一,、太陽水飲
       陳修園醫(yī)案：嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會親,，患頭項強(qiáng)痛,，身疼心下滿，小便不利,。服表藥無汗，反煩,，六脈洪數(shù),。初診疑為太陽陽明合病。諦思良久,，曰：前病在無形之太陽,，今病在有形之太陽,。
       但使有形之太陽小便一利，則所有病氣俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣,。用桂枝去桂加茯苓白朮湯,，一服遂瘥。（《長沙方歌括》1982：76）
       按語：頭項強(qiáng)痛,，服解表藥無效,，知非表證，觀其有小便不利一癥,，又見心下滿,，則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱,，郁遏其經(jīng)脈中陽氣,，陽遏而經(jīng)脈不利，故可見頭項強(qiáng)痛,、身疼等外證,，看似表證而實非表證；水凝氣結(jié),，里氣不和,，則見心下滿等里證，似里實并非里實,。所以本證汗下皆不宜用,，當(dāng)用利小便之法，而使經(jīng)氣外達(dá)則愈,。
       二,、癲癇
       李克紹醫(yī)案：王某某，女,，約50歲,。患者經(jīng)常跌倒抽搐,，昏不知人,，重時每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”,，多方治療無效,，后來學(xué)院找我診治。望其舌上,，一層白砂苔,，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛,，并問知其食欲不佳,，口干欲飲，此系水飲結(jié)于中脘,，但病人迫切要求治療癇風(fēng),，并不以胃病為重。我想,，癲癇雖然是腦病,，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作,，而引起刺激的因素,，在中醫(yī)看來是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇,，可以選用怯痰,、和血、解郁,、理氣,、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時都能減輕發(fā)作,，甚至可能基本痊愈,，就是證明。本患者心下有宿痰水飲,，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒,。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮湯意……
       處方：茯苓,，白朮,，白芍，炙甘草,，枳實,，僵蠶，蜈蚣,，全蝎
       患者于一年后又來學(xué)院找我看病,，她說，上方連服數(shù)劑后,，癲癇一次也未發(fā)作,，當(dāng)時胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā),，只要求治療胃病云云,。因又與健脾理氣化痰方而去,。
       （《傷寒解惑論1978）按語：于本案足見辨證求因，審因論治之重要,。
       三、胃院痛
       畢明義醫(yī)案,；徐某某,，男，27歲,，1989年8月29日初診,。上腹部疼痛18年，加重2年,?；颊咦?歲之時因含水餃過多而當(dāng)即感到院腹脹滿，同時腹瀉,，經(jīng)治腹瀉已止,。從此之后，腹部經(jīng)常脹滿,，吐酸水,，飲食明顯減少，反復(fù)吐血,、便血,，曾因上消化道出血而手朮治療，朮后胃皖疼痛仍反復(fù)發(fā)作,，多次住院,。遍服甲氰咪呱、204胃特靈,、保和九,、參苓白朮丸等藥物，效果不顯,，進(jìn)來診,。刻診：不但空腹時疼痛,，而且每因飲食入胃之后,，即刻疼痛，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛,，更為甚者,，每固飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛,。若仰臥時,，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無力,。面包萎黃,，精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡,，舌體大,，苔薄白、微黃而滑,，邊有齒印,。右脈浮弦，關(guān)虛大,，左脈沉弦,。診為胃皖痛，屬脾胃氣虛型,。給以桂枝去桂加茯苓白朮湯：
       炙甘草15克,，白芍50克，白朮50克,，茯苓50克,，大棗30克，生姜50克,。
       3劑后疼痛減其大半,，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕,，宗上方仍服3劑,，疼痛己止，脹滿已除,。為鞏固療效,，仍服上方10劑，而疼痛一直不發(fā),。（中國醫(yī)藥學(xué)報1990）
