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[組成用法] 茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g,、大棗15枚,。水煎溫服，每日三次,。 [方證] 1．臍下悸動,，或胸中窒悶不暢、心悸,，或腹中痛,。 2．眩暈、嘔吐,，或小便不利,、胃內(nèi)有振水聲。 3．少腹部拘急,，舌淡胖,，苔白滑。 [現(xiàn)代應(yīng)用] 1以動悸,、氣上沖等精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)的疾病,，如癔病、神經(jīng)衰弱,、心血管神經(jīng)官能癥,、腹主動脈瘤、奔豚病等,。 2．包含“腹中有物上沖胸”的癥狀,，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛的疾病,，如慢性胃炎,、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良,、胃腸道功能紊亂,、胃液分泌過多等。 3．其他方面：失眠,、耳源性眩暈,、婦女更年期綜合征、心源性水腫等,。 [經(jīng)驗參考] 本方所主為“欲作奔豚”,。奔豚病是以陣發(fā)性地自覺有一股氣從少腹上沖至胸或咽喉，氣息急迫,，痛苦萬分,，猶如欲死之狀為特征的—種疾病,。樸實質(zhì)性臟養(yǎng)病變，屬一種發(fā)作忭疾病,，可因驚恐等情忐刺激,，或因誤治而成。如劉渡舟治療：患者,，患奔豚證,，發(fā)作時氣從少腹往卜沖逆，至心胸則悸煩不安,，胸滿憋氣,，呼吸不利，并見頭身汗出,。每天發(fā)作兩三次,，小便短少不利，有排尿不盡之感,。舌質(zhì)淡,，苔水滑，脈沉弦無力,。方用茯苓30g,、桂枝12g、大棗15枚,、炙甘草10g,。服用兩劑，則小便暢,，奔豚氣不再發(fā)作（《經(jīng)方臨證指南》,，天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993）,。除了這些表現(xiàn)外，奔豚病發(fā)作時還可表現(xiàn)為胃部,、腹部的痙攣性劇痛,，這種情況下用本方效果依然明顯。如陳寶田治療一女性患者,，因體弱感寒,，開始呈陣發(fā)性腹痛，痛時無固定壓痛點,，繼而從少腹如拳大的痛氣上沖于胃脘,，其痛難忍?；颊咭а篱]目,，緊皺眉頭,，緊握兩拳，呼吸俱停,，手足發(fā)涼約持續(xù)3～5分鐘,，經(jīng)常發(fā)作。西醫(yī)診斷為“胃腸痙攣,，癔病”,。投苓桂棗甘湯合桂枝加桂湯，2劑痛止,，再投3劑以善其后,。追蹤1年多未復(fù)發(fā)（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社,，1985）,。日本醫(yī)家荒木性次也治療一男子，身體瘦高,，久患胃病,。大約每年發(fā)作一次劇烈胃痙攣。偶然胃痙攣發(fā)作,，胃急痛,，悶亂而上逆嘔吐，用藥2—3次無效,，苦于難忍如死之境,，服苓桂棗甘湯而愈（《古方藥囊》）。此外,，苓桂棗甘湯加味尚能治療眩暈,。金慎之常用本方配伍夏枯草、鉤藤等清熱乎肝藥治療痰飲眩暈（耳源性眩暈）,，多能收到近期療效（浙江中醫(yī)雜志,，1981；5：216）,。 仲景原文說本方證是出現(xiàn)在“發(fā)汗：后”,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本方證可能是由于汗后內(nèi)環(huán)境失衡,，左心收縮無力,，導(dǎo)致后向性衰竭，發(fā)生肝瘀血,、肺水腫的結(jié)果,。