，以方類證的辦法整理《傷寒論》，以利臨床驗(yàn)用,。同時(shí)他認(rèn)為凡療傷寒,，不出麻黃湯、桂枝湯,、大青龍湯這三方三法的范圍,，希望以簡(jiǎn)馭繁把握《傷寒論》的精髓。但當(dāng)時(shí)張仲景的醫(yī)著,、醫(yī)術(shù)流傳不廣,。《傷寒論》廣泛傳播并得到深入研究始于宋代,。 北宋校正醫(yī)書局校正的《傷寒論》為學(xué)者提供了定本,。整理者之一的林億，率先提出《傷寒論》113方,、397法之說(shuō),。宋代的朱肱、韓祗和,、許叔微,、龐安時(shí)等，均有著述,，各抒心得,。例如朱肱《類證活人書》認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng),，就是足三陽(yáng),、足三陰六條經(jīng)絡(luò)，這種以經(jīng)絡(luò)論六經(jīng)的見(jiàn)解最先觸及了《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)這一重要問(wèn)題,。在這一時(shí)期,，《傷寒論》研究厥功甚偉的是金代的成無(wú)己。成氏《注解傷寒論》,，首次博引《內(nèi)經(jīng)》諸說(shuō),，以釋仲景辨證施治的道理，開(kāi)引經(jīng)析論,、以經(jīng)解經(jīng)的研究法之先例,。 至明末，不僅研究《傷寒論》的學(xué)者倍增,，而且在傷寒學(xué)派中又分成許多流派,。明代學(xué)者治《傷寒論》強(qiáng)調(diào)學(xué)仲景非拘執(zhí)其“方”，而是致力于闡揚(yáng)他的“法”,，也就是辨證施治的原則,。為了不走因循舊時(shí)隨方衍義的舊套路,，便于闡發(fā)《傷寒論》的精華，明末的方有執(zhí)推出了“錯(cuò)簡(jiǎn)”說(shuō),，認(rèn)為通行的《傷寒論》年代久遠(yuǎn),，簡(jiǎn)編錯(cuò)亂，雖經(jīng)王叔和編次,，仍存在不少人為的錯(cuò)亂,，因此他提出了自己的重訂編次主張。他在《傷寒論條辨》中,，削去《傷寒例》,，把衛(wèi)中風(fēng),、寒傷營(yíng),、營(yíng)衛(wèi)俱中傷風(fēng)寒立說(shuō)，并作為仲景原書要旨,，其實(shí)與孫思邈的麻,、桂、青龍三方三法名異而實(shí)同,。清初喻嘉言附和“錯(cuò)簡(jiǎn)”說(shuō),，將方有執(zhí)的主張又演為“三綱鼎立”說(shuō)，即“冬月傷寒”為大綱,，傷寒六經(jīng)中以太陽(yáng)經(jīng)為大綱,，太陽(yáng)經(jīng)中又以“風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng),、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)”為大綱,。喻氏更重視“法”的整理，在方氏《傷寒論條辨》基礎(chǔ)上,，訂正傷寒397法,。此后張璐、吳儀洛,、程應(yīng)旄,、章楠、周揚(yáng)俊等,，更從而和之,，后世稱這一派學(xué)者為“錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派”。他們對(duì)王叔和,、成無(wú)己持非議態(tài)度,，引起了另一些醫(yī)家的反對(duì)。例如,，明末清初張遂辰及其弟子張志聰,、張錫駒與錯(cuò)簡(jiǎn)派針?shù)h相對(duì),，認(rèn)為王叔和、成無(wú)己所做的編次注釋工作均有助于仲景的《傷寒論》,；該書皆仲景原文,，絕非錯(cuò)簡(jiǎn)，不主張隨意取去重編,；在闡釋仲景方法上張氏及弟子亦多有心得,。清末陳修園基本上同意這種觀點(diǎn)，故現(xiàn)代多稱他們?yōu)椤熬S護(hù)舊論派”,。 在《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)及如何更好地歸納《傷寒論》精義方面也有不少爭(zhēng)議,。如宋代朱肱曾以六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)，清代汪琥在《傷寒論辨證廣注》中響應(yīng)：“傷寒之病,，必傳經(jīng)絡(luò),，仲景分六經(jīng)，不出‘靈樞’經(jīng)脈,?！