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桂枝加厚樸杏子湯

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-06-29

一,、喘息
       許叔微醫(yī)案:戊申正月,,有一武弁在儀真,為張遇所虜,,日夕置于舟蝗板下,,不勝險(xiǎn)伏,后數(shù)日得脫,,固飽食,,解衣捉虱而自快,次日遂作傷寒,。醫(yī)者以因飽食傷而下之,,一醫(yī)以解衣中邪而汗之,雜治數(shù)日,,慚覺昏困,,上喘息高,醫(yī)者愴惶罔知所指,。予診之曰,;太陽病,下之表未解,,微喘者,,桂枝加厚樸杏子湯,此仲景法也,。醫(yī)者爭曰:某平生不曾用桂枝,,況此藥熱,,安可愈喘?予曰:非汝所知也,。一投而喘定,再投而餓然汗出,,至晚,,身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰:予不知仲景之法,,其神如此,,豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué),,無以發(fā)明耳,。(傷寒九十論?證三)
       按語:解衣受寒,肺逆作喘,,雖得于飽食之后,,但無食滯之征,,故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法,,故一投而喘定,。
       二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎
       劉渡舟醫(yī)案:劉某某,,男,,33歲,1994年1月25日初診,。感冒并發(fā)肺炎,,口服先鋒4號(hào),肌注青霉素,,身熱雖遲,,但干咳少痰,氣促作喘,,胸悶,。伴頭痛,汗出惡風(fēng),,背部發(fā)涼,,周身骨節(jié)廢痛,陰囊濕冷,。舌苔薄白.脈來浮弦,。證屬太陽中風(fēng),寒邪邊肺,,氣逆作喘,。法當(dāng)解肌祛風(fēng),溫肺理氣止喘,。
       桂枝10克,,白芍10克,生姜l0克,,炙首草6克,,大棗12克,杏仁l0克,,厚樸15克,。
       服藥7劑,咳喘緩解,,仍有汗出惡風(fēng),,層起吐稀白痰。
       桂枝,、白芍,、生姜增至12克,。又服7劑,咳喘得平,,諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查,,肺炎完全消除。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl996:22)
       按語:本案喘而兼見汗出惡風(fēng),、頭痛背涼,,顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證,故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之,。劉老經(jīng)驗(yàn),,本方用于風(fēng)寒表不解,而見發(fā)熱,、汗出,、咳喘,屢屢獲效,。
       三,、奔豚
       孫志遠(yuǎn)醫(yī)案:項(xiàng)某某,女,,36歲,,1987年2月4日診。主訴少腹脹痛,,氣上沖胸,,胸悶室塞,氣息短促,,一日發(fā)作數(shù)次,。伴失眠、煩躁,。素有此疾,,常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗,,苔白膩,,脈弦滑,。證屬肝郁心虛,,沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆:
       桂枝,、白芍,、酸棗仁(研吞)各15克,制厚樸12克,,大棗6枚,,檀香(后下)6克,,杏仁9克,炙甘草4.5克,,生姜3片,。
       3劑后,奔豚即止,,夜寐轉(zhuǎn)安,,唯少腹脹滿不好,原方去檀香加烏藥L5克,,又3劑后告愈,。(浙江中醫(yī)雜志l988;(4>:175)
       按語:本案為心胸陽氣不振,,下焦沖氣上逆,,又有肝部之?dāng)_,每因情緒刺激而誘發(fā),。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn),,用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣,伸胸中大氣一轉(zhuǎn),,則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力,,則奔豚立止。
       補(bǔ)述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》:新感引動(dòng)舊病,,臨床屢見不鮮,,在不妨礙治療外感的前提下,適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的,,本方就是一個(gè)相好的范例,。我們?cè)诜乐吻中詺夤苎字校?jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病,,所謂慢性氣管炎急性發(fā)作,,凡符合本方證的,投以此方,,每有良效,。但臨床必須要辨證確切,注意與其它不同類型的癥情別,。如外有風(fēng)寒(表實(shí)),、內(nèi)有水飲的小青龍湯證:表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證,,雖均有發(fā)熱,、惡寒、喘息等癥,但病因病機(jī)各有不同,,不容混淆,。
       宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯中有麻黃后世醫(yī)家應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)知不應(yīng)有此也驗(yàn)證了太陽中風(fēng)自汗用桂枝,傷寒無汗用麻黃,。

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