從藥理作用來看，本方所具有的扶陽鎮(zhèn)水的功效就是指在擴(kuò)張血管,、改善循環(huán)的基礎(chǔ)上,，加強(qiáng)利尿效果,，減輕心臟前負(fù)荷，從而消除肺臟瘀血,、水腫的作用,。在臨床中，的確通過小便的暢利,，奔豚氣消失,。本方不僅能治臍下悸，欲作奔豚,，即使是奔豚已作見心下悸者,，亦能治之。其他如諸飲證,，若腹攣急,、氣上沖而臍下動悸者，用之亦多驗,。 本方與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯均為苓桂類方,，藥味僅一味之差，但所主迥然不同,。本方重用茯苓并配伍大棗旨在鎮(zhèn)靜安神,，后者則用白術(shù)健脾制水。本方與桂枝加桂湯皆能治奔豚證,，區(qū)別在于若氣上沖而小便利者剛桂枝加桂湯,，氣上帥而小便不利者，用苓桂棗甘湯,。難以區(qū)分時兩方可合方應(yīng)用,。茯苓桂枝大棗甘草湯的加味藥多為杏仁、澤瀉,，豬苓,，以增強(qiáng)降氣、利水之功,。本方的煎服法中以甘瀾水先煎茯苓,。甘瀾水之說有二，一指水在用杓揚過后其表面形成的水珠部分,。賈盂輝認(rèn)為甘瀾水的制作過程是水的復(fù)氧過程，即以物理方法使水中的溶解氧含量達(dá)飽和狀態(tài),。因為地下水溶解氧低,，不利于中藥煎煮的氧化分解，故用甘瀾水補(bǔ)其不足（河南中醫(yī),，1992,；5：12）,。二指新鮮的淘米水經(jīng)過激烈攪動而形成。這種淘米水有多種水溶性維生素,，不僅是機(jī)體必需的營養(yǎng)物質(zhì),，而且還可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能。有興趣的讀者可以照此一試,。 [原文點睛] 1．發(fā)汗后,，其人臍下悸，欲作奔脬,，茯苓桂枝甘草大棗湯i之,。（65） 2．發(fā)汗后，臍下悸者,，投仲奔豚,，茯苓桂枝甘蘋大棗湯主之。（《金匱要咯》第八篇第四條） 茯苓半斤,、桂枝四兩（去皮）,、甘草；兩（炙）,、大棗十五枚（掰）,。 上四味，以甘瀾水一斗,，先煮茯苓,，減二升，納諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。 [注論精選] 成無己：茯苓以伐腎邪。桂枝能泄奔豚,。甘草,、大棗之甘，滋助脾土,，以平腎氣,。煎用甘瀾水者，揚之無力,，取不助腎氣也（《注解傷寒淪》）,。 方有執(zhí)：臍下悸者，腎乘心,，汗后液虛,，欲上凌心而克之,，故動惕于臍下也。欲作,，待作而未作之謂（《傷寒淪條辨》）,。 柯韻伯：心下悸欲按者，心氣虛,；臍下悸者．腎水乘火而上克,。豚為水畜，奔則昂首疾馳,，酷肖水勢上干之象,。然水勢尚在下焦，欲作奔豚,，尚未發(fā)也,，當(dāng)先其時而治之。茯苓以伐腎邪,，桂枝以保心氣,，甘草、大棗培土以制水,、甘瀾水狀似奔豚,，而性則柔弱，故名勞水,，用以先煮茯苓,，取其下伐腎邪，一惟趨下也,。奉方取味皆下,，以畏其泛耳（《傷寒來蘇集》）。 徐忠可：仲景論證,，每合數(shù)條以盡其變,，故如奔豚一證，由于驚發(fā),，則合四部,，見其因同而證異，庶知奔豚之所自來,。又即言其氣從少腹沖至咽喉,，以見此病之極。則又即言其兼腹痛,，而往來寒熱,，以見此證從表未清來，而有在半表里者,，則于內(nèi)為多,。又即言其兼核起，而無他病者,，以見此證有只在太陽而未雜他經(jīng)者,，則于表為多。又即言汗后臍下悸,，欲作奔豚而未成者,，以見此證有表去之后，余邪侵腎者,，則水氣為多,。故曰沖咽喉，曰沖胸,，曰沖心．曰臍下悸,，而淺深燎然。用和解,，用伐腎,，用桂不用桂，而酌治微妙,，奔豚一證,，病因證治，無復(fù)剩義,。茍不會仲景立方之意,。則峻藥畏用。平劑寡效,，豈真占方不宜于今耶（《金匱要略論注》）,。 |
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