大便溏薄,，出而勢緩者為“泄”,；大便清稀如水，出而傾注者為“瀉”,。臨床上多合而稱之“泄瀉”,。

泄瀉的致病原因很多，但總不外感受濕邪或寒熱所傷,，或臟腑虛衰及功能失調(diào)等,。主要分虛實(shí)兩類：實(shí)者，有濕瀉,、濕熱瀉,、寒濕瀉等；虛者,，有脾胃虛弱及命門火衰,。凡瀉而無腹痛者，濕也,；腹痛而瀉下白者,，寒也,；痛一陣，瀉一陣,，瀉后痛減者,，食也；痛一陣,，瀉一陣,，瀉后澀滯者，火也,；腹中脹痛，瀉后不減者,，肝氣也,；腹中絞痛，暴瀉煩渴者,，霍亂也,；大便溏稀，水谷不化者,，脾胃虛弱也,；畏寒腹痛，黎明泄瀉者,，命門火衰也,。

治療，實(shí)證應(yīng)以健脾,、調(diào)胃,、燥濕、溫寒兼分利為主,；虛證則分清脾胃及腎命而補(bǔ)之,。臨證時(shí)，應(yīng)隨其所因,，增損加減,，靈活掌握。

張老認(rèn)為瀉物清稀,，納呆,，脘腹脹悶，腸鳴,，身重,，腹不痛，小便欠利,，苔白,，脈濡緩者,，證屬脾土受濕，滲化無權(quán),，不能分別水谷,，水濕并入大腸而泄瀉。治當(dāng)和胃燥濕,，治以胃苓湯,，隨證加減運(yùn)用，效果甚好,。方用：蒼術(shù)9克,，厚樸6克，陳皮6克,，甘草4.5克,，茯苓9克，澤瀉9克,，白術(shù)9克,，桂枝6克，豬苓6克,，炒扁豆9克,，車前子9克。水煎空心溫服,。若五更瀉,，或是大瀉不止，出虛汗,，喘促,，手足厥冷者，此方不適用,。其加減法如下：如溺赤,，口中熱，下瀉腸垢者,，為濕熱,，上方去桂枝，加防風(fēng),、黃連各3克,；如溺清，口中和,，下利清谷者,，為濕寒，上方加干姜6克,；如胸滿痞悶,，噯腐吞酸,，瀉下臭穢者，為積食,，上方加神曲,、麥芽、山楂各6克,；食少便頻,，面色白者，為脾虛,，上方去厚樸,，加人參、干姜各6克,。

大便稀溏,，水谷不化，不思食飲,，神疲倦怠，身困少力,，飯后脘悶,，面色萎黃，苔白舌淡,，脈沉弱緩,。此證是由于脾氣虛弱，清陽不升,，運(yùn)化失常所致,，故大便稀溏，水谷不化,；脾虛運(yùn)化無權(quán),，則不思食飲，飯后脘悶,；久瀉不已,，化源不足，則神疲身困,，面色萎黃,；舌淡苔白，脈沉弱緩,，皆脾胃虛弱之象,。治當(dāng)補(bǔ)脾滲濕，方用參苓白術(shù)散（人參9克,，白術(shù)9克,，茯苓9克,，炙甘草6克，扁豆9克,，山藥15克,，蓮子9克，砂仁4.5克,，薏苡仁15克,，生姜3片，大棗3枚）,；若久瀉不止,，氣虛下陷，脫肛不收者,，用升清益氣之補(bǔ)中益氣湯（炙黃芪15克,，人參9克，炙甘草6克,，白術(shù)9克,，當(dāng)歸9克，陳皮6克,，升麻1.5克,，柴胡2.5克，五味子6克,，訶子9克）治之,。

《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：“五更泄，一名晨泄,，又名瀼瀉,。”指五更或黎明時(shí)，臍下作痛,，腸鳴則瀉,，瀉后則安，腹畏寒,，下肢冷,，或經(jīng)月不止，或暫愈復(fù)作,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)遲。此乃年老體弱或久病之后,，損傷腎陽,，以至命火不足，不能溫煦脾土,，而黎明之前,，陽氣未振,，陰寒較盛，故臍腹作痛,，腸鳴即瀉,，瀉后則安；畏寒肢冷,，遷延反復(fù),，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲,，皆為脾腎陽氣不足之象,。治法當(dāng)溫補(bǔ)命門，兼益脾陽,。方用四神丸：補(bǔ)骨脂9克,，吳茱萸9克，五味子9克,，煨肉豆蔻9克,。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)命火，吳茱萸,、肉豆蔻溫暖脾胃,，五味子收斂止瀉。

張老說：“如果白天亦瀉者,，宜上方合理中湯，再加粟殼,，即四神丸加人參,、白術(shù)各9克，干姜,、炙甘草各6克,，再加炙粟殼6克。臨床多次使用,，療效甚佳,。”此方即所謂“五更泄瀉方”。

五更泄瀉方是張老多年來治療脾腎陽虛所致五更瀉的經(jīng)驗(yàn)方,。其方組成為：補(bǔ)骨脂9克,，吳茱萸9克，肉豆蔻9克,，五味子6克,，黨參9克，炒白術(shù)9克,，炮姜9克,，熟附片9克（先煎）,，炙粟殼6克，炙甘草6克,。加減法為：若年老體衰,，久瀉不止，中氣下陷,，加黃芪,；四肢厥逆者，加桂枝,、細(xì)辛,；腰膝酸軟甚者，加鹿角霜,、狗脊,；滑瀉日無數(shù)次者，加重粟殼,、五味子用量,。

該方藥僅10味，由四神丸（補(bǔ)骨脂,、吳茱萸,、肉豆蔻、五味子）合附子理中湯（附子,、人參,、干姜、甘草,、白術(shù)）,，再加粟殼而成，從而兼具溫補(bǔ)腎命真火,、振奮脾胃中陽,、兜澀大腸的功能。具體剖析之,，方中補(bǔ)骨脂,、附子溫腎止瀉，黨參,、白術(shù),、炙草益氣健脾止瀉，吳萸,、肉豆蔻,、炮姜溫中散寒止瀉，五味子、炙粟殼收斂固澀止瀉,，共奏溫腎健脾,，收澀止瀉之功效。

張老在臨床上常將此方用于脾腎陽虛所致的久瀉不已,，黎明之前臍周作痛,，腸鳴即瀉，瀉后則安,，完谷不化,，形寒肢冷，腰膝酸軟,，或兼有食后即瀉,，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲的五更泄瀉證,。五更瀉又名晨泄,、腎泄。夫雞鳴至平旦,，天之陰,，陰中之陽也，若腎中真陽命火當(dāng)至而不至,，虛邪得以留而不去,，故作瀉于黎明。此類患者取效容易,，根治頗難,。但張老使用本方臨床多次效驗(yàn)，療效甚佳,。