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古樸學醫(yī)筆記：羅大倫《這才是中醫(yī)》之薛立齋之六
二十,、騎馬摔傷===養(yǎng)脾胃生氣血 陳侍御，墜馬,，腿痛,，欲嘔。 前醫(yī)：服瀉藥,，嘔止,，但腹脹胸脹乏力。 薛立齋：診脈，認為無淤血,，痛傷氣血,，服瀉藥傷脾胃之氣。處方養(yǎng)脾胃生氣血,。痊愈,。
二十一、騎馬摔傷===圣愈湯 吳給事,，墜馬,，腦袋摔傷出血。發(fā)熱,、煩躁,、肌肉跳動，筋抽,。 薛立齋：失血造成血虛,，血虛生虛熱，養(yǎng)血治療,。 處方：養(yǎng)血方劑圣愈湯===熟地,、生地、人參,、川芎,、當歸、黃芩,。 二副藥,，癥狀消失。調(diào)血養(yǎng)氣方善后,。
二十二,、騎馬摔傷===補中益氣湯 戴給事，墜馬,，腿腫,，疼痛，傷處顏色深諳,，不飲食,，身疲乏力。 薛立齋：元氣虛弱,，不能運散淤血,。 處方：補中益氣湯去升麻、柴胡,，加木瓜,、茯苓,、芍藥、白術,。 以上三案,，薛立齋并未用外用藥，值得外科學習借鑒,。
治腹脹屁多：大蘿卜切絲熬湯,。橘皮泡水。療效不知,。
二十三,、真寒假熱===溫補 朱紹，自認為“肝木克脾”,，臉上總泛紅色,，大腸燥結。以后大便下血,，接著腸鳴,，大便不成形，繼而腹脹,，拉肚子,，最后飲食無法下咽。,。 前醫(yī)：拉肚子,，用枳實、黃連,，等解毒,。“輾轉增劇”,。 薛立齋：診脈,，脾腎兩虛引起，里面真寒,，外面假熱,，需要溫補。 處方：人參,、 痊愈,。 朱紹與薛立齋前三年見面，薛立齋：“爾面部赤風,，脾胃病也,，不治將深。 此案朱紹附言：微先生吾其土已,。嗚呼,！先生之術亦神矣哉。邵無以報盛德,，敬述梗概,，求附案末，以為四方抱患者告,，庶用垂惠于無窮云,。長洲朱紹。 此案,，開始肝氣不舒,，患者臉上火象。時間長了,，正氣傷害,，脾腎陽虛，接下來虛陽外浮,。方子包括補氣四君子湯,，治療脾腎虛寒四神丸（肉豆蔻、補骨脂,、五味子,、吳茱萸）。
二十四,、腎陽不足===金匱腎氣丸 朱佐,，貧士。以前失足跌了跟頭,，左腳總是有聲音（劃然有聲）,，久坐，左腳麻木,，夏天腳亦寒冷如冰,。后來飲酒，半夜喝水,，第二日,，右邊肚子嘩嘩流水聲，按摩熱后,，排氣轉好,。再后來，只要多吃一點,，立刻瀉肚子,。 前醫(yī)：枳術丸?！肮淌責o效”,。 薛立齋：腎陽不足，命門火衰,，火不生土,。 處方：金匱腎氣丸?！熬捶灐?。 醫(yī)案朱佐附言：蓋八味丸有附子，醫(yī)家罔敢輕用,，夫附子斬關奪旗,，起死回生，非良將莫能用,，立齋先生今之武侯也,！家貧不能報德，姑序此以記治驗,。嘉靖甲辰十二月后二日,，彬墩介痷朱佐頓首拜書。 薛立齋用金匱腎氣丸經(jīng)驗來自自己脾胃病,。年輕時脾胃病,，針灸無效。后同鄉(xiāng)盧丹谷出金匱腎氣丸,，三料而愈,。
二十五、神脫脈絕===附子艾葉鹽救急 沈大雅之母,，四十二歲,。胃腸滿脹，痰咳發(fā)熱，喝冷茶濕面,，嘔吐吞酸,，不飲食,。 前醫(yī)：嘔逆吞酸,，有熱，處黃芩,、黃連,、青皮等藥。增證：忽冷忽熱,，流口水,，口干口渴，聞食即嘔,。 薛立齋：脾主涎,，脾虛不能約制，故涎自出也,。 處方：人參安胃散,。 后醫(yī)：熱證，不可溫補,?；技倚胖^用寒,?！安∪赵鰮?jù)”。 突然想吃冬瓜,，“食如指甲一塊”,，嘔吐酸水不止。仍用寒藥,，病更重,。再請薛立齋。 薛立齋：“神脫脈絕瀕死矣”,，“惟目睛尚動”,。“寒淫于內(nèi),，治以辛熱,，然藥不能下矣”。 速買附子,、艾葉和鹽,。用兒子口氣接母口之氣（防入冷氣，保持陽氣）,。 薛立齋親自翻炒藥物,，放在肚臍熱敷,，再用附子做成餅，貼在肚臍,。過一會,，患者“神氣少蘇”。再用人參,、白術,、附子研末，用陳皮熬膏,，做成粟米大小小粒,，五七粒放在患者口中，慢慢咽下,。 患者未嘔,，兩天后，加量,，癥狀減輕,，痰涎尚多。 五天后,，熬湯,，每天和一二匙，開始想喝粥,。 溫補脾胃之藥五十余副,，徹底痊愈。 醫(yī)案沈大雅附言：大雅敢述病狀之奇,，用藥之神,，求附卷末，一以見感恩之意,，一以示后之患者,，當取法于此云爾。
