近日,，深圳市正式將《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》報送廣東省衛(wèi)生廳。該細則一旦獲批,，深圳具有中級技術職務的醫(yī)師即可自由“多點執(zhí)業(yè)”,，且無須原單位同意。

    新醫(yī)改方案第十三條提出：“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動,，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流,，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?！?009年衛(wèi)生部曾下發(fā)通知,，在北京、廣東,、四川等地試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),。在這種背景下，深圳市積極推行多點執(zhí)業(yè),，正是一種探索性的改革,。

    多點執(zhí)業(yè)雖然“無須原單位同意”，但因為醫(yī)生的人事關系,、工作檔案,、職稱評定、退休待遇等受制于某個醫(yī)院,，就算宏觀政策上允許多點執(zhí)業(yè),，醫(yī)院也會趨向于控制優(yōu)質資源外流。試想,，如果醫(yī)院不同意醫(yī)生外出執(zhí)業(yè),，醫(yī)生敢“多點執(zhí)業(yè)”嗎,？醫(yī)生的自主流動性受到了體制約束,，多點執(zhí)業(yè)得不到絕大多數(shù)醫(yī)生的主動參與,，好政策也會無疾而終。

    因此,，要加大醫(yī)生職業(yè)身份的改革推進,，不妨嘗試將醫(yī)生的工資關系、人事關系和檔案,，由醫(yī)院管理改為社會保障部門管理,，提升醫(yī)生職業(yè)身份的自由度，使其能在醫(yī)院間自由流動,，配合多點執(zhí)業(yè),，整體推動醫(yī)療均衡。在英國,，醫(yī)生與醫(yī)院之間沒有行政隸屬關系,，只要具有相應資格，醫(yī)生可以到任何一家醫(yī)院開展手術和治療,。醫(yī)生可與多家醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議,，協(xié)議明確規(guī)定哪一時間到哪家醫(yī)院坐診、完成哪些任務等,。在美國,，醫(yī)生則以州為單位注冊，只要經過合法注冊,，就可以同時在本州內不同醫(yī)療機構服務,。這些都可看做他山之石。

    需要指出的是,，因為工作關系不在私立醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院等,，如果醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)中出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛、手術事故,，應該由誰來兜底,？患者權益如何得到有效保障？這個問題解決不好,，公眾對多點執(zhí)業(yè)的信任度也會打折扣,。因此在多點執(zhí)業(yè)中,，完善醫(yī)療與保險制度也十分必要。唯有如此,，才能在準職業(yè)化醫(yī)生放開手腳的同時,，不至于讓患者權益落空。

    此外,，因為多點執(zhí)業(yè)會得到較高薪酬,，醫(yī)生如果過分迷戀外出執(zhí)業(yè)，“身在曹營心在漢”,，投入到原醫(yī)院崗位上的精力就會減少很多，名義上推動了醫(yī)療均衡,，其實卻陷入了“拆東墻補西墻”的怪圈,，降低了工作質量，這對醫(yī)療水平的提高反而是一種抑制,。針對這個問題，還要組建醫(yī)生協(xié)會,，加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的行業(yè)監(jiān)督,、社會監(jiān)控以及職業(yè)化監(jiān)控，對那些醫(yī)療風險高,、醫(yī)療事故率高的醫(yī)生,，要給予職業(yè)化處罰，禁止多點執(zhí)業(yè),。這樣,，才能保證這項政策體現(xiàn)出改革的初衷，并給整個醫(yī)師制度帶來牽一發(fā)動全身的改革效應,。