币虼怂麑?duì)六經(jīng)證候從經(jīng)絡(luò)角度予以增刪。屬于維護(hù)舊論派的張志聰和屬于錯(cuò)簡(jiǎn)派的黃元御,，在六經(jīng)的實(shí)質(zhì)上看法倒是一致的,，即以六氣來(lái)分析六經(jīng)，以臟腑來(lái)聯(lián)系六氣,。清代的柯韻伯對(duì)朱肱的六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)之源也持有異議,。他認(rèn)為六經(jīng)是“經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)”,，且反對(duì)喻嘉言的三綱鼎立說(shuō)及397法的劃分,，主張按方類證，如有關(guān)桂枝湯的各條文統(tǒng)歸桂枝證,。其后徐大椿亦仿而行之,，謂仲景著書不過(guò)是隨證立方，本無(wú)一定次序可言,，于是他以桂枝湯,、麻黃湯等12類湯，來(lái)歸類《傷寒論》113方,，從而形成以方類證派,。與以方類證不同的是以法類證，代表人物是清代的錢潢和尤在涇,。尤氏《傷寒貫珠集》不像其他傷寒家那樣拘泥于條文字句,，而是另辟蹊徑，以正治,、權(quán)變,、斡旋,、救逆、類病,、明辨,、雜治、刺法這八法來(lái)概括三陽(yáng)篇,，謂諸法如珠,，貫通全論。此外,，沈明宗,、包誠(chéng)等則主張分經(jīng)類證。傷寒學(xué)派中的學(xué)術(shù)主張爭(zhēng)奇斗艷,，各派通過(guò)爭(zhēng)鳴,，從不同角度對(duì)《傷寒論》的理論構(gòu)架、六經(jīng)實(shí)質(zhì),、辨證方法,、論治精髓等進(jìn)行了討論,，從而大大提高了中醫(yī)臨證水平,，活躍了醫(yī)家辨證論治的思路。 河間學(xué)派 因創(chuàng)始人劉完素系河北河間人而命名的學(xué)派,。劉完素生于宋金對(duì)峙時(shí)期的北方金國(guó),，以闡發(fā)火熱病機(jī)，善治火熱病證,，著《素問(wèn)玄機(jī)原病式》,、《宣明論方》、《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》,、《三消論》,、《傷寒標(biāo)本心法類萃》、《保童秘要》等學(xué)派開(kāi)山之作,。其學(xué)派內(nèi)又有張從正與朱丹溪等人,，不僅繼承了河間之學(xué)，又有自己的創(chuàng)新而卓越成家,，后人甚至將張從正,、朱丹溪與劉完素、李東垣并列,，稱金元四大家或四子學(xué)派,。 以劉完素為代表的河間學(xué)派，是以闡發(fā)火熱病機(jī)為中心內(nèi)容的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派,。開(kāi)始于研究外感病之火熱病機(jī),，繼而演變?yōu)檠芯績(jī)?nèi)傷之陰虛火旺病機(jī),。它促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)病機(jī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，亦為后來(lái)溫?zé)釋W(xué)派奠定了基礎(chǔ),。 劉完素的火熱學(xué)說(shuō)思想,，淵源于《素問(wèn)?熱論》和《素問(wèn)?至真要大論》病機(jī)十九條?；馃嵴摰闹饕擖c(diǎn)是“六氣皆能化火”說(shuō),。臨床運(yùn)用則分為表里二證，火熱在表,，則用辛涼,、甘寒之法以汗解；火熱在里,，則用承氣諸方以下解,；表里俱熱，則用防風(fēng)通圣散,、涼膈散以兩解之,。自完素以后，討論火熱病的理法方藥乃自成體系,，成為火熱論派,。 直接承傳完素之學(xué)的有穆大黃、馬宗素,、荊山浮屠,，浮屠傳之羅知悌，羅知悌傳之朱丹溪,，丹溪傳之趙道震,、趙以德、虞誠(chéng)齋,、戴元禮,、王履、劉叔淵等人,，而以朱丹溪最著,。私淑完素之學(xué)的有張從正、葛雍,、鎦洪等,，以張從正的影響最大。張從正雖言“風(fēng)從火化,，濕與燥兼”,，臨床亦多采用完素所制諸方，但不都強(qiáng)調(diào)“兼并同化”,。而謂凡非人體所自有以致病者,，不論其為火熱與否,，概屬邪氣。