脾胃位居中焦,為氣機升降之樞紐,。脾胃為患,臨床多見脾胃升降功能失職之病證,。筆者在臨證時,每見脾胃升降失調(diào)之證,均用升清降濁法治療,每獲良效,特舉例如下。

　　1　傾倒綜合征

　　王某,男,42歲,1996年12月30日初診,?；颊哂?991年9月因酒后誤服稀硫酸,造成胃部燒灼傷,而行次全胃切除術(shù),。術(shù)后食量減少,一般情況尚可,至1993年7月開始食欲減少,若進餐稍多,則飯后半小時左右出現(xiàn)脘腹脹滿,噯氣泛惡,逐漸加劇,每日餐后惡心嘔吐,且頭暈心悸,汗出肢倦,日見形瘦骨立。經(jīng)多項檢查,唯血紅蛋白80g／L外,均無異常,西醫(yī)診斷為:傾倒綜合征,。曾經(jīng)多處醫(yī)治乏效,邀余診治,。刻診:脘腹脹滿,噯氣,惡心嘔吐,面色無華,形體消瘦,腸鳴腹瀉,完谷不化,舌紅少苔,脈沉細,。中醫(yī)辨證為嘔吐,為脾虛乏運之脾胃升降失調(diào),治宜健脾和胃,升清降逆,。以旋覆代赭湯加減:旋覆花(包煎)9g,赭石(先煎)30g,姜半夏9g,黃連3g,吳茱萸3g,炒竹茹6g,太子參12g,炒白術(shù)10g,茯苓12g,炙甘草3g,炒白芍12g,木瓜9g,陳皮5g,每日1劑。連服21劑,。

　　1997年1月21日復(fù)診:嘔吐,、腹瀉次數(shù)明顯減少,食欲增進,體重漸增,肌肉轉(zhuǎn)豐,舌紅苔薄,脈沉細。再宜溫陽健脾,滋陰和胃,降逆止嘔,。處方:炒黨參12g,炒白術(shù)10g,茯苓12g,干姜5g,草豆蔻9g,益智仁12g,黃連3g,吳茱萸3g,川石斛12g,烏梅9g,荷葉炭5g,炒竹茹5g,煨葛根15g,旋覆花(包煎)9g,赭石(先煎)30g,每日1劑,。續(xù)服20余劑而告愈,患者體重增加10kg。

　　2　頑固性呃逆

　　陳某,男,61歲,1997年4月17日初診,?；颊咦栽V:患呃逆癥10年多,近兩年來發(fā)作頻繁,即有原來的每月發(fā)作2～5次,發(fā)展到每2～3天發(fā)作1次,且持續(xù)時間由原來的1～2天,發(fā)展到現(xiàn)在的5～6天,甚至持續(xù)10余天。經(jīng)纖維胃鏡等檢查,排除器質(zhì)性病變,。曾用解痙,、抗焦慮等對癥處理,收效甚微,而求中醫(yī)診治?？淘\:呃呃連聲,聲短而頻,難以自制,伴脘腹脹悶,口苦口干,喜食熱飲,肢倦體乏,情緒激動,舌淡苔黃而滑膩,脈沉而滑數(shù),。西醫(yī)診斷為膈肌痙攣,中醫(yī)診為呃逆。此為脾氣虛,無以運化水濕而壅滯于中,胃腸被遏,胃失和降,氣逆于上,動膈而沖于喉間,。治宜健脾和胃,理氣降逆,。處方:黃芪15g,炒白術(shù)10g,紫蘇梗6g,旋覆花(包煎)9g,柴胡6g,合歡皮12g,茯苓12g,煨葛根6g,炒黃芩9g,吳茱萸5g,赭石(先煎)24g,香附9g,每日1劑,5劑。

　　1997年4月23日復(fù)診:服藥后呃聲減緩,并且尚能自制,脘腹脹悶,、口苦口干,、肢倦體乏等有所減輕,舌淡,苔微黃膩,脈沉細重取有力。再投健脾和胃,升清降濁,調(diào)理氣機之劑,。處方:黃芪12g,炒白術(shù)10g,砂仁(后下)3g,旋覆花(包煎)9g,柴胡6g,合歡皮12g,茯苓12g,姜半夏5g,葛根6g,赭石(先煎)24g,吳茱萸5g,炒黃芩9g,香附9g,每日1劑,15劑,。1年后隨訪,藥后未見發(fā)作,諸癥已除。