       按語：本案胃脘痛屬虛證,，以久病體虛，空腹疼痛,，痛而喜按,，脈虛氣怯為辨。以本方治療,，似不符臨床之常規(guī),。其實，桂枝去桂加茯苓白朮湯其主癥即是“心下滿,，微痛”,，而關(guān)鍵是其“微痛“一癥,。“微痛”,，即微微而痛,，乃隱痛之變詞，隱痛為虛性疼痛,，多為脾胃氣虛所致,。至于“心下滿”癥，有有形和無形之分,。無形之滿，多病在氣,，常為肝氣橫逆犯胃,；有形之滿，多病在積,，常為水積和食積,。然不論何型之“滿”，都必須依據(jù)“病者腹?jié)M,，按之不痛為虛”（《金匠要略》）者,，方可應(yīng)用此方。
       本方主治及配伍,，正為“心下滿,，微痛”而設(shè)。方中茯苓,、白朮,，一治水積，一治食積,，二藥相伍,，健脾利濕，以去“心下滿”,；炙甘草,、白芍相配，酸甘化陰,，緩急止痛,；生姜行氣散水；大棗補(bǔ)脾和營,。本方以補(bǔ)為主,，兼以攻實，對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”,，較為適宜,，臨床不妨一試,。
       四、流感
       董岳琳醫(yī)案,；一親友,，年歲頗高，染上流感,，癥狀見鼻塞頭脹,，喉癢咳嗽。病人自用桂枝湯重用桂枝,、生姜,、甘草加蘇葉、細(xì)辛無效,，邀我會診,。診察所見：患者除上述癥外，痰多而伴胸悶,，胃脹欲嘔,，投以下方：
       桂枝6克，赤芍9克,，甘草6克,，大棗4枚，厚樸花9克,，法夏9克,，茯苓12克，白朮12克,。服藥2劑,，病愈。（新醫(yī)學(xué)1975,；＜3）：159）
       按語：表兼痰飲內(nèi)停,，故單解表而不除,，用桂枝湯以解外,，加茯苓、白朮,、半夏,、厚樸以健脾化飲,，和胃化痰。本案沒去桂枝,，乃因表邪仍在,，故應(yīng)表里同治。
       五,、惡寒不解
       劉亞光醫(yī)案：李某某,，男,，58歲，1989年3月14日初診,?；颊哂?989年春節(jié)期間偶感風(fēng)寒復(fù)傷油膩，致頭痛咳嗽,，惡寒無汗等癥,。曾服APc、安乃近等西藥,，并迭進(jìn)中藥解表發(fā)汗之劑,，始終不得汗解，反覺頭痛惡寒等癥加劇,。診見頭痛項強(qiáng),，骨節(jié)酸楚，惡寒特甚,，雖重裘棉帽毛靴加身，仍嗇嗇寒顫,。伴咳嗽引胸脘掣痛,，痰多易咯，初吐白稠痰,，繼則痰稀如水,，脘悶納呆，舌苔白潤,，根部較厚,，脈浮而緊。據(jù)脈癥分析,，當(dāng)屆風(fēng)寒束表,，肺氣失宣，遂疏葛根湯加味與服,。
       詎料次日復(fù)診告謂：服藥后又啖熱粥一碗,，并重棉溫覆良久，僅覺身熱片時,，仍未得汗,，而諸癥如故。余甚疑慮,，再三詢之,，除前癥仍在外，尚有小便頻澀,，量少色黃一癥,，乃悟為水氣內(nèi)停,，太陽經(jīng)氣被阻，不能敷布肌表之故,?！?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>傷寒論》云：“服桂枝湯或下之，仍頭項強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱,，無汗，心下滿微痛,，小便不利者,，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之?！比淮死颊?，無發(fā)熱之癥，而有惡寒之征,，是水停經(jīng)滯之甚者,。故用該方而不去掛，以利通陽,，且苓朮得桂枝,，其利水之力更勝；復(fù)因其咳嗽痰多,，納呆脘悶,，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦氣機(jī),，助苓朮利水化濕,。遂疏方為：
       桂枝9克，白芍9克,，茯苓12克,，白朮10克，杏仁9克,，炙甘草3克,，白蔻6克（后下），生姜10克,，大棗5枚,。水煎2次，取汁混合,，分3次溫服,。
       3月16日三診：上方一服約半時許，小便遂通,，半日間共解小便9次,，溺清長而無滯澀之苦,，惡寒始罷，諸癥亦隨之而減,。今僅微咳頭脹,，前方去桂枝并減其量，再劑而瘥,。
       （國醫(yī)論壇19915＜2）‘封四）
       按語：風(fēng)寒在表,，自當(dāng)汗解，然本案累經(jīng)發(fā)汗,，而終不能愈,，則非表邪所為。觀其證除惡寒外,，尚有痰多,、脘悶、納呆,、苔白,、脈緊之表現(xiàn)，乃痰水內(nèi)停之故也,。痰水內(nèi)停,，遏阻太陽經(jīng)氣外達(dá)而致惡寒，雖有表證,，而以里證為主，里氣不通,，表亦難和,。正如《傷寒醫(yī)訣串解》所說：“因膀胱之水不行，營衛(wèi)不調(diào),，不能作汗……是水在下焦,。”故治當(dāng)“引而竭之”,，用流利小便之法,，自可奏效。

一,、太陽水飲