主張祛邪務(wù)盡,、攻邪從速,，而倡汗吐下三法以攻邪之說(shuō)。三法亦分表里,，在表汗之,，在里或吐或下之，特別是用吐法有得心應(yīng)手之妙,。說(shuō)明從正師河間而又發(fā)展了河間之學(xué),，便成為攻邪論者的宗師。 朱丹溪為劉完素的再傳弟子,，受到完素火熱論的啟示,，發(fā)揮為“陽(yáng)有余陰不足”之說(shuō)，變六淫之火邪,，為內(nèi)傷之火熱,。所謂“陽(yáng)有余”，乃指相火之易于妄動(dòng)而言,，相火妄動(dòng),，則陰精易傷，是為“陰常不足”,，于是提出養(yǎng)陰瀉火之法,。使河間之火熱論一變而為滋陰說(shuō)，這對(duì)后世的影響極為深遠(yuǎn),。縱觀河間學(xué)派,，劉完素,、張從正、朱丹溪是該派最具代表性的三大家,。其火熱論,、攻邪論、養(yǎng)陰論三家立說(shuō)同,，各有發(fā)明,，各盡其妙用，皆足資取法,。 易水學(xué)派 易水學(xué)派肇始于金代,，因創(chuàng)始人張?jiān)厥呛颖币卓h(金之易州)人而稱其為易水學(xué)派。該派以張?jiān)刂稘嵐耪渲槟摇?、《醫(yī)學(xué)啟源》,、《潔古家珍》,，李東垣著《脾胃論》、《蘭室秘藏》,、《內(nèi)外傷辨惑論》,，羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》等為代表。該派傳人及私淑者還有王好古,、薛己,、李中梓、張璐,、趙獻(xiàn)可等名家,。易水學(xué)派與河間學(xué)派之間既有學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴又互相尊重，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的美談,。 以張?jiān)貫榇淼囊姿畬W(xué)派,，以研究臟腑病機(jī)及其辨證為中心內(nèi)容。元素之學(xué),，先后傳于李東垣與王好古,，李東垣之學(xué)傳于羅天益。私淑李東垣的學(xué)者,，有薛己,、張景岳、李中梓諸家,。趙獻(xiàn)可又私淑薛己,。傳獻(xiàn)可的學(xué)者，有高鼓峰,、董廢翁,、呂晚村諸人。張璐對(duì)薛己和張景岳二家之學(xué)均有所承受,。李中梓之學(xué)一傳沈朗仲,，再傳馬元儀，三傳尤在涇,。易水學(xué)派的師承關(guān)系,，大體如此，而以張?jiān)?、李東垣,、張景岳、薛己,、李中梓,、趙獻(xiàn)可六大家最著名。張?jiān)卦凇鹅`樞》、《素問(wèn)》,、《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎(chǔ)上,，結(jié)合自己的臨證實(shí)踐，以臟腑的寒熱虛實(shí)論點(diǎn)來(lái)分析疾病的發(fā)生與演變,，探討臟腑的虛實(shí)病機(jī),，在當(dāng)時(shí)的諸醫(yī)學(xué)家中是最有成就的。在制方遣藥方面,，又發(fā)明性味歸經(jīng)和引經(jīng)報(bào)使之說(shuō),，實(shí)不愧為一代宗師。李東垣創(chuàng)立“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”的論點(diǎn),，以脾胃為元?dú)庵觯嗷馂樵獨(dú)庵\,，“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，因而發(fā)明升陽(yáng)瀉火和甘溫除熱的用藥法度,，后世稱之為補(bǔ)土派的先導(dǎo)者,。張景岳理論上屬醫(yī)經(jīng)學(xué)派，臨床則信服張?jiān)?、李東垣之學(xué),，倡“陽(yáng)非有余，陰常不足”論,，制左歸丸,、右歸丸、左歸飲,、右歸飲諸名方,，而為陰陽(yáng)兩補(bǔ)之巨匠。薛己為明代一大臨床家,，學(xué)術(shù)思想淵源于張?jiān)?、李東垣，同時(shí)又遙承王冰,、錢乙之說(shuō)，而重視腎中水火,，因而臨床多脾腎并重,；李中梓重視先后二天，既酷似東垣,，又酷似景岳,。