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一,、發(fā)狂 張意田醫(yī)案：冉門焦姓人,，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿,，小便自利,，目赤發(fā)狂已三十余日,。初用解散，繼則攻下,，但得微汗,，而病終不解。診之脈至沉微,，重按疾急,。夫表證仍在，脈反沉微者,，邪陷于陰也,。重按疾急者，陰不勝真陽,，則脈流薄疾,，并乃狂矣。此隨經(jīng)淤血結(jié)于少腹也,，宜服抵當(dāng)湯,。乃自制虻蟲、水蛭,，加桃仁,、大黃煎服。服后下血無算,，隨用熟地一味搗爛煎汁,，時時飲之，以救陰液,。（《續(xù)名醫(yī)類案》） 按語：壯熱舌赤,，里有熱也；少腹悶滿,，病在于下也,；小便自利，其人發(fā)狂,，血證諦也,；脈沉而微，重按疾急,，淤熱內(nèi)結(jié)也,。此蓄血重證，當(dāng)下淤血,，宜服抵當(dāng)湯,。本案識證準(zhǔn)確，敘理甚明,，果斷用藥而不拖泥帶水,，正中其病,，故療效非凡，一劑競愈,。 二,、癥積 曹穎甫醫(yī)案；常熟鹿苑錢欽伯之妻,，經(jīng)停九月,，腹中有塊攻痛，自知非孕,。醫(yī)予三棱,、朮多劑未應(yīng)．當(dāng)延陳保厚先生診。先生曰：三棱,、朮僅能治血結(jié)之初起者,，及其已結(jié)，則力不勝矣,。吾有藥能治之,，顧藥有反響，受者幸勿罵我也,。主人諾,。當(dāng)予抵當(dāng)九三錢，開水送下,。入夜，病者在床上反復(fù)爬行,，腹痛不堪,，果大罵醫(yī)者不已。天將旦,，隨大便下污物甚多,，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除,。次日復(fù)診,，陳先生詰曰：“昨夜罵我否？主人不能隱,，具以情告,，乃于加味四物湯調(diào)理而安。（《經(jīng)方實驗錄肥963：84） 按語：蓄血既久,，根深蒂固,，必用蟲藥攻破，否則藥力不及,，無異隔靴搔癢,，必不能應(yīng),。而抵當(dāng)丸雖為峻藥緩攻，但畢競為破血耗氣之品,，故中病即止,，隨之應(yīng)以養(yǎng)血之品善后。 三,、太陽淤血 許叔微醫(yī)案,；仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉,，身黃發(fā)狂,，小腹脹滿，臍下如冰,，小便反利,。醫(yī)見發(fā)狂．以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉,、牛黃等藥,，欲止其狂躁。予診之曰,；非其治也,，此淤血證爾。仲景云：陽病身黃,，脈沉結(jié),，小腹硬，小便不利,，為無血,，小便自利，其人如狂者,、血證也,。可用抵當(dāng)湯,。再投,，而下血幾數(shù)升，狂止,，得汗而解,。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘,。太陽膀胱經(jīng)也,，隨經(jīng)而蓄于膀胱，故臍下脹,，自闌門會滲入大腸,，苦大便黑者,，此其驗也。（《傷寒九十論?證五十》） 按語：辨證準(zhǔn)確,，敘理甚明,，理論聯(lián)系實際，堪稱治案之范例,。 四,、淤血目障（中心性視網(wǎng)膜炎） 劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女,，31歲,。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余,。病變先從右眼開始,，視力從1．2降至0．1。