重點：下肢大隱靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)疾病的癥候群,，病因有心功能不全,、下腔靜脈狹窄或閉塞、布加綜合征,、髂靜脈狹窄或閉塞,、下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓及其后遺癥,、大小隱靜脈瓣膜功能不全,、穿通靜脈瓣膜功能不全、動靜脈瘺等,，都表現(xiàn)為淺靜脈曲張,。所以，下肢淺靜脈曲張僅僅是一個癥狀,，而不是一個疾病診斷,。對于有下肢淺靜脈曲張的患者，應(yīng)進(jìn)行明確診斷后,，才可以選擇適合的治療措施,。

下肢淺靜脈曲張絕大多數(shù)是大隱靜脈曲張（少數(shù)為小隱靜脈曲張或大小隱靜脈都曲張），臨床上較為常見,，全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病,，發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，并且長期站立和重體力勞動可以成為誘因,。 

病因：

（1）靜脈壁薄弱,，

（2）靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液逆流，

（3）淺靜脈內(nèi)壓力升高,，如腹股溝腫塊盆腔腫瘤壓迫,、妊娠

臨床主要表現(xiàn)為下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起,、擴(kuò)張彎曲,、甚至卷曲成團(tuán)、酸脹,、乏力,，久站后出現(xiàn)足部浮腫，晚期小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹,。如時間過長或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致下肢水腫,，局部組織缺氧，引起皮膚角化,、脫屑,，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良，遷延為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍,，俗稱“老爛腿”,。大約20%~25%以上的下肢靜脈性疾病合并下肢潰瘍形成。

  由于下肢靜脈曲張是一種常見病,，各種報刊,、媒體出現(xiàn)大量的有關(guān)該病治療方法的宣傳和廣告，良璓不齊,，醫(yī)生也會由于認(rèn)識水平的不同作出不同的建議,，作為患者很難選擇。

      選擇下肢淺靜脈曲張的正確治療方法應(yīng)該結(jié)合不同的病因,、發(fā)病機(jī)理,、臨床表現(xiàn)和患者的全身情況以及治療要求  

治療方法：

（1）保守治療：適用于妊娠期、疾病早期臨床表現(xiàn)輕微,、高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者,，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息，抬高患肢和避免長期站立,。醫(yī)用彈力襪（循序減壓襪）具有良好的彈性和約束力,，可以減少活動時因肌肉收縮產(chǎn)生的淺靜脈高壓，配合適當(dāng)?shù)脑黾屿o脈壁彈性,、減少滲出的藥物治療,；但合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者慎用彈力襪，且彈力襪應(yīng)白天穿,，夜晚脫去彈力襪并采用下肢稍抬高的體位睡眠,。

（2）局部硬化劑注射：即所謂的“打針”,、 “注射療法”，“液體刀”等,，是一種非針對病因的治療手段,，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多（如硬化劑過敏,，損失周圍神經(jīng)而引起肢體頑固性疼痛,，硬化劑漏入皮下導(dǎo)致皮膚及皮下脂肪壞死而形成難愈性潰瘍，甚至造成深靜脈血栓形成）,，僅作為手術(shù)后局部輕度復(fù)發(fā)患者的輔助治療,，療效有待觀察。

（3）手術(shù)治療：

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝+曲張淺靜脈點式剝脫術(shù),，該手術(shù)適應(yīng)于絕大多數(shù)大隱靜脈曲張患者,，手術(shù)在腹股溝處大隱靜脈匯入股靜脈處高位結(jié)扎大隱靜脈及其屬支，全程抽剝大隱靜脈主干,，分段點式抽剝下肢曲張的淺靜脈團(tuán)塊,，治療徹底，復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)有術(shù)式更新：即大隱靜脈次高位結(jié)扎,，不處理大隱靜脈根部屬支，膝關(guān)節(jié)以下曲張靜脈不開口縫扎術(shù),，療效相同,，創(chuàng)傷小。

大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)＋深靜脈瓣膜修補術(shù),，適應(yīng)于部分伴隨有深靜脈瓣膜功能不全的患者,，單純大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)療效不佳，手術(shù)在原來的高位結(jié)扎和剝脫的基礎(chǔ)上,，修補伸長,、松弛的瓣膜，使其恢復(fù)預(yù)防靜脈血倒流的作用,。

    大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)＋（腹腔鏡下）穿通靜脈離斷術(shù),，適用于穿通支瓣膜功能不全患者，單純高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后仍有下肢頑固性潰瘍者,；

（4）靜脈腔內(nèi)激光治療：是近年來發(fā)展起來的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法,，是利用激光能量在靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生血液氣泡，以其獨特的方式將熱能傳遞給血管壁,，血管壁纖維化收縮,，關(guān)閉，皮膚卻保持完整無損,。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,，創(chuàng)傷很小,，僅有微小的皮膚穿刺點，恢復(fù)快,，住院時間短,，但僅適宜部分患者。但是有神經(jīng)損傷,、皮膚損傷、淺靜脈閉合不全,、深靜脈血栓,、靜脈炎等并發(fā)癥。