       陳修園醫(yī)案：嘉慶戊辰,，吏部謝芝田先生會親，患頭項強(qiáng)痛,，身疼心下滿,，小便不利。服表藥無汗,，反煩,，六脈洪數(shù),。初診疑為太陽陽明合病。諦思良久,，曰：前病在無形之太陽,，今病在有形之太陽。
       但使有形之太陽小便一利,，則所有病氣俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣,。用桂枝去桂加茯苓白朮湯，一服遂瘥,。（《長沙方歌括》1982：76）
       按語：頭項強(qiáng)痛,，服解表藥無效，知非表證,，觀其有小便不利一癥,，又見心下滿，則為水氣內(nèi)停之候,。蓋水邪內(nèi)停于膀胱,，郁遏其經(jīng)脈中陽氣，陽遏而經(jīng)脈不利,，故可見頭項強(qiáng)痛,、身疼等外證，看似表證而實非表證,；水凝氣結(jié),，里氣不和，則見心下滿等里證,，似里實并非里實,。所以本證汗下皆不宜用，當(dāng)用利小便之法,，而使經(jīng)氣外達(dá)則愈,。
       二、癲癇
       李克紹醫(yī)案：王某某,，女,，約50歲?；颊呓?jīng)常跌倒抽搐,，昏不知人，重時每月發(fā)作數(shù)次,，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”,，多方治療無效，后來學(xué)院找我診治。望其舌上,，一層白砂苔,，干而且厚。觸診胃部,，痞硬微痛,，并問知其食欲不佳，口干欲飲,，此系水飲結(jié)于中脘,，但病人迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重,。我想,，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶,，必須通過刺激才能引起發(fā)作,，而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多種多樣的,，譬如用中藥治癲癇,，可以選用怯痰、和血,、解郁,、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法,，有時都能減輕發(fā)作,，甚至可能基本痊愈，就是證明,。本患者心下有宿痰水飲,，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想,，即仿桂枝去桂加茯苓白朮湯意……
       處方：茯苓，白朮,，白芍,，炙甘草，枳實,，僵蠶,，蜈蚣，全蝎
       患者于一年后又來學(xué)院找我看病,，她說,，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當(dāng)時胃病也好了?，F(xiàn)今胃病又發(fā),，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去,。
       （《傷寒解惑論1978）按語：于本案足見辨證求因,，審因論治之重要。
       三,、胃院痛
       畢明義醫(yī)案,；徐某某，男,，27歲,，1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年,，加重2年,。患者自9歲之時因含水餃過多而當(dāng)即感到院腹脹滿,，同時腹瀉,，經(jīng)治腹瀉已止。從此之后,，腹部經(jīng)常脹滿,，吐酸水，飲食明顯減少,，反復(fù)吐血,、便血，曾因上消化道出血而手朮治療,，朮后胃皖疼痛仍反復(fù)發(fā)作,，多次住院。遍服甲氰咪呱,、204胃特靈,、保和九、參苓白朮丸等藥物,，效果不顯,，進(jìn)來診?？淘\：不但空腹時疼痛,，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛,，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛,，更為甚者,，每固飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛,。若仰臥時,，上腹部自感脹滿，如有物堵其間,，大便排解無力,。面包萎黃，精神萎靡不振,。舌質(zhì)稍淡,，舌體大，苔薄白,、微黃而滑,，邊有齒印。右脈浮弦,，關(guān)虛大,，左脈沉弦。診為胃皖痛,，屬脾胃氣虛型,。給以桂枝去桂加茯苓白朮湯：
       炙甘草15克，白芍50克,，白朮50克,，茯苓50克，大棗30克,，生姜50克,。
       3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多,，脹滿已明顯減輕,，宗上方仍服3劑，疼痛己止,，脹滿已除,。為鞏固療效，仍服上方10劑,，而疼痛一直不發(fā),。（中國醫(yī)藥學(xué)報1990）