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫,，黃斑區(qū)呈棕黑色變化,，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療,，有限視力恢復(fù)到1．0,，但左眼視力又從1．5下降至0．1，用中成藥石斛夜光丸后,，視力有所上升,，左眼達0．8，有限至1．2,。但患者常覺后背疼痛,，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹,，腰腹劇痛,。而且精神緊張,，驚怖不安,，少寐善忘，舌質(zhì)暗綽,，舌邊有疾斑,，脈弦滑。根據(jù)上述脈證,，辨為下焦蓄血,，氣活血淤，淤濁上擾,，乃用遂淤活血之法治療,。 大黃9克,，桃仁15克，虻蟲6克,，水蛭6克,，丹皮9克白芍9克 服藥后約六七小時，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛,，同時小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多,，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕,，頓覺周身輕松,，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐淤湯加決明子,、茺蔚子,，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人,，經(jīng)眼科檢查,，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。（《經(jīng)方臨證指南》1993,，47） 按語：本案辨證抓住了兩點：一是少腹疼痛,，經(jīng)期加劇，此淤血之特征,；二是精神緊張,，驚怖不安，此情志之異常,。故辨為下焦蓄血,。血蓄于下，新血不生,，肝血不能養(yǎng)目,。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生,，目得血養(yǎng),，而視力恢復(fù)。 五,、閉經(jīng) 沈炎南醫(yī)案：余嘗治一周姓少女,，住小南門，年約十八九,，經(jīng)事三月末行,，面包萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起,。因囑其吞服大黃庶蟲丸,，每服9克，日三次,，盡月可愈,。自是之后，遂不復(fù)來,，意其愈矣,。越三月，忽一中年婦女挾女子來請醫(yī),。顧視此女,，面頰之下幾不成人，背駝腹脹,，兩手自按,，呻吟不絕。余怪而問之,，病巳至此,，何不早治?婦泣而告口：此吾女也，二月前曾就診于先生,，先生令服丸藥,，今脹加，四肢日瘦,，背骨突出,、經(jīng)仍不行，故再求診,。余聞而駭然,，深悔前藥之誤。然病已奄奄,，尤不能不一盡心力,，察其情狀，皮骨僅存,。少腹脹硬,，重按痛亦甚。此淤積積內(nèi)結(jié),，不攻其淤．病焉能除,？又慮其原氣已傷,，恐不任攻,，總先補之，然補能戀邪，尤為不可,。于是決以抵當(dāng)湯予之,。 虻蟲3克，水蛭3克,，大黃15克,，桃仁50粒。 次日母女復(fù)情來,，知女下黑淤甚多,，脹減痛平，惟脈虛甚．不宜再下,，乃以生地,、黃芪、當(dāng)歸,、潞黨,、川葦、白芍,、陳皮,、茺蔚子，活血行氣,，導(dǎo)其淤積,。一劑之后，遂不復(fù)來,，六年后,，值于途，已生子,，年四五歲矣,。（廣東中醫(yī)1963；（4）：40） 按語：（引《經(jīng)方臨證集要》按）本案初病閉經(jīng),，少腹微脹,，只須活血化淤，或可痊愈,。但醫(yī)者率爾操弧,，‘見閉經(jīng)。面色萎黃,，即診為虛勞挾淤之干血癆,，徑投大黃庶蟲丸緩中補虛，致令血結(jié)日重,，病勢日增,，少腹脹硬,，皮肉僅存，瀕仍死亡,。