趙獻(xiàn)可雖私淑薛己，而對(duì)腎命水火說(shuō)，獨(dú)具匠心,，提出“兩腎各一寸五分之間”為命門,，并對(duì)六味丸、八味丸大加闡發(fā),，廣泛應(yīng)用,，以腎命概括脾胃，但又與薛己的學(xué)術(shù)思想略異,。王好古師事張?jiān)?、李東垣，而于陽(yáng)虛的三陰證獨(dú)有發(fā)揮,。易水學(xué)派還特別留心于精氣虛損一面,，尤以脾腎虛損最為突出。其臨證治療,，多偏于溫補(bǔ),，故時(shí)人稱之為溫補(bǔ)學(xué)派。 溫病學(xué)派 研究溫病學(xué)而演成的學(xué)術(shù)流派,。溫病指起病較急,，熱象較盛，傳變較快,，容易化燥傷陰的一類外感熱病,，包括風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫,、溫毒、春溫,、暑溫,、伏暑、濕溫,、秋燥,、溫瘧、伏氣溫病等,。溫病的研究是在“諸醫(yī)以傷寒法治之不效”的事實(shí),，經(jīng)實(shí)踐積累、理論升華而發(fā)展起來(lái)的,。其代表人為葉天士及薛雪,、吳鞠通、王孟英等,，代表作有《溫?zé)嵴摗?、《濕熱條辨》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等,。因溫病范疇也屬于外感熱病,，但又與傷寒有所區(qū)別，故溫病學(xué)派在崛起時(shí)就有著學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論,。溫病學(xué)家主要研究溫病特有的傳變規(guī)律,、察舌驗(yàn)齒等診斷手段和辨證方劑等。但溫病學(xué)說(shuō)的理論還不僅限于治療溫病,，對(duì)雜病辨治也有一定指導(dǎo)價(jià)值,，溫病學(xué)派把中醫(yī)學(xué)理論推向了一個(gè)新的臺(tái)階。 金元時(shí)期的河間學(xué)派在溫病發(fā)展史上占有重要地位,。自劉完素倡“熱病只能作熱治,，不能從寒醫(yī)”之說(shuō)后，其門人馬宗素《傷寒醫(yī)鑒》,、鎦洪《傷寒心要》,、常德《傷寒正統(tǒng)》都對(duì)此大加闡揚(yáng)，認(rèn)為治熱之法惟表里二途,，力主寒涼藥物發(fā)表攻里的優(yōu)點(diǎn),，從而形成“寒涼派”。此后,，元末明初王履在《傷寒溯洄集》中,，亦提到溫病“感天地惡毒之氣”，“溫暑及時(shí)行寒疫,、溫瘧,、風(fēng)溫、溫毒,、溫疫等,，決不要以傷寒六經(jīng)諸病通治”。此時(shí)對(duì)外感熱病診治通行的說(shuō)法是：“外感宗仲景,，熱病用河間”,，表明外感傷寒和溫?zé)岵〉闹委熞阎饾u分離。事實(shí)上河間學(xué)派是溫病學(xué)派的先驅(qū),。 明代末年,，溫?zé)岵×餍校T醫(yī)用傷寒治法不效,，這一新問(wèn)題促進(jìn)溫病學(xué)說(shuō)在理論上取得突破性的進(jìn)展,。吳又可在實(shí)踐基礎(chǔ)上，指出當(dāng)時(shí)流行的是溫疫,，而非傷寒，按疫施治，大獲奇效,。于是他撰成《溫疫論》,，提出溫疫是戾氣所感。他對(duì)戾氣所入之門(口鼻),、所受之處(客居膜原)及特殊的傳變途徑均有論述,。主張溫疫與傷寒應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，治法當(dāng)以疏利(疏達(dá)膜原)和分消(祛邪逐穢)為要?jiǎng)?wù),，還提出溫病下不厭早,，汗不厭遲，總宜顧存津液為原則,。這些主張給后世溫病學(xué)家以很大的啟發(fā),。此后清初的戴天章，以吳又可之源為基礎(chǔ),，詳言溫疫病狀,，以分辨氣、色,、舌,、神、脈等諸方面來(lái)區(qū)別溫疫與傷寒,，其治法則有汗,、下、清,、和,、補(bǔ)五法。清代乾隆年間,，瘟疫又復(fù)流行,，當(dāng)時(shí)余師愚認(rèn)為溫疫乃運(yùn)氣之淫熱，內(nèi)入于胃,，敷布于十二經(jīng)所致,。因此他創(chuàng)制清瘟敗毒飲，重用石膏,，瀉諸經(jīng)表里之火,，對(duì)斑疹的辨析亦有說(shuō)明。這一時(shí)期,，研究溫病的學(xué)者逐漸增多,，學(xué)者們對(duì)溫?zé)岵〉牟∫颉Y狀已有一定的認(rèn)識(shí),，但在其病機(jī)理論上尚未能統(tǒng)一,，還缺乏更明晰的研究,。 