       按語：本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛,，空腹疼痛,，痛而喜按,，脈虛氣怯為辨,。以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。其實,，桂枝去桂加茯苓白朮湯其主癥即是“心下滿,，微痛”，而關(guān)鍵是其“微痛“一癥,?！拔⑼础保次⑽⒍?，乃隱痛之變詞,，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致,。至于“心下滿”癥,，有有形和無形之分。無形之滿,，多病在氣,，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿,，多病在積,，常為水積和食積。然不論何型之“滿”,，都必須依據(jù)“病者腹?jié)M,，按之不痛為虛”（《金匠要略》）者，方可應(yīng)用此方,。
       本方主治及配伍,，正為“心下滿，微痛”而設(shè),。方中茯苓,、白朮，一治水積,，一治食積,，二藥相伍，健脾利濕,，以去“心下滿”,；炙甘草、白芍相配,，酸甘化陰,，緩急止痛；生姜行氣散水,；大棗補(bǔ)脾和營,。本方以補(bǔ)為主,，兼以攻實，對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”,，較為適宜,，臨床不妨一試。
       四,、流感
       董岳琳醫(yī)案,；一親友，年歲頗高,，染上流感,，癥狀見鼻塞頭脹，喉癢咳嗽,。病人自用桂枝湯重用桂枝,、生姜、甘草加蘇葉,、細(xì)辛無效,，邀我會診。診察所見：患者除上述癥外,，痰多而伴胸悶,，胃脹欲嘔，投以下方：
       桂枝6克,，赤芍9克,，甘草6克，大棗4枚,，厚樸花9克,，法夏9克，茯苓12克,，白朮12克,。服藥2劑，病愈,。（新醫(yī)學(xué)1975,；＜3）：159）
       按語：表兼痰飲內(nèi)停，故單解表而不除,，用桂枝湯以解外,，加茯苓、白朮,、半夏,、厚樸以健脾化飲，和胃化痰,。本案沒去桂枝,，乃因表邪仍在,，故應(yīng)表里同治。
       五,、惡寒不解
       劉亞光醫(yī)案：李某某，男,，58歲,，1989年3月14日初診?；颊哂?989年春節(jié)期間偶感風(fēng)寒復(fù)傷油膩,，致頭痛咳嗽，惡寒無汗等癥,。曾服APc,、安乃近等西藥，并迭進(jìn)中藥解表發(fā)汗之劑,，始終不得汗解,，反覺頭痛惡寒等癥加劇。診見頭痛項強(qiáng),，骨節(jié)酸楚,，惡寒特甚，雖重裘棉帽毛靴加身,，仍嗇嗇寒顫,。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯,，初吐白稠痰,，繼則痰稀如水，脘悶納呆,，舌苔白潤,，根部較厚，脈浮而緊,。據(jù)脈癥分析,，當(dāng)屆風(fēng)寒束表，肺氣失宣,，遂疏葛根湯加味與服,。
       詎料次日復(fù)診告謂：服藥后又啖熱粥一碗，并重棉溫覆良久,，僅覺身熱片時,，仍未得汗，而諸癥如故,。余甚疑慮,，再三詢之,，除前癥仍在外，尚有小便頻澀,，量少色黃一癥,，乃悟為水氣內(nèi)停，太陽經(jīng)氣被阻,，不能敷布肌表之故,。《傷寒論》云：“服桂枝湯或下之,，仍頭項強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱，無汗,，心下滿微痛,，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之,?！比淮死颊撸瑹o發(fā)熱之癥,，而有惡寒之征,，是水停經(jīng)滯之甚者。故用該方而不去掛,，以利通陽,，且苓朮得桂枝，其利水之力更勝,；復(fù)因其咳嗽痰多,，納呆脘悶，又加杏仁,、白蔻以利宣化上中二焦氣機(jī),，助苓朮利水化濕。遂疏方為：
       桂枝9克,，白芍9克,，茯苓12克，白朮10克,，杏仁9克,，炙甘草3克，白蔻6克（后下）,，生姜10克,，大棗5枚。水煎2次，取汁混合,，分3次溫服,。
       3月16日三診：上方一服約半時許，小便遂通,，半日間共解小便9次,，溺清長而無滯澀之苦，惡寒始罷,，諸癥亦隨之而減,。今僅微咳頭脹，前方去桂枝并減其量,，再劑而瘥。
       （國醫(yī)論壇19915＜2）‘封四）
       按語：風(fēng)寒在表,，自當(dāng)汗解,，然本案累經(jīng)發(fā)汗，而終不能愈,，則非表邪所為,。觀其證除惡寒外，尚有痰多,、脘悶,、納呆、苔白,、脈緊之表現(xiàn),，乃痰水內(nèi)停之故也。痰水內(nèi)停,，遏阻太陽經(jīng)氣外達(dá)而致惡寒,，雖有表證，而以里證為主,，里氣不通,，表亦難和。正如《傷寒醫(yī)訣串解》所說：“因膀胱之水不行,，營衛(wèi)不調(diào),，不能作汗……是水在下焦?！惫手萎?dāng)“引而竭之”,，用流利小便之法，自可奏效,。