【 XJ】 能[音tài] ,，同"態(tài)”，病能,，即疾病的表現(xiàn),，病能論，即為病態(tài)論,。本篇論述了多種疾病的臨床表現(xiàn),，所以篇名為"病能論”。篇中闡述了胃脘癰的癥狀,、病機(jī),、診法;臥不安的機(jī)理,，不能偃臥的機(jī)理、脈象;腰痛癥狀,、診法;怒狂的病因,，病機(jī)、癥狀,、治則、治法;酒風(fēng)的癥狀,、治療;最后介紹了幾種脈象的特點及幾種古醫(yī)書的基本內(nèi)容,。

精讀黃帝內(nèi)經(jīng)病能論篇第四十六

　　黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如,？

　　岐伯對曰：診此者,，當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì),，沉細(xì)者氣逆,，逆者人迎甚盛，甚盛則熱,。 人迎 者,，胃脈也，逆而盛,，則熱聚于胃口而不行,，故胃脘為癰也。

　　帝曰：善,。人有臥而有所不安者,，何也？

　　岐伯曰：臟有所傷,，及精有所之寄則安,，故人不能懸其病也。

　　帝曰：人之不得偃臥者,，何也,？

　　岐伯曰：肺者，臟之蓋也,，肺氣盛則脈大,，脈大則不得偃臥。論在《奇恒陰陽》中,。

　　帝曰：有病厥者,，診右脈沉而緊，左脈浮而遲,，不然病主安在,？

　　岐伯曰：冬診之,，右脈固當(dāng)沉緊，此應(yīng)四時;左脈浮而遲,，此逆四時,。在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺,，當(dāng)腰痛也,。

　　帝曰：何以言之？

　　岐伯曰：少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,，今得肺脈,，腎為之病，故腎為腰痛之病也,。

　　帝曰：善,。有病頸癰者，或石治之,，或針灸治之,，而皆已，其真安在,？

　　岐伯曰：此同名異等者也,。夫癰氣之息者，宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,，宜石而寫之,。此所謂同病異治也。

　　帝曰：有病怒狂者,，此病安生,？

　　岐伯曰：生于陽也。

　　帝曰：陽何以使人狂,？

　　岐伯曰：陽氣者,，因暴折而難決，故善怒也,，病名曰陽厥,。

　　帝曰：何以知之？

　　岐伯曰：陰明者常動,，巨陽,、少陽不動，不動而動大疾,，此其候也,。

　　帝曰：治之奈何？

　　岐伯曰：奪其食即已,。夫食入于陰,，長氣于陽,，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲,，夫生鐵洛者,，下氣疾也。

　　帝曰：善,。有病身熱解墮,，汗出如浴，惡風(fēng)少氣,，此為何?。?

　　岐伯曰：病名曰酒風(fēng),。

　　帝曰：治之奈何？

　　岐伯曰：以澤瀉,、術(shù)各十分,，麋銜五分，合以三指撮為后飯,。所謂深之細(xì)者,，其中手如針也，摩之切之,，聚者堅也,，博者大也?！渡辖?jīng)》者,，言氣之通天也;《下經(jīng)》者，言病之變化也;《金匱》者,，決死生也;《揆度》者,，切度之也;《奇恒》者，言奇病也,。所謂奇者,，使奇病不得以四時死也;恒者，得以四時死也,。所謂揆者,，方切求之也，言切求其脈理也;度者,，得其病處,，以四時度之也。

　【原文】

　　黃帝問曰：人病胃脘癰者,，診當(dāng)何如,？

　　岐伯對曰：診此者,，當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì),，沉細(xì)者氣逆,，逆者人迎甚盛，甚盛則熱,。 人迎 者,，胃脈也，逆而盛,，則熱聚于胃口而不行,，故胃脘為癰也。

　　帝曰：善,。人有臥而有所不安者,，何也？

　　岐伯曰：臟有所傷,，及精有所之寄則安,，故人不能懸其病也。

　　帝曰：人之不得偃臥者,，何也,？

　　岐伯曰：肺者，臟之蓋也,，肺氣盛則脈大,，脈大則不得偃臥。論在《奇恒陰陽》中,。

　　帝曰：有病厥者,，診右脈沉而緊，左脈浮而遲,，不然病主安在,？

　　岐伯曰：冬診之，右脈固當(dāng)沉緊,，此應(yīng)四時;左脈浮而遲,，此逆四時。在左當(dāng)主病在腎,，頗關(guān)在肺,，當(dāng)腰痛也。 