清代中葉以后，醫(yī)家對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高,。其中核心人物有葉天士,、薛雪、吳鞠通,、王孟英等,。臨床大師葉天士提出，新感溫邪,，上受犯肺,，逆?zhèn)餍陌Ｓ痔岢龇沃鳉鈱傩l(wèi),，心主血屬營(yíng),。他把溫邪進(jìn)入人體的病理過(guò)程分為衛(wèi)、氣,、營(yíng),、血四個(gè)階段。提出衛(wèi)之后方言氣,，營(yíng)之后方言血,；邪在衛(wèi)，可汗解,，在氣乃可清氣,；初入營(yíng)分,，還須清氣透營(yíng),，即入血分，方可涼血散血等一系列辨治溫病的見(jiàn)解,。他的言論反映在由其弟子整理的《溫?zé)嵴摗分?。衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證體系從此確立。此外,，葉氏在察舌,、驗(yàn)齒、辨斑疹白等方面也有許多卓見(jiàn),。與葉氏同時(shí)的薛雪,，對(duì)溫?zé)岵≈坏臐癫?，在病因、病機(jī),、病證,、治法等方面亦有專題系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步完善了溫病學(xué)說(shuō),。 此后對(duì)溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的還有吳鞠通、王孟英等,。吳鞠通在深研葉天士醫(yī)案基礎(chǔ)上,，結(jié)合自己的心得，寫成《溫病條辨》,，為系統(tǒng)論溫?zé)嶙C治之始,。他按溫?zé)岵〉膫髯兦闆r，自上而下地劃分為上焦,、中焦,、下焦三個(gè)階段，建立了三焦辨證綱領(lǐng),。三焦辨證實(shí)質(zhì)上結(jié)合臟腑來(lái)討論病位,、病勢(shì)，揭示了溫病病程中臟腑病機(jī)之間的聯(lián)系和影響,。他將清絡(luò),、清營(yíng)、育陰三法作為治病的大法,，總結(jié)出了桑菊飲,、銀翹散等一系列與治法相適應(yīng)的名方，從而確立了溫?zé)釋W(xué)派包括病因,、病機(jī),、診斷、治療的理論體系,。王孟英對(duì)溫?zé)釋W(xué)派的貢獻(xiàn)主要體現(xiàn)在《溫?zé)峤?jīng)緯》一書中,。此書匯集溫病名家學(xué)說(shuō)最多，以《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》為經(jīng),，葉天士、薛雪諸家論說(shuō)為緯,，廣征清代溫病學(xué)家之論,，附以王氏自家評(píng)議，淹貫各家之長(zhǎng),，不抱門戶之見(jiàn),，對(duì)溫?zé)釋W(xué)說(shuō)的總結(jié)及普及起了較大的作用,。溫病的研究至此則進(jìn)入了成熟時(shí)期。 匯通學(xué)派 清末民初主張將中西醫(yī)學(xué)匯聚溝通的一派醫(yī)學(xué)家,。在此主旨下,，有試圖從理論上匯通者；有在臨床上中西藥物綜合使用者,；也有主張借以改進(jìn)中醫(yī)或中醫(yī)科學(xué)化者,，因他們對(duì)中西醫(yī)為不同理論體系尚缺乏深入了解，致使該派的學(xué)說(shuō)和實(shí)踐只展現(xiàn)于一時(shí),，沒(méi)能流傳下來(lái),。但因該派的學(xué)者們?cè)谝粋€(gè)時(shí)期內(nèi)，致力于興辦學(xué)校,，創(chuàng)立期刊,，意在通過(guò)接受新知，取長(zhǎng)補(bǔ)短發(fā)展中醫(yī),，在當(dāng)時(shí)的歷史情況下,，也起到了培養(yǎng)中醫(yī)人才和傳播中醫(yī)學(xué)術(shù)的作用。此外,，匯通學(xué)派還成為其后中西醫(yī)結(jié)合的先聲,。 中西醫(yī)匯通思潮是在19世紀(jì)中后期西洋醫(yī)學(xué)大量涌入中國(guó)而逐漸形成的。西方列強(qiáng)獲得自由出入中國(guó)各通商口岸的特權(quán)后興辦了一些醫(yī)院,、醫(yī)學(xué)校,、藥廠；傳入包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各種西醫(yī)書籍,，吸收留學(xué)生,，派遣傳教醫(yī)士來(lái)華。