二十六,、遍身浮腫===金匱腎氣丸 沈大方之妻,，“山妻肇事，忽嬰痰熱”三四年,，時輕時重,，“元氣銷鑠”。后遍身浮腫,，手足麻木,，日夜咳嗽，煩躁，欲飲,，小便不利,。“大肉盡去” 薛立齋：脈洪大無倫,，重按似無,。腎陽虛，腎中寒涼,，虛火上浮,。 處方：金匱腎氣丸一料,，全煎一次服,。 服后立刻小便?！邦D覺小水潰決如泉” 第二天,，金匱腎氣丸加補藥。二十余副,，三四年未病,。 后來，家中不幸,，再犯,，身體如著火，口腔潰瘍,，胸腹腫滿,，不飲食?！胺驄D相顧,，束手待斃而已”。 薛立齋：病因病機如前,，再用金匱腎氣丸,，二次后，“神思清爽”,。金匱腎氣丸加人參,、黃芪、白術,、當歸,。服用一次，當晚胸悶消除,，有食欲,。三天以后，病去五六，一月后痊愈,。 至秋,，痢疾。 薛立齋：痢疾,，外邪,，引起腎虛，祛邪扶正同時進行,。金匱腎氣丸加人參,、黃芪、白術,、當歸以及黃連,、黃芩、木香,、吳茱萸,。吳茱萸合黃連即左金丸，朱丹溪之方也,。吳茱萸為黃連六分之一,。加木香行氣，劉河間：調(diào)氣則后重自除,，行血則便膿自愈,。 藥后，即刻見效 后調(diào)氣為主,，補中益氣湯加木香,、黃連、吳茱萸,、五味子,。 醫(yī)案沈大方亦附言。
二十七,、頸骨如摧===六味地黃丸加山梔子,、柴胡 沈大方，忽覺喉嚨有痰,，“遂左顧吐之”,，立刻“頸骨如摧”。至夜,，盜汗,、手足麻冷。至晨,，痛連心腹,，苦楚萬狀,。 薛立齋：怒氣動肝火，膽得火而痙攣縮,，需要清肝火,、生膽血,。 處方：六味地黃丸加山梔子,、柴胡。 一副藥,，癥狀消失,。 沈大方附言：先生之神妙，類多若此,。
二十八,、陰血不足===六味地黃丸加山梔子、柴胡 薛立齋之母,，七十五歲,。渾身作痛，筋骨痛重,，四肢難以屈伸。眼睛發(fā)紅,，口干,，頭暈，痰音,，胸膈不利全身癢如蟲爬,，小便短赤。 分析：筋脈拘攣,，陰血不足,。口干,，津液不足,。目赤，肝血不足,。頭暈,，肝風內(nèi)動。痰音,，體內(nèi)干,，津液被凝成痰。夜重,，陰虛,。身癢,，風動。陰血不足,，肝火旺盛,。
二十九、痢疾==四君子湯 薛立齋之母,，八十歲,。夏天，冷飲,。痢疾,，腹痛，嘔,，不能飲食,，發(fā)熱，口渴,，欲飲水,。 薛立齋：脈鼓指而有力。仔細觀察：腹痛手按則減,，虛證,！ 方：人參五錢，白術,、茯苓各三錢,，陳皮、升麻,、附子,、炙甘草湯各一錢。 解：四君子湯補氣,。陳皮,、升麻調(diào)氣。附子補腎陽,。 服后,，熟睡，醒來餓,，再診脈,，脈變小。 再服一副,，病愈,。 此案，薛立齋“取癥不取脈”,。
三十,、勞傷肺氣===補中益氣湯加 星士（算卦先生）,，給人算命，時吐痰,，薛立齋發(fā)現(xiàn)痰紅色,。問之，答曰“久有此證”,。薛立齋,，“余意此勞傷肺氣，其血必散”,，眾查,，果。 方：補中益氣湯加麥門冬,、五味子,、山藥、熟地,、茯神,、遠志。 解：補中益氣湯為李東垣創(chuàng)制,。組成：黃芪人參當歸白術陳皮升麻柴胡炙甘草,。主治：勞傷、飲食不節(jié)導致脾肺氣虛,，中氣下陷,。比如無力、說話提不上氣,、不愛說話、臉色蒼白,、頭暈,，飯后即瀉，脫肛,、胃下垂,、子宮下垂。人參,，大補元氣,。黃芪，固表,。炙甘草,，補脾胃之氣。白術,，燥濕,，補脾經(jīng)之氣,。陳皮，理氣,。當歸,，補血。升麻,，升陽明之氣,。柴胡，升少陽之氣,。加味之麥門冬,，涼潤生津，入肺經(jīng),；五味子,，入肺腎經(jīng)，收斂,；山藥,，入肺脾腎經(jīng)，張錫純擅用,；熟地,，補腎；茯神,、遠志,，補心神。 服用一副,，吐血止,。
