劉渡舟教授用柴胡桂枝湯治療頑疾選萃 張保偉 (河南中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室,河南 鄭州　450003) 摘　　　要: 柴胡桂枝湯是《傷寒論》治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)的方劑,。劉渡舟教授根據(jù)該方功用特點(diǎn),臨證多有發(fā)揮,。劉老常用本方 治療肩背疼痛,、肝氣竄證,、早期肝硬化,、四肢疾病、脾胃疾病及體虛感冒,并取得了較好療效,。 關(guān)　鍵　詞:劉渡舟; 　　柴胡桂枝湯; 　　臨床應(yīng)用 中圖分類號(hào): R249 　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 　　　　文章編號(hào):1009 - 5276(2001) 04 - 0305 - 02 　　劉渡舟教授是我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家,北京中醫(yī)藥 大學(xué)終身教授,畢生從事中醫(yī)教學(xué),、臨床與科研工 作,為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。劉老臨證 喜用經(jīng)方,擅用經(jīng)方,可謂是當(dāng)今的經(jīng)方學(xué)家,。筆者 有幸列入先生門墻,跟隨先生攻讀博士,在校期間伴 隨先生左右侍診三年,得睹先生臨證之精妙,受益頗 深,。今特選其最有代表性的經(jīng)驗(yàn)介紹于同道,以示 對(duì)劉渡舟教授的懷念。 柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)證的方劑,見(jiàn)于 《傷寒論》第146 條,。原文曰: “傷寒六七日,發(fā)熱,微 惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡 桂枝湯主之,?！庇捎诒痉郊嬷翁?yáng)和少陽(yáng)兩經(jīng)之病, 所以臨床應(yīng)用頗為廣泛,。劉渡舟教授臨證用本方治 療多種病癥,均取得了神奇療效,并有其獨(dú)特的見(jiàn) 解。現(xiàn)介紹如下: 1 　治療肩背疼痛 肩背疼痛是臨床常見(jiàn)的一種癥狀,多因落枕,、長(zhǎng) 時(shí)間伏案寫作,、打字、勞作等原因引起,體力勞動(dòng)者 與腦力勞動(dòng)者均有較高的發(fā)病率。另外,頸椎疾病,、 肩周炎等疾病也會(huì)引起這種癥狀,。 劉老認(rèn)為,太陽(yáng)經(jīng)脈走循人體之頸項(xiàng)后背部位, 所以,太陽(yáng)經(jīng)脈不舒時(shí),多出現(xiàn)頸項(xiàng)以及背部的僵直 不舒感,甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要 采用解肌祛風(fēng),、生津疏絡(luò)的治療方法,依據(jù)有汗無(wú)汗 而出兩方,有汗者用桂枝加葛根湯; 無(wú)汗者用葛根 湯,。如頸項(xiàng)背部與兩肩部同時(shí)出現(xiàn)疼痛,則上述兩 方的療效就不甚理想。因?yàn)閮蓚?cè)不屬于太陽(yáng)經(jīng)脈循 行的部位,而是少陽(yáng)經(jīng)肺所過(guò)之處,這時(shí),宜用小柴 胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈,故用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈,太少 收稿日期: 2001 - 03 - 18,。 作者簡(jiǎn)介: 張保偉(1964 - ) ,男,副教授,博士,。 兩經(jīng)之經(jīng)氣運(yùn)行正常,則肩背疼痛自止。此即劉老 用柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機(jī)理所在,。臨床應(yīng)用 時(shí),又常加入葛根,、姜黃、紅花,、羌活,、獨(dú)活、川芎以加 強(qiáng)活血,、止痛之功,不論新久疼痛,多能應(yīng)手而愈,。 2 　治療肝氣竄證 劉老認(rèn)為,肝氣竄證一名雖未見(jiàn)醫(yī)籍記載,但其 癥狀是自覺(jué)有一股氣流在周身竄動(dòng),或上或下,或左 或右,凡氣竄之處,則有疼痛和發(fā)脹之感,此時(shí)患者 用手拍打痛處,則伴有噯氣、打飽嗝,隨之其癥狀得 以緩解,。此病多屬西醫(yī)所謂的神經(jīng)官能癥之類,以 老年婦女為多見(jiàn),中年婦女以及男性偶見(jiàn),。此病單 純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好。劉老經(jīng) 過(guò)多年實(shí)踐,總結(jié)出用柴胡桂枝湯調(diào)氣活血,而能效 如桴鼓,。本方用小柴胡湯和解少陽(yáng)而能疏肝理氣, 用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而能通陽(yáng)活血,氣血調(diào)和,則諸證 自愈,。在臨床應(yīng)用時(shí),常加入佛手、香櫞,則療效尤 佳,。 3 　治療肝硬化病 劉渡舟教授治療肝臟疾病,擅從調(diào)理氣機(jī)升降 出入著手,臨床喜用柴胡類方,并加減出了一系列效 方,如治療肝病氣分的柴胡解毒湯,治療肝病血分的 柴胡活絡(luò)湯等,臨床均有神奇療效,。