夏天就要到了,，每個(gè)女孩都希望穿上一件漂亮的裙子，來展現(xiàn)花一樣?jì)善G的青春,。但對張小姐穿裙子這件事卻一直困擾著她,，原因就是她腿上的一條條“小蚯蚓”。張小姐是某公司前臺,，工作需要長時(shí)間站立，不知什么時(shí)候她的腿上開始出現(xiàn)細(xì)小的血絲,，起初她并沒有注意,，慢慢地血絲越來越多，一條條“小蚯蚓”爬上了她的腿,，嚴(yán)重影響了美觀,，導(dǎo)致張小姐不敢穿裙子出門。同時(shí)長時(shí)間站立后張小姐還會出現(xiàn)小腿酸脹發(fā)沉的感覺,，需要太高腿或躺下才能緩解,。張小姐來血管外科就診，診斷為下肢靜脈曲張,，醫(yī)生給她做了個(gè)小手術(shù),，解決了一直困擾她的問題。

　　什么是下肢靜脈循環(huán)系統(tǒng),？

　　當(dāng)人站立的時(shí)候,，超過半數(shù)的靜脈血聚集在腿部。血液通過靜脈回流至心臟,，從腿部回流心臟,，需要克服重力，因此就需要有一個(gè)類似水泵的機(jī)能對其施加壓力,。泵血功能,，主要是通過腳和腳踝的運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)的。雙腿每走一步,，腿部肌肉會就會壓縮位于小腿肌肉里的靜脈,，繼而擠壓血液向心臟回流,。為了讓血液能夠從雙腳向上回流至大腿而不回落，腿部靜脈內(nèi)壁生有薄靜脈瓣膜,，像一個(gè)控制系統(tǒng),。在一個(gè)正常的靜脈里，在接近心臟的血流處每隔2到5厘米就有一個(gè)單向的靜脈瓣膜,。當(dāng)小腿肌肉放松時(shí),，靜脈瓣能起到止回閥的作用阻止血液反向流動到下肢。這樣,，靜脈瓣在血液回流的過程中起到了至關(guān)重要的作用,。這些靜脈瓣膜很脆弱，容易受損,。受損的靜脈瓣膜是靜脈疾病最重要的成因,。

　　什么是靜脈曲張？

　　下肢靜脈系統(tǒng)的血液回流障礙,，靜脈血液瘀滯,，靜脈內(nèi)的壓力增高，靜脈逐漸擴(kuò)張變形,，靜脈瓣膜被破壞,，由于周圍組織的限制，因而呈蚯蚓狀迂曲成團(tuán),，靜脈特別薄處則呈囊狀擴(kuò)張而成的疾病,。晚期可能發(fā)展成小腿潰瘍。

　　什么人易患靜脈曲張,？

　　久站久坐都會導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯,，從事這類工作的人都是靜脈曲張的高危人群，如教師,、醫(yī)生,、售貨員、辦公室文員等,。而孕婦因?yàn)樘簤浩?、腹壓增高?dǎo)致靜脈壓力增高,，也會出現(xiàn)靜脈曲張,。有靜脈血栓病史或靜脈曲張家族史也是靜脈區(qū)長的高危因素,。肥胖,、使用激素類藥物,、手術(shù)及長途旅行也是導(dǎo)致靜脈曲張的原因,。靜脈曲張進(jìn)展很緩慢,，很多患者都是步入中老年后腿上的迂曲團(tuán)塊會越來越明顯,。

　　如何預(yù)防下肢靜脈曲張？

　　1.此病有遺傳傾向,，一般在30歲左右發(fā)病,，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì),，有助于防治,。

　　2.肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因,，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢,，使靜脈擴(kuò)張加重。

　　3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人,，最好穿彈力襪套,。

　　4.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息,，要經(jīng)常按摩腿部,，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張,。

　　5.戒煙,，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠,，易淤積,。口服避孕藥也有類似作用,，應(yīng)盡力少服用。