幸此時醫(yī)者迷途知返,，鎮(zhèn)定用藥，于抵當(dāng)湯破血逐淤,，—劑淤下脹減痛平,，并改進補正化淤而痊。 六,、發(fā)黃 唐祖寅醫(yī)案：：丁某某,，男，49歲,，l977年6月13日診治,。半年前患傳染性黃疸型肝炎。黃疸消退后,，形瘦面黃,，身黃如熏，查黃疸指數(shù)在正常范圍,，服補益氣血藥多劑無效,。癥見兩眼暗黑．肌膚微熱，五心煩熱,，失眠多怒,，腹?jié)M食少，大便不暢,，小便自利,，時黃時清，脈沉澀,，舌瘦有淤斑,。此淤熱于內(nèi)，治宜化淤瀉熱,。 方用：水蛭,、桃仁、大黃備90克．虻蟲30克,，共為細末,，蜂蜜為九。每服3克,，日3次,。初服瀉下黑便，飲食增加,，心煩止,。續(xù)服夜能入眠,，身黃漸去，藥盡病愈,。（上海中醫(yī)藥雜志1981；45）：27） 按語：血淤生熱,，致傷其陰,，榮氣不能敷布，可致發(fā)黃,。其黃以黃如煙熏,，兩目黯黑，形瘦食少,，肌膚煩熱,。大便干結(jié)，小便自利,，尿色不變,，脈象沉澀或沉結(jié)為特征，非濕熱熏蒸肝膽發(fā)黃可比,。治宜抵當(dāng)丸祛淤清熱,，峻藥緩L圖，淤血去,，新血生．榮氣敷布,，則其黃自除。 七,、咳喘 劉景棋醫(yī)案：向某某,，女，48歲,，干部,，l980年8月8．B就診。喘咳氣短已半年,。咽部發(fā)干,，活動后加劇，少腹?jié)M病,，心煩易怒,，小便通利，服中西平喘止咳藥未效,，少腹有壓痛,。苔黃白，脈沉滑,。印象：喘證,。辨證：膀胱蓄血,。治則：破淤瀉熱。服抵當(dāng)湯,，劑量同上．服前3劑時,，大便稀，色黑,，每日三四次,，又服6劑，大便日二次色黃,，共9劑,，諸癥狀消失。療后兩年無復(fù)發(fā),。（《經(jīng)驗方》1987） 按語：咳嗽氣喘服止咳平喘藥不效者,，當(dāng)辨證求因。見少腹?jié)M痛,，小便通利,，脈象沉滑，與下焦蓄血證相符,，要在但見一證便是,，不必悉具。喘咳乃因下焦府熱上攻于肺所致,，當(dāng)與抵當(dāng)湯瀉下淤積熱,，此上病下取也。 八,、腫脹 劉景棋醫(yī)案：欒某某,，48歲，女,，1982年7月20日就診,。少腹脹，全身浮腫已一月,。尿時尿道有發(fā)熱疼痛感,，但小便通暢，化驗無異常發(fā)現(xiàn),，全身浮腫,，憋脹，夜臥不寧,，不能堅持工作,，曾服中藥八正散等二十余劑無效。少腹部有壓痛,，煩躁,，健忘,，易怒。脈滑,，舌胖苔白,。辨證：膀胱蓄血，氣化不利,。治則：破血逐淤,。 處方：大黃9克桃仁9克水蛭9克虻蟲3個（去翅足）。3劑,，水煎服,。 服藥后大便稀,，色黑,，日3—4次，3劑服完后全身浮腫憋脹消失,，少腹硬痛消失,。（《經(jīng)方驗》1987：76） 按語：水腫多見小便不利，今小便自利,，且見少腹?jié)M痛等淤血之征,；又見煩躁、健忘,、易怒等情志異常,，乃膀胱蓄血，使水氣不化所致,。蓋水淤相關(guān),，血淤則氣滯，氣滯則水停,。其治但當(dāng)活血化淤,，以行氣化水。果用抵當(dāng)湯而愈,，慨嘆仲景之方神耳,！ 九、血吸蟲病 劉雨農(nóng)醫(yī)案：蔣某某,，女,，29歲。因患肺結(jié)核,，在用異煙肼治療期間,，肺尖部有啰音，心率頻數(shù),，并發(fā)現(xiàn)脾腫大肋下4指,，由于大便孵化幾次都找到毛蚴,，因之迫切要求治療?！?dāng)時就試用仲景抵當(dāng)丸,，每次5—6克，飯前1小時吞服,，每日2次,，共服18天。在服藥期間,，并無下血,、便泄及其它反應(yīng)，反覺食欲漸趨旺盛,，未用其它中西藥物,，脾臟減少，大便孵化幾次均呈陰性,。（浙江中醫(yī)雜志1958,；（12＞：20） 按語；據(jù)臨床報導(dǎo),，血吸蟲病見肝脾腫大者,，用抵當(dāng)丸治療有良效。 |
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