　　【點評】本段重點解讀消化道潰瘍病的癥狀,。

　?、偃瞬∥鸽浒b者，胃脘癰，是指胃體生癰,，癥見上腹部中下脘疼痛為主的疾病,，屬內(nèi)癰之一， 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的消化性潰瘍,。本病為臨床常見病,、多發(fā)病。好發(fā)年齡為輕壯年,， 21-50 歲占 70-80% ,，兒童和老年也有。男女比例為 3 ： 1 ,。好發(fā)季節(jié)為春,、秋二季。因為春為木氣主之,，肝盛則制土,，土受木抑而作酸則痛，病必作實;秋為金之氣,，金主時者必盜母氣,，故此病多發(fā)于春、秋,。

　　②逆者人迎甚盛,，人迎,，即為頸動脈的跳動處。它和位于足背脛前動脈搏動處的趺陽脈同屬足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈,。 胃氣上逆時,，人迎脈跳動會很強(qiáng)。張仲景《傷寒論》原序中所說的" 三部”脈之一,，"三部”是指"人迎”（結(jié)喉旁頸總動脈）"寸口”（腕部橈動脈） 和"趺陽脈”（足背部脛前動脈）,。

人迎

　　③故人不能懸其病也,，懸,，憑空設(shè)想、揣測

　?、苋酥坏觅扰P者,，偃臥，仰臥,。

　?、蓊H關(guān)在肺

　　頗，偏頗

　　關(guān)，關(guān)系

　　結(jié)合上句意為,，主要的病在腎上,，次要的病在肺上。

　　【整段翻譯】

　　黃帝問道：有患胃脘癰病的,，應(yīng)當(dāng)如何診斷呢,？

　　岐伯回答說：診斷這種病，應(yīng)當(dāng)先診其胃脈,，他的脈搏必然沉細(xì),，沉細(xì)主胃氣上逆，上逆則人迎脈過盛,，過盛則有熱,。人迎屬于胃脈，胃氣逆則跳動過盛,，說明熱氣聚集于胃口而不得散發(fā),，所以胃脘發(fā)生癰腫。

　　黃帝說：好,。有人睡臥不能安寧的,，是什么原因呢？

　　岐伯說：五臟有所傷及,，要等到損傷恢復(fù),，精神有所寄托，睡臥才能安寧,，所以一般人不能測知他是什么病,。

　　黃帝說：人不能仰臥的是什么原因呢？

　　岐伯說：肺居胸上,，為五臟六腑的華蓋,，如果肺臟為邪氣所犯，邪氣盛與內(nèi)則肺的脈絡(luò)脹大,，肺氣不利,，呼吸急促，故不能仰臥,。在《奇恒陰陽》中有這方面的論述,。

　　黃帝說：有患厥病的，診得右脈沉而緊,，左脈浮而遲,，不知主病在何處？

　　岐伯說：因為是冬天診察其脈象,，右脈本來應(yīng)當(dāng)沉緊,，這是和四時相應(yīng)的正常脈象,，左脈浮遲，則是逆四時的反常脈象,，主病在腎,，次病在肺，應(yīng)當(dāng)會有腰痛的癥狀,。 

　　【原文】

　?、?strong>有病頸癰者,，頸癰，病名,。指位于頸部之癰瘡,。出《素問·病能論》。此癰多因感受風(fēng)溫,，風(fēng)熱,，肝胃火毒上攻，挾痰壅結(jié)于少陽,，陽明之絡(luò)而成,。本病雖多生于頸旁兩側(cè)，但頜下,、耳后,、或頦下亦可發(fā)生。癥見頸項部漸之腫赤,，灼熱疼痛加劇,，漸至潰膿，且伴有寒熱往來,，頭項強(qiáng)痛等全身癥狀,。

　　②夫癰氣之息者

　　夫,，語氣助詞;