而肝病患者日 久不愈,由氣及血,由經(jīng)及絡(luò),出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺,、面 色黧黑,、脈來(lái)沉弦、舌質(zhì)紫暗,、邊有瘀斑等證,。西醫(yī)檢 查白球倒置、TTT 增高,診斷為早期肝硬化者,劉老常 用柴胡桂枝湯減去人參,、大棗之補(bǔ),另加鱉甲,、牡蠣、紅 花,、茜草,、土鱉等專治肝脾血脈瘀滯,軟堅(jiān)消痞之品,可 阻止肝病進(jìn)一步發(fā)展,有起死回生之妙。 4 　治療四肢疾病 所謂四肢疾病,是指四肢麻木、疼痛的癥狀而 言,臨床可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕,、類風(fēng)濕引起的肢體關(guān) 節(jié)疼痛和末梢神經(jīng)炎,、中風(fēng)后遺癥等 (下轉(zhuǎn)第315 頁(yè)) 5 0 3 2 0 0 1 年8 月第1 9 卷第4 期 August 2001 , Vol . 19 , No. 4 　　　　 中 醫(yī) 藥 學(xué) 刊 St udy Journal of Tradi tional Chi nese Medici ne ?0?8 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 點(diǎn)。中醫(yī)臨床的關(guān)鍵在于辨證論治,理法方藥均是在辨證基 礎(chǔ)上得到的,?！白C”是中醫(yī)的一大特色,也是區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 的一大優(yōu)勢(shì) 〔5〕 。所以可以認(rèn)為,對(duì)于中醫(yī)證的研究應(yīng)當(dāng)是一 個(gè)最好的切入點(diǎn),。既然循證醫(yī)學(xué)的目的在于為臨床服務(wù),中 醫(yī)學(xué)則是直接根植于幾千年的臨床實(shí)踐,而任何醫(yī)學(xué)的最終 目的在于臨床,在于為病人服務(wù),那么研究的著眼點(diǎn)也應(yīng)在 于臨床而不是動(dòng)物試驗(yàn),中醫(yī)臨床研究應(yīng)有自己的特色,而 不是跟在西醫(yī)后面亦步亦趨,。首先,可用隨機(jī)雙盲的方法確 定辨證論治與非辨證論治,確切的說(shuō)應(yīng)為精確的個(gè)體辨證與 宏觀的整體辨證,一人一方與一證一方是否確實(shí)存在明顯差 異,以確定辨證論治在中醫(yī)學(xué)中的確切地位,在發(fā)揮中醫(yī)精 確的個(gè)體治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí),以循證醫(yī)學(xué)的方法做好對(duì)中醫(yī)在 人群整體辨證治療的中研究。證的問(wèn)題如得到確定,就會(huì)促 進(jìn)其他相關(guān)問(wèn)題隨之解決,。 關(guān)于證的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題,因?yàn)檫^(guò)去一直以古籍的記載為標(biāo) 準(zhǔn),如果有確切的科學(xué)證據(jù)表明建立于此基礎(chǔ)上的辨證在臨 床上是真實(shí)可靠的,則可不必要把它做為首要問(wèn)題來(lái)對(duì)待,。 醫(yī)學(xué)的最終目的在于臨床,臨床療效是檢驗(yàn)一種醫(yī)學(xué)科學(xué) 性、實(shí)用性的最終標(biāo)準(zhǔn),而不是為研究的需要或?qū)＜业囊庖?jiàn),。 同時(shí)中醫(yī)辨證的模糊化也是中醫(yī)的一個(gè)特色,如以大量的嚴(yán) 格的科學(xué)研究證明了中醫(yī)目前辨證的科學(xué)性,、可靠性及實(shí)用 性,就無(wú)須對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化,以滿足那些對(duì)中醫(yī)尚不了解的 人的需求,而搞一些并不十分可靠及臨床實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)化方案 了。 參考文獻(xiàn): 〔1〕Sackett D L , Rrichardson W S, Rosendeg WMC et al , Evi2 dence- based Medici ne,Churchill Li vi ng stone 1997 ,2 - 3. 〔2〕王曾禮. 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然〔J〕. 華西醫(yī)學(xué), 2000 ,15(3) :10. 〔3〕Sil ngy C. 循證醫(yī)學(xué) - 療效與效益〔M〕. 華西醫(yī)科大學(xué). 1997. 8. 〔4〕張鳴明,劉鳴. 循證醫(yī)學(xué)的概念和起源〔J〕. 華西醫(yī)學(xué), 1998 , (3) :265. 〔5〕賴世隆. 循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥臨床研究〔J〕. 廣州中醫(yī)藥大 學(xué)學(xué)報(bào), 2000 ,17(1) :1. (上接第305 頁(yè)) 病引起的手足麻木,。