三十一、發(fā)熱吐血===補中益氣湯合六味地黃丸 童子,，十四歲,。發(fā)熱、吐血,。 薛立齋：診脈,，脾肺氣虛，腎虛,，需要用補中益氣湯,。 家長，聽信他醫(yī),，以為血熱妄行,，用寒涼藥。 病重,。 再請薛立齋,，腎主閉藏,，肝主疏泄，二經(jīng)有相火,，上聯(lián)心經(jīng),，心為君火，如遇美色,，心火易動,，相火亦動，雖未交合,，腎精暗耗,。這其實是朱丹溪的理論，
三十二、脾虛==補中益氣湯加 朱省庵,，胃口不好,。感染瘧疾。略懂醫(yī)術,，自己服用清理脾胃藥物和截瘧之藥,。病未去，再添新?。猴埡蟾姑?，時痛。服用二陳湯加清熱之黃連,、導滯之枳實,。出現(xiàn)小腹墜脹，腿部浮腫,。二陳湯再加白術,、山楂。結果開始嘔,，“吐食未化”。 薛立齋：脾虛,，飯后腹脹,，脾虛不能運化食物。小腹重墜,，脾氣不足,。腿部浮腫，脾虛不能統(tǒng)攝水濕,。吐食未化,，脾胃虛寒無火,，不能腐熟消化。 方：補中益氣湯加吳茱萸,、炮姜,、木香、肉桂,。 解：吳茱萸,，暖肝脾腎三經(jīng)，燥濕暖中,。炮姜,，暖腎經(jīng)（生姜，發(fā)汗解表,。生姜皮,，去水腫。煨姜,，和中止嘔,。干姜，暖脾腎,。炮姜,，暖腎）。木香,，調(diào)氣,。 一副藥，減輕,。
薛己 （1487～1559）,，字新甫，號立齋,。吳縣（今屬江蘇）人,。其一生著述頗豐，本書收有12種,，另有后人整理薛氏醫(yī)案1種,，共計13種。其中內(nèi)科方面有《內(nèi)科摘要》兩卷,，系薛已內(nèi)科代表作,，共載醫(yī)案200余例。全書以虛證立論,，認為諸病皆以脾胃,、脾腎虧損，命門火衰為要，治療重在固護脾胃,，補益肝腎,。個案言簡意賅，頗有精意,。傳染病方面有《癘瘍機要》三卷,，為麻風病專著，于麻風病本癥,、變癥,、兼癥及類癥逐一介紹。外科,、骨傷科,、口腔科方面有《外科發(fā)揮》八卷、《外科心法》七卷,、《外科樞要》四卷,、《外科經(jīng)驗方》一卷、《正體類要》兩卷和《口齒類要》一卷,，分別記述有關病證診治大法,、治療驗案及方藥。婦科方面有《女科撮要》兩卷,、《校注婦人良方》二十四卷,，前者列述30種常見婦產(chǎn)科疾病的證治和方藥，并載治案,。后者則“間取臨川陳良甫所著《婦人良方》篇帙,，為之補注，附以治驗”,，“其發(fā)揮經(jīng)絡,，揆度陰陽，網(wǎng)羅百病,，凡婦人證最人所難識者,，彬彬可睹”。兒科方面有《保嬰撮要》二十卷,，論述兒科疾病診法以及小兒內(nèi)科,、外科、痘疹等多種病證的辨治,，治法豐富,，醫(yī)案亦多。本草方面有《本草約言》四卷,，是其“積有年所，時就本草中輯其日用不可缺者分為二種”，一為藥性本草兩卷,，一為食物本草兩卷,，共載藥物594種，按部屬分類,，述其性味,、歸經(jīng)、功效,、形態(tài),、炮制方法等。此外,，所收《薛案辨疏》一書,，顧名思義乃是后人整理薛已醫(yī)案，予以辨析,、疏解,。書末尚有《薛立齋醫(yī)學學術思想研究》論文一篇及現(xiàn)代學者對薛氏醫(yī)學學術思想研究的論文題錄。整部《薛立齋醫(yī)學全書》,，內(nèi)容全面,，理論與實踐緊密結合，充分反映薛氏善用溫補的特點,，足以供讀者參考,。
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