中年女性患雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,，上下樓、下蹲及行走平路時(shí)右膝關(guān)節(jié)刺痛,，久行加重,，休息減輕。予溫針灸,、電針刺激,，雙膝關(guān)節(jié)輕手法疏筋，輔以髕骨提捏法,、下肢牽引法及運(yùn)動(dòng)法,，內(nèi)服藥物，外用洗方,，共奏活血化瘀,，補(bǔ)腎強(qiáng)筋功效，最后配合功能鍛煉,，療效顯著,。

　　李某某，女,，39歲,，市場(chǎng)管理員，重慶南岸人氏,。

    　初診,。患者形體肥胖,。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走平路,、上下樓時(shí)右膝關(guān)節(jié)刺痛、腫脹,，經(jīng)西醫(yī)診斷為“右膝關(guān)節(jié)半月板損傷,、右膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，通過(guò)關(guān)節(jié)腔抽液,、注射玻璃酸鈉,、抗炎等治療后，行走平路疼痛減輕,，但下蹲,、上下樓時(shí)疼痛依舊。1月前患者自覺(jué)左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)間斷性疼痛，動(dòng)則加重,，休息后緩解,，故到我院住院治療。癥見(jiàn)上下樓,、下蹲及行走平路時(shí)右膝關(guān)節(jié)均刺痛,，痛而拒按，無(wú)紅腫發(fā)熱,；左膝關(guān)節(jié)間斷性脹痛,，久行后加重,，休息后減輕,，伴腰酸膝軟。飲食好,，睡眠好,，二便調(diào)。舌淡,，舌下脈絡(luò)瘀滯，苔白,，脈沉澀,。查體見(jiàn)神疲，面色少華,，形體較肥胖,，微跛步入病區(qū)；腰背部肌肉放松,，脊柱無(wú)側(cè)彎,、未引出壓痛、放射痛,，直腿抬高試驗(yàn)（-）,；雙膝關(guān)節(jié)外觀輕微腫脹，髕周明顯壓痛,，屈膝位可引出雙側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）,，研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)显囼?yàn)（+）,，屈膝屈髖試驗(yàn)（+）,。

        MRI檢查提示：1.左右膝部髕骨軟化；2.左右膝部關(guān)節(jié)囊,、髕上及髕后滑囊多量積液（滑膜炎）,。診斷：雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（雙膝骨關(guān)節(jié)炎）。

　　慮其形體肥胖，加之長(zhǎng)期爬坡上坎,，導(dǎo)致右膝不堪重負(fù)而疼痛,，損傷日久，局部瘀血內(nèi)積,，故見(jiàn)關(guān)節(jié)刺痛,，動(dòng)則加重，痛有定點(diǎn),；日久則加重左膝代償負(fù)擔(dān),，日久則見(jiàn)左膝疼痛?！熬貌〔灰迅F及腎”,，腎虛則腰膝酸軟；膝者筋之府,，肝主筋,，羆極之本，腎虛則肝弱,，肝弱則不耐疲勞,，故而膝痛，動(dòng)則加重,。此乃瘀血內(nèi)阻兼肝腎不足之證,。法當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)腎強(qiáng)筋,，予溫針灸雙側(cè)足三里,、腎俞各1壯,；電針密波刺激血海,、陰陵泉,、雙膝眼；委中,、委陽(yáng)、風(fēng)市,、陽(yáng)陵泉,，留針20分鐘；兩組穴位交替使用，隔日一次,。雙膝關(guān)節(jié)輕手法推拿,，疏筋手法為主，輔以髕骨提捏法、下肢牽引法及運(yùn)動(dòng)法,。內(nèi)服膝舒膠囊,，每次2克,，每日3次。

　　囑勿負(fù)重行走,，忌跳躍,、登山，減少下蹲運(yùn)動(dòng),；勿久行久站,，避風(fēng)寒,，可適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌,、二頭肌無(wú)負(fù)重功能鍛煉,。

　　二診（3月22日）：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛程度及活動(dòng)度較入院前有所改善,，尤其左膝疼痛改善明顯,。查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹已消,，壓痛減輕,。續(xù)前鞏固治療。

　　三診（3月25日）：病情同前,。在前治療方案上,，加以膝洗方外洗治療,。處方：川牛膝20克，乳香15克,，沒(méi)藥15克,，海風(fēng)藤30克,，威靈仙20克,，海桐皮30克，紅花20克，歸尾20克，伸筋草30克,，透骨草30克，5劑,，水煎外洗,，日2次,，2日1劑。

　　四診（3月31日）：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯消除，左膝關(guān)節(jié)基本無(wú)疼痛感,，右膝關(guān)節(jié)僅在用力下蹲時(shí)出現(xiàn)輕度脹痛，行走正常,，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹,，右膝脛股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙在屈膝位輕度壓痛，左膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛,，麥?zhǔn)显囼?yàn),、研磨試驗(yàn)（-）。繼續(xù)前法治療,。囑適當(dāng)加強(qiáng)股四頭肌、二頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉,。

　　五診（4月8日）：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛消除,，運(yùn)動(dòng)后未見(jiàn)反復(fù)發(fā)作,。查：精神飽滿，面色潤(rùn)澤,，雙膝關(guān)節(jié)外觀正常,，活動(dòng)功能正常，未引出明確壓痛,、放射痛,。痊愈出院。出院帶藥：膝舒膠囊口服,，外洗方,。

　　按  膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)骨傷科疾病。重慶地形崎嶇,，生活中長(zhǎng)期面臨爬坡上坎之勞,，膝部過(guò)度負(fù)重，易誘發(fā)該??；形體肥胖之人，膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)更重,，亦易誘發(fā)該?。徊『笫е?，瘀血內(nèi)阻,、肝腎不足，難以濡養(yǎng)筋骨,，則膝痛必作,。《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府,，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者,。”由此可以看出,，該病并非老年人特有之病,，但凡膝關(guān)節(jié)過(guò)勞、腎虛之人皆可患之,。其治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎,、活血通絡(luò)同時(shí)進(jìn)行。

　　腎俞,、足三里可補(bǔ)腎養(yǎng)血,、治其本虛；血海,、陰陵泉,、雙膝眼可活血通絡(luò),，治其瘀阻；前后配穴法是郭師常用之法,，一則可疏通膝關(guān)節(jié)所有經(jīng)過(guò)之經(jīng)脈,，二則可防止長(zhǎng)期刺激單一穴位而見(jiàn)穴位疲勞出現(xiàn)的“不應(yīng)”現(xiàn)象。舒筋推拿可放松肌肉,、改善血循,；提捏髕骨可改善髕骨活動(dòng)度，減輕炎癥后髕骨粘連的發(fā)生,；通過(guò)牽引下肢可略增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙,，使得半月板、關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓得以解除,；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢可滑利關(guān)節(jié),，使病變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度逐漸得以恢復(fù)。

　　內(nèi)服膝舒膠囊可滋補(bǔ)肝腎,、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié),，強(qiáng)壯筋骨；外用膝關(guān)節(jié)洗方,，可借湯藥熱性將藥性從皮至肉,，從筋至骨，層層滲透,，發(fā)揮活血止痛,、養(yǎng)血柔筋之功。減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重,、注意保暖避寒,、適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，是防止膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要因素,，郭劍華常謂此為“不發(fā)之良方”,。