這些癥狀臨床 治療都是非常棘手的,尤其是類風(fēng)濕引起的手足小 關(guān)節(jié)的疼痛,目前尚無(wú)理想的治療方法,。劉老經(jīng)過(guò) 數(shù)十年的臨證探索,根據(jù)《傷寒論》原文柴胡桂枝湯 主治癥狀有“支節(jié)煩疼”的論述,運(yùn)用該方取得了一 定療效,可謂獨(dú)樹一幟。臨床應(yīng)用時(shí),當(dāng)加入藤類活 血通絡(luò)之品,。如雞血藤,、絡(luò)石藤則效果更好。 5 　治療脾胃疾病 目前,用柴胡桂枝湯治療胃,、十二指腸潰瘍引起 的疼痛臨床報(bào)道較多,但對(duì)其機(jī)理闡述較少,。劉老 認(rèn)為,柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯合方而成,小 柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽(yáng)病的主方,而少陽(yáng) 多郁,郁則氣機(jī)升降出入之機(jī)失于活潑,必將影響脾 胃的升降功能而導(dǎo)致一系列消化不良的癥狀。張仲 景在小柴胡湯的主治證中,較多的敘述了脾胃癥狀, 如“心煩喜嘔,默默不欲飲食”,在其或然證中也提到 了“或腹中痛”,。關(guān)于小柴胡湯治療脾胃病的機(jī)理, 《傷寒論》第230 條有明確的論述,即“上焦得通,津 液得下,胃氣因和,。”桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治 療太陽(yáng)中風(fēng)證的方劑,但由于其具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、調(diào)和 陰陽(yáng),、調(diào)和脾胃的作用。因此,本方也適用于太陰病 的治療,。治療太陰腹?jié)M時(shí)痛的桂枝加芍藥湯就是由 本方倍芍藥而成,。在柴胡桂枝湯的主治證中也有 “微嘔、心下支結(jié)”的描述,。所以,本方也是一首很好 的治療脾胃疾病的方劑,。臨證之時(shí),需加入白及、三 七等活血止痛藥,。 6 　治療體虛感冒 體虛感冒, 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有陰虛,、氣虛、血虛,、 陽(yáng)虛之分,。證之臨床,多數(shù)體虛感冒的病人臨床表 現(xiàn)不太明顯,僅僅自覺(jué)體倦困乏,稍受風(fēng)寒,就會(huì)出 現(xiàn)感冒癥狀,但多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕,稍覺(jué) 惡寒,少見(jiàn)發(fā)熱癥狀,。往往是一次感冒未愈,下一次 感冒又起,長(zhǎng)年累月,反復(fù)發(fā)作,。對(duì)于這種感冒,單 純發(fā)汗,則正氣愈傷,病必不愈。劉老根據(jù)傷寒六經(jīng) 辨證理論,認(rèn)為體虛感冒為營(yíng)衛(wèi)不和,、衛(wèi)外功能失 健,其病邪涉及少陽(yáng)半表半里,正氣已現(xiàn)不足,為太 陽(yáng)與少陽(yáng)兩經(jīng)之病,治療當(dāng)兩經(jīng)兼顧,方能取得良好 效果,柴胡桂枝湯為正治之方,。 以上為劉老臨床應(yīng)用柴胡桂枝湯治療的常見(jiàn)病 癥,臨證驗(yàn)之甚效,如能悟透其中醫(yī)理,則能舉一反 三,靈活運(yùn)用。 《廣西中醫(yī)藥》雜志2002 年征訂啟事 《廣西中醫(yī)藥》雜志是由廣西中醫(yī)學(xué)院,、 廣西分會(huì)主辦的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)性刊物,。以中醫(yī)政策為指導(dǎo),著 重于對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)掘、繼承,同時(shí)亦注意用現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中醫(yī) 藥的研究,、整理,、提高。本刊以醫(yī)療為主,側(cè)重臨床,兼顧學(xué) 術(shù)理論,中醫(yī)醫(yī)療,、教學(xué),、科研相結(jié)合,內(nèi)容注重可讀性。 《廣西中醫(yī)藥》雜志為大 16 開(kāi)本,雙月刊,每逢雙月 20 日出版; ISSN1003 - 0791 , CN45 - 1123/ R,郵發(fā)代號(hào) 48 - 32 ,定價(jià)4. 5 元,全年27 元,。歡迎廣大讀者到郵局訂閱,。國(guó) 外總發(fā)行:中國(guó)國(guó)際圖書貿(mào)易總公司(北京399 信箱) 亦可直 接向編輯部函購(gòu)。 編輯部地址:南寧市明秀東路21 號(hào),。郵編:530001,。 5 1 3 2 0 0 1 年8 月第1 9 卷第4 期 August 2001 , Vol . 19 , No. 4 　　　　 中 醫(yī) 藥 學(xué) 刊 St udy Journal of Tradi tional Chi nese Medici ne ?0?8 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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