　　6.抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變,，幫助靜脈血液回流,。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前,，將雙腿舉高慢慢套入,。彈力襪的壓力能改善且預(yù)防下肢靜脈曲張。

　　7.每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走,，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用,，防止血液倒流的壓力。情況及不同需求為患者制定個(gè)體化治療方案,。

　　靜脈曲張有什么預(yù)兆嗎,？

　　出現(xiàn)以下癥狀就要小心靜脈曲張了。

　　腿部疲勞,，有沉重感

　　腳部不尋常溫?zé)岣?/p>

　　腳踝水腫

　　小腿有拖,、刺的感覺

　　腿部拉緊、抽筋

　　網(wǎng)狀靜脈

　　靜脈曲張有什么癥狀？

　　腿上的迂曲團(tuán)塊是靜脈曲張最明顯的癥狀,，同時(shí)很多患者會伴有下肢沉重,、酸脹感，這種癥狀在長時(shí)間站立后會更明顯,，下午或晚上的時(shí)候明顯,，把腿抬高或休息一夜后就會緩解。

　　有的病人還會出現(xiàn)皮膚瘙癢,、皮炎的表現(xiàn),，再嚴(yán)重會出現(xiàn)皮膚色素沉著、靜脈炎或皮膚潰瘍長時(shí)間不愈合,，甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈破裂出血等,。

　　我的靜脈曲張嚴(yán)重到什么程度了？

　　美國靜脈論壇推出的CEAP分級是慢性靜脈疾病分級的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),。CEAP分級的四要素包括：臨床癥狀,、病因、解剖,、病理生理按臨床癥狀從輕到重分為：

　　C0 無臨床癥狀

　　Cl 蜘蛛網(wǎng)樣靜脈曲張

　　C2 靜脈曲張（蛇形曲張改變）

　　C3 水腫而無皮膚改變

　　C4 皮膚改變

　　C5 皮膚改變,，伴有愈合的潰殤

　　C6 皮膚改變，伴有活動性潰瘍

　　靜脈曲張需要做什么檢查,？

　　下肢的迂曲團(tuán)塊和下肢酸脹不適的癥狀就可以診斷靜脈曲張,。可以通過彩色超聲了解靜脈瓣膜及反流情況,，應(yīng)同時(shí)了解深,、淺靜脈。進(jìn)一步可做下肢靜脈造影檢查,，可以更清楚地明確下肢靜脈情況,。

　　彈力襪的治療原理是什么？

　　壓力療法是治療慢性靜脈疾病的基本方法,。原理很簡單：通過對組織和血管定向施力,，擠壓靜脈到正常的直徑，使仍為受損害的靜脈瓣的功能得到了加強(qiáng),，靜脈血流速提高,，血液循環(huán)得到了明顯改善。壓力襪在腳踝部位壓力最大,往大腿部位逐級遞減.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力,。

　　如何選擇合適自己的彈力襪,？

　　壓力襪的選擇需要根據(jù)您腿部曲張情況，選擇壓力一級,、二級,、三級,、四級；根據(jù)曲張部位選擇及膝,、及大腿,、連褲。根據(jù)測量的腿部尺寸對照尺寸表來選擇大中小號,。

　　壓力值   10-20 mmHg

　　腿部有沉重感和疲勞感

　　懷孕期間有輕度靜脈曲張

　　輕度靜脈曲張,，未伴有明顯的水腫

　　預(yù)防臥床病人發(fā)生血栓形成和栓塞

　　預(yù)防旅行期間經(jīng)濟(jì)艙綜合征

　　壓力值  20-30 mmHg

　　懷孕期間更嚴(yán)重的靜脈曲張

　　靜脈曲張伴輕度水腫

　　術(shù)后淺靜脈和深靜脈血栓形成

　　硬化治療，靜脈手術(shù)或熱燒蝕后來維持治療效果

　　慢性靜脈功能不全(CVI)