兩種醫(yī)學(xué)體系的思維方法,、理論體系和研究方法的迥異,，必然給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景帶來(lái)影響。由于不同的動(dòng)機(jī),、不同的方法,，中西醫(yī)匯通派又有著不同的思潮和方法，在匯通的進(jìn)程上也有不同的深度和廣度,。 有一派的思潮認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)的體系是一個(gè)完善的系統(tǒng),，是優(yōu)于西醫(yī)的體系。但是,，他們又不能不承認(rèn)西醫(yī)體系中有些值得學(xué)習(xí)的內(nèi)容,，而學(xué)習(xí)這些東西，主要是為了保持住中醫(yī)固有的體系,，不至于湮沒(méi)在西洋醫(yī)學(xué)浪潮的沖擊之中,。這一派的主要代表是唐容川,。他雖然也說(shuō)過(guò)“西醫(yī)亦有所長(zhǎng)，中醫(yī)豈無(wú)所短”的話,，希望“不存疆域之見(jiàn),，但求折衷歸于一是”，但他認(rèn)為中醫(yī)已發(fā)展到“氣化”的階段,，超越了解剖學(xué)的階段,。這種匯通是比較初級(jí)的，甚至可以說(shuō)是貌合神離的,。 另一種思潮則認(rèn)為,，中西醫(yī)這兩種體系各有長(zhǎng)短，需要互相學(xué)習(xí),，互相吸收對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)，這樣才能使中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展和提高,，達(dá)到一個(gè)新的階段,。也有人認(rèn)為可以貫通兩者之長(zhǎng)，形成一個(gè)新的體系,。這種思潮在中國(guó)近代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占主導(dǎo)地位,，代表人物有朱沛文、惲鐵樵,、楊則民和張錫純等人,，他們都不同程度地深入學(xué)習(xí)了西醫(yī)的知識(shí)。 朱沛文主要從生理解剖學(xué)的角度出發(fā),，認(rèn)為兩個(gè)體系各有短長(zhǎng),，“各有是非，不能偏主,，有宜從華者,，有宜從洋者。大約中華儒者精于窮理而拙于格物,，西洋智士長(zhǎng)于格物而短于窮理”,。他反對(duì)“空談名理”，重視“察臟腑官骸體用”,，主張把二者結(jié)合起來(lái),。但他的匯通還沒(méi)有深入到臨床應(yīng)用階段。 惲鐵樵對(duì)西醫(yī)作了較深入的學(xué)習(xí),、研究,，從理論上闡明了中西醫(yī)匯通的重要意義。他一方面在著作中與全盤否定,、消滅中醫(yī)的謬論開(kāi)展論戰(zhàn),，維護(hù)中醫(yī)的生存權(quán)益,；另一方面又主張“欲昌明中醫(yī)學(xué)，自當(dāng)溝通中西,，取長(zhǎng)補(bǔ)短”,，“吸取西醫(yī)之長(zhǎng)，與之化合,，以產(chǎn)生新中醫(yī)”,。認(rèn)為這種中醫(yī)是一種“不中不西，亦中亦西”的醫(yī)學(xué),。代表作有《群經(jīng)見(jiàn)智錄》,、《生理新語(yǔ)》、《脈學(xué)發(fā)微》等,。 張錫純不僅從理論上進(jìn)行中西醫(yī)學(xué)匯通的嘗試,，更進(jìn)一步從臨床上，尤其是中藥與西藥的結(jié)合方面身體力行,，付諸實(shí)踐,，創(chuàng)制出一些中西藥結(jié)合的治療方劑。他的代表作是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,。楊則民《內(nèi)經(jīng)哲學(xué)之檢討》則主要從哲學(xué)的高度探討中醫(yī)理論之提高,、中西醫(yī)辨證和辨病之互通。 匯通派的理論,，形成了近代中醫(yī)發(fā)展史上一股強(qiáng)勁的,、不容忽視的潮流。近代中醫(yī)學(xué)者大都自覺(jué)或不自覺(jué)地卷入這股思潮中,。
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