　　息,，息肉，息是多出,、盈余之意,，《說文解字》記載"息，寄肉也,?！?/p>

　　③因暴折而難決,，折,，挫折、壓抑之意,。陽氣本應(yīng)暢達(dá),，人暴怒之時,，應(yīng)該讓其發(fā)泄才是,，但如果壓抑其發(fā)怒，而,，或者,?；蛘呤且蚴虑橐砸詻Q斷的情況，就會導(dǎo)致陽厥的發(fā)生,。

　?、?strong>病名曰陽厥，陽厥,，因突受過度刺激而善怒的病證,。《素問·病能論》："有病怒狂者,，此病安生,？……陽氣者，因暴折而難決,，故善怒也,，病名曰陽厥?！?/p>

　?、?strong>使之服以生鐵洛為飲，生鐵洛,，鐵洛,、鐵屎、鐵屑,、鐵花,、鐵蛾，用醋泡后飲用,，功效主治,，平肝鎮(zhèn)驚。治癲狂,，熱病譫妄,，心悸，易驚善怒,，瘡瘍腫毒,。

　　⑥病名曰酒風(fēng),，酒風(fēng),，王冰 注："飲酒中風(fēng)者也……因酒而病，故曰'酒風(fēng)’,?！?/p>

　　【整段翻譯】

　　黃帝說：為什么這樣說呢？

　　岐伯說：少陰的經(jīng)脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,，現(xiàn)于冬季腎脈部位診得了浮遲的肺脈,，是腎氣不足的表現(xiàn),，雖與肺有關(guān)，但主要是腎病,，故腎病當(dāng)主為腰痛,。

　　黃帝說：好。有患頸癰病的,，或用砭石治療,，或用針灸治療，都能治好,，其治愈的道理何在,？

　　岐伯說：這是因為病名雖同而程度有所不同的緣故。頸癰病患者中,，屬于氣滯不行的息內(nèi),，宜用針刺開導(dǎo)以除去其病;若是氣盛壅滯而血液結(jié)聚的，宜用砭石以瀉其淤血,，這就是所謂同病異治,。

　　黃帝說：有患怒狂病的，這種病是怎樣發(fā)生的呢,？

　　岐伯說：由于陽氣而生,。

　　黃帝說：陽氣怎么能使人發(fā)狂呢？

　　岐伯說：如果有人因陽氣突然暴發(fā)卻被壓抑住或者是難以決斷,，就容易使人生怒氣,。由于此病為陽氣厥逆所生，故名"陽厥”,。

　　黃帝說：怎樣知道是陽氣受病呢,？

　　岐伯說：在正常的情況下，足陽明經(jīng)脈是常動不休的,，太陽,、少陽有病脈是不甚搏動的，現(xiàn)在不甚搏動的太陽,、少陽經(jīng)脈也搏動的大而急疾,，這就是病生于陽氣的征象。

　　黃帝說：如何治療呢,？

　　岐伯說：病人禁止飲食就可以好了,。因為飲食經(jīng)過脾的運(yùn)化，能夠助長陽氣,，所以禁止病人的飲食,，使過盛的陽氣得以衰少，病就可以痊愈。同時,，再給以生鐵洛煎水服之，因為生鐵洛有降氣開結(jié)的作用,。

　　黃帝說：好,。有患全身發(fā)熱，腰體懈怠無力,，汗出多得象洗澡一樣,，怕風(fēng)，呼吸短而不暢,，這是什么病呢,？

　　岐伯說：病名叫酒風(fēng)。

　　黃帝說：如何治療呢,？

　　岐伯說：用澤瀉和白術(shù)各十分,，麋銜五分，合沿為末,，每次服三指撮,，在飯前服下。

　　所謂深按而得細(xì)脈的,，其脈在指下細(xì)小如針,，必須仔細(xì)地按摩切循，凡脈氣聚而不散的是堅脈;搏擊手指下的是大脈,?！渡辖?jīng)》是論述人體功能與自然界相互關(guān)系的;《下經(jīng)》是論述疾病變化的;《金匱》是論述疾病診斷決定死生的;《揆度》是論述脈搏以診斷疾病的;《奇恒》是論述特殊疾病的。