頸椎
學(xué)會(huì)看腰椎間盤突出CT和MRI磁共振片子 朋友們可以進(jìn)來學(xué)一下,，挺不錯(cuò)的. 椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥,，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者M(jìn)RI（磁共振片子）。不過一般醫(yī)生都沒有充裕的時(shí)間把片子報(bào)告詳細(xì)解釋給你聽,，患者常常只能拿著“語言簡練”的CT或者磁共振報(bào)告單對(duì)自己的病情似懂非懂,。 不要著急～現(xiàn)在就來手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子,，做到自己心中有數(shù),。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡單的步驟,，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^) 第一課,，我們先學(xué)一點(diǎn)兒預(yù)備知識(shí) ,。  腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核,，髓核外邊包圍著纖維環(huán),，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成的詳細(xì)知識(shí),，請(qǐng)參見腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章,，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。 看看腰椎間盤片子的軸面視圖示意圖,，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊,、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·過往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我們仔細(xì)觀察這個(gè)圖，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)住币矗?·髓核 ·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關(guān)節(jié) 這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)痛）,。 要看清到底哪里受壓,，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）,。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫,、膨出或突出。 隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí),，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個(gè)示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個(gè)部分,，看真實(shí)的CT/MRI片子，有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn)“想象空間” ^_^ <第一課完> 第二課,，找到我們要看的那一個(gè)椎間盤,。  如果沒有腰椎的定位圖,，對(duì)“外行人”來說幾乎無法分清腰部的5個(gè)椎間盤的不同,。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的,。 這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層,。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L5三節(jié),。 例如,，層11 (標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題,，就看此層圖像,。 圖層18信息也非常有用，它對(duì)應(yīng)著L3椎間盤,。對(duì)于椎間盤很薄的病人,，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿過變薄的椎間盤,。 所以,，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子,，就已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣通過“定位圖”找到它。在許多MRI片上,，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖,，這就使我們很容易知道正在看的哪個(gè)椎間盤。 <第二課完> 第三課,，學(xué)會(huì)看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀 ,。   圖（一）及圖（二）是L5椎間盤的軸狀面觀。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變（在片子上看到黑色的椎間盤）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出,，但他卻有一個(gè)很大的“中央管”,，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到,，一是因?yàn)樽甸g盤脫水太嚴(yán)重,，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率）,，所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個(gè)正常的,，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上,，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見圖三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（Traversing Nerve Roots）,、硬膜囊（Thecal Sac）及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Nerve Roots）,。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到,。如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力,，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭,，兩個(gè)過往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵,。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤有4mm的突出,，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸,。 大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過往神經(jīng)根（米老鼠耳朵）,，這通常是神經(jīng)根受壓的象征,。  圖（三）是另一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū),。注意,，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請(qǐng)注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度,，這是正常健康椎間盤的象征,。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn),。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓,。 在此圖中,，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著,。 注意,，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄,。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的,，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色,。 <第三課完> 第四課,，學(xué)會(huì)看腰椎CT/MRI矢狀面圖。  圖（四）是脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖,，或稱矢狀面圖像,。 請(qǐng)注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像,，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像,。象T1像一樣，它用的是高磁性,，所以細(xì)微部分表現(xiàn)得出奇地好,。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤）,，這代表了中度到重度的退化性椎間盤病,。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是,，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤突出（HNP）,，骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物,，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出,。 硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu),，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）,。 黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間,，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚,，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成,。 <第四課完> 第五課,，找到腰椎間盤的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)  現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位,。如果你曾經(jīng)讀過核磁共振報(bào)告,，有些術(shù)語聽起來可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來描述椎間盤突出的具體位置,。 藍(lán)色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”,，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚,，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右,。 粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè),。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚,，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上,，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號(hào)位置,。常常看到過往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到,、被移位和被壓迫,。(請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1,，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內(nèi)區(qū)”,，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi),。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的,。事實(shí)上只有5% 到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí),，對(duì)病人來說通常是必較麻煩的,。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG) 位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷,。 黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”,，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū),，但如果發(fā)生,，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀,。 <第五課完> 第六課,，觀察軸狀面CT脊髓造影 。  現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。 圖（六）的是來自緊靠L5椎間盤上,，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過脊柱不同平面的薄切片）,。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤本身,。 注意,，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）,。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色,。因?yàn)樵煊皠┲惶畛涞奖掣?jié)以下的根鞘，L5 的背根節(jié)不能很好顯示,。我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線,。 還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治,。  圖（七）的CT片是來自左側(cè)圖層的下面,，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾谩Ｎ覀兡芸擅靼椎乜吹胶蟛孔甸g盤既有膨出又有突向左側(cè)過往神經(jīng)根S1的突出,，所以遮擋（淹沒）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）,。 現(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯,，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織,，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過２到３毫米,，在形狀上是同心性的或非焦性的,。 圖中的椎間盤膨出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”,。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物,，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因?yàn)樵诖怂矫媸軌翰荒苷３淙朐煊皠┒Вㄑ蜎]）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個(gè)白色的,，象地對(duì)空導(dǎo)彈的發(fā)射束,。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果,。  同一張L5椎間盤影像,，但沒有標(biāo)注。在沒有輔助線及標(biāo)注的情況下,，自已試著看一下,。看到突出了沒有,？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出,。 有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”,，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細(xì)節(jié)方面要比其好得多,。 在CT脊髓造影片上（左側(cè)）,，如果椎間盤突出很大，它將使神經(jīng)根變黑,，或消失,。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根,。這就意味著存在問題,！ <第六課完》 第七課，來看一個(gè)9mm腰椎間盤突出的MRI看片的實(shí)例 ,。  圖（9）展示的是一個(gè)大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖,。 突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過往神經(jīng)根S1（圖像左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）,。在軸狀面及矢狀面圖（藍(lán)箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來自這個(gè)大的突出的中重度壓迫,。 此患者是一個(gè)24歲的年輕人，他已經(jīng)避免了手術(shù),，表現(xiàn)良好,。注意看他的椎管要比圖10和11中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠(yuǎn)比小椎管能容忍腰椎間盤突出癥,。<第七課完> 第八課,，考試了～看看我們現(xiàn)在都會(huì)了什么！  請(qǐng)運(yùn)用前面學(xué)到的知識(shí),，回答下面五個(gè)問題： 1,、說出圖（十）MRI軸狀面圖中各個(gè)數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱。 2,、用正確的區(qū)域劃分,，說出腰椎間盤突出的位置。 3,、哪個(gè)神經(jīng)根被椎間盤的突出物代替了,？ 4、此MRI圖像是什么類型的,？提示：T1,、T2、或質(zhì)子密度,？ 5,、椎間盤突出物接觸到了哪兩個(gè)組織結(jié)構(gòu)? 先動(dòng)頭腦想一想，不要馬上就看下面的答案噢～～ 公布答案： 1、按照數(shù)字順序,，圖（十）中的標(biāo)注分別是： (1) L5椎間盤 (2) 9mm椎間盤突出. (3) 左側(cè)S1神經(jīng)根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右側(cè)椎板 (7) 棘 突 (8) 左側(cè)椎間關(guān)節(jié) 2,、是一個(gè)9mm大的位于右側(cè)側(cè)隱窩的非包容性右側(cè)旁的中央型椎間盤突出。 3,、右側(cè)S1神經(jīng)根,。 4、T1加權(quán)像 5,、右側(cè)S1神經(jīng)根和硬膜 Ｘ線解剖(絕版收藏）
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 24個(gè)字母（A-X）系統(tǒng)讀片法,，可以減少漏診。 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 A（Airway）氣道在胸上部,，看它是否居中,，脊柱是否直線經(jīng)過，氣管有無移位,，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽,、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥,，肺葉開口壓迫,、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象,。 B（Bone）肋骨距是否某側(cè)縮窄,，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損,，有硬皮病,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動(dòng)脈狹窄,，見于兒童先天心臟?。环肥纤穆?lián)癥可見左肋下緣缺損,?？人运鹿钦郏梢娪?~9肋,，第7肋腋后線可見叉形肋,。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān)，也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者,。骨脫鈣可見于類固醇