　　靜脈潰瘍治愈后

　　預(yù)防和治療深靜脈血栓癥狀和水腫

　　血栓形成后綜合癥(PTS)

　　預(yù)防或控制血栓形成綜合癥

　　創(chuàng)傷后水腫

　　壓力值    30-40 mmHg

　　顯著的靜脈曲張伴明顯水腫

　　晚期慢性靜脈功能不全

　　復(fù)發(fā)性潰瘍和活動性潰瘍治療

　　嚴(yán)重的創(chuàng)傷后水腫

　　淋巴水腫

　　壓力值    >40 mmHg

　　嚴(yán)重的血栓形成后綜合癥

　　嚴(yán)重的淋巴水腫

　　壓力值只是參考性的,，根據(jù)醫(yī)生的判斷,，壓力值可能會有所改變。對于已確定的壓力級別,，可根據(jù)國家規(guī)定給予不同的壓力值范圍,。

　　什么人不適合穿壓力襪？

　　嚴(yán)重的周圍閉塞性動脈疾病,、充血性心力衰竭,、感染性靜脈炎不適合穿彈力襪，滲出性皮炎,，晚期周圍神經(jīng)病變（如糖尿?。瑯O少有對其成分過敏反映的患者,，肢體感覺喪失,，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者慎用。壓力襪不能直接穿在開放性傷口上,，必須在傷口處理后才能穿,。

　　怎么治療靜脈曲張？

　　1.盡量避免久站久坐,，間斷太高下肢,、收縮肌肉，促進(jìn)血液回流,。

　　2.妊娠期,，疾病早期臨床表現(xiàn)輕微,，高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者可保守治療,。患者應(yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息,，抬高患肢和避免長期站立,。醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和約束力，可以減少活動時(shí)因肌肉收縮產(chǎn)生的淺靜脈高壓,，配合適當(dāng)?shù)脑黾屿o脈壁彈性,，減少滲出的藥物治療（邁之靈,、地奧司明片等）。

　　3.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù),，是下肢靜脈曲張經(jīng)典治療方案,，適用于所有下肢靜脈曲張患者，從根源上解決靜脈曲張,，效果確切,，復(fù)發(fā)率低。

　　4.激光治療,，是近年來發(fā)展起來的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法，是利用激光能量在靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生血液氣泡,，以其獨(dú)特的方式將熱能傳遞給血管壁,，血管壁纖維化收縮，關(guān)閉,，皮膚卻保持完整無損,。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷很小,，僅有微小的皮膚穿刺點(diǎn),，恢復(fù)快，住院時(shí)間短,，但僅適宜部分患者,。

　　5.硬化劑治療，近年來激光治療及硬化劑治療靜脈曲張取得了很好的臨床效果,，優(yōu)點(diǎn)是不用開刀,，恢復(fù)快，但有一定的復(fù)發(fā)的幾率,。靜脈曲張較輕的患者可行微創(chuàng)手術(shù),。

　　硬化劑治療前后對比

　　小結(jié)

　　北京清華長庚醫(yī)院可同時(shí)開展大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)及硬化劑治療。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)全部為小切口,，只要在腹股溝及腳踝處開口,，結(jié)扎大隱靜脈屬支，用大隱靜脈剝脫器就可以把大隱靜脈剝除,，局部曲張靜脈再予以開口處理，可吸收線縫合,，手術(shù)恢復(fù)快,，手術(shù)疤痕小。硬化劑治療我們采用目前最先進(jìn)的泡沫硬化劑,，治療效果確切,，不良反應(yīng)少，尤其對于毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及網(wǎng)狀血管效果更好,。我們會根據(jù)患者不同情況和不同要求,，結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)及硬化劑治療綜合治療下肢靜脈曲張,。

　　下肢靜脈曲張并不是什么大病,，但會給患者的生活帶來很大的影響，因此對于高危人群積極預(yù)防,，早期出現(xiàn)下肢靜脈曲張癥狀時(shí)積極治療，讓難看的“蚯蚓腿”從此消失,。