　　3　慢性胃竇炎

　　蔡某,女,31歲,1994年8月15日初診,。胃脘部隱痛半年余,伴脹滿噯氣,、嘈氣、嘈雜,。曾經(jīng)某醫(yī)院胃鏡及病理檢查提示:胃竇,、小彎粘膜中度萎縮伴輕度腸腺化生。診斷為慢性胃竇炎,。曾以西藥治療,未見明顯好轉(zhuǎn),而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,?？淘\:胃脘隱痛,脹滿不舒,噯氣泛惡,渴喜熱飲,納呆便溏,四肢疲乏,舌淡紅,、苔薄黃,脈沉細,。中醫(yī)診為胃脘痛。此為脾氣虛弱,中陽不振,即“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生?FDE5?脹”,一派清陽不升,、濁陰不降之證,。治宜健脾益氣,升清降濁。處方:太子參12g,炒白術(shù)10g,丹參18g,炒白芍9g,吳茱萸5g,炒黃芩9g,徐長卿15g,制黃精12g,香附9g,旋覆花(包煎)9g,淫羊藿12g,白花蛇舌草15g,炙甘草3g,每日1劑,30劑,。

　　1994年9月15日復(fù)診:服藥后胃脘疼痛緩解,其他兼證亦有所減輕,舌淡,、苔薄黃,脈沉細有力。再投以健脾益氣,和胃降逆,。處方:太子參15g,炒白芍9g,炒白術(shù)10g,山藥18g,制黃精12g,丹參18g,柴胡6g,葛根6g,玉蝴蝶6g,徐長卿15g,炒黃芩9g,姜半夏6g,白花蛇舌草15g,甘草3g,每日1劑,。按此方連續(xù)治療調(diào)理兩個月乃停藥。半年后復(fù)查胃鏡,為慢性淺表性胃炎,病理提示為胃竇,、小彎粘膜輕度萎縮性胃炎,。1年后隨訪,諸癥已除。

　　4　體會

　　傾倒綜合征,、膈肌痙攣,、慢性胃竇炎3種疾病,其臨床表現(xiàn)似于中醫(yī)的“嘔吐”、“呃逆”,、“胃脘痛”等證,。其病理機制均為脾氣虛弱,無以運化水濕,清陽不升,濁陰不降,則脾胃升降失調(diào)。脾胃之論,莫詳于金元李東垣,蓋東垣之法,不過于治脾而略于治胃耳,。清代葉天士云:“納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和,。”又云:“太陰濕土得陽始運,陽明陽土得陰自安,以脾喜辛燥,胃喜柔潤也,?！被颊咂⒉〔荒転槲感衅浣蛞?四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,無氣以生,故不用焉。

　　上述介紹的3個病例,均為脾胃升降失調(diào)所致,因而均采用升清降濁法治療,。但是,在具體用藥上又略有差異,。例1為脾虛乏運,胃失和降則上逆,故治以健脾和胃、升清降濁,。方選四君子湯加荷葉,、葛根以升脾之清氣,佐草豆蔻、益智仁,、吳茱萸,、干姜等以助脾陽;用石斛、烏梅等柔潤養(yǎng)胃;旋覆花,、赭石以降胃之濁氣,。例2屬脾虛失運,水濕內(nèi)蘊,胃陽被遏,胃失和降而上逆,故治以健脾和胃,、理氣降逆。藥用黃芪,、白術(shù),、茯苓、砂仁,、葛根等健脾益氣;用姜半夏,、吳茱萸以助脾陽而化痰降逆;旋覆花、赭石降胃之濁氣;柴胡,、香附,、蘇梗、合歡皮等疏肝理氣,。例3為脾胃虛弱,中陽不振,導(dǎo)致氣機升降失常,中焦痞塞不暢,故治以健脾益氣,、理氣和胃。藥用太子參,、白術(shù),、山藥、黃精,、甘草補脾益氣,淫羊藿補腎助陽,合柴胡,、葛根以助脾氣之升清,柴胡、白芍,、玉蝴蝶,、徐長卿等疏肝和胃、理氣止痛,丹參補血活血,佐姜半夏,、吳茱萸溫胃化痰,、和胃降逆。