傷寒論解讀（連載十六）

（34條）

三四、太陽病,，桂枝證,，醫(yī)反下之，利遂不止,，脈促者,，表未解也；喘而汗出者,，葛根黃芩黃連湯主之,。

（二一、太陽病,，下之后,，脈促，胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之,。）

一、自下利與利遂不止

關于這兩種下利,，我摘錄黃煌老師《經方100》中的解釋：下利有輕重之別,，輕者僅大便溏薄，或時干時溏,；重者為泄瀉不止（p204）,。自下利就是“輕者”；利遂不止就是“重者”,。

二,、本條的“葛根黃芩黃連湯”在傷寒論體系中不很常用，爭論也很少,。不過,，我卻有不同的看法：

     本條條文很明確：太陽病的桂枝證（發(fā)熱,，汗出，惡寒）,，利遂不止（被誤下）,，喘而汗出,，等,。

與21條的下之后的癥狀是“脈促，胸滿”,。相比胸滿和喘應該是同一癥狀的輕重的表現不同,，喘比胸滿更嚴重。

具體到方藥上,，前者是桂枝去芍藥湯,，后者是葛根黃芩黃連湯，根本不聯(lián)系,?？紤]的21條在誤下后沒有“下利”這一癥狀，為了保護患者的胃氣,，把桂枝湯中的芍藥去掉了（參看第280條：二八〇,、太陰為病，脈弱,，其人續(xù)自便利,，設當行大黃、芍藥者,，宜減之,，以其人胃氣弱易動故也）。而34條聯(lián)系到32,、33條,，似也應該也改成“葛根加黃芩黃連湯”為宜。（兩者都以桂枝湯為基礎）,。一個“加”字,，藥物增加了很多。

葛根湯里有麻黃,，這個藥對“喘”有療效（參看35條）,，所以也支持我的觀點。

按照32,、33的推廣原則,，則：如果患者的癥狀是本條的前半段，即“太陽病,，桂枝證,，醫(yī)反下之,，利遂不止，脈促者,，表未解也”,。那么，給出的處方應該是“桂枝加葛根加黃芩黃連湯”,。這樣,，也與21條有聯(lián)系了。

我的結論：本條有喘用“葛根加黃芩黃連湯”,，無喘用“桂枝加葛根加黃芩黃連湯”

                              毛延升

                               2013-07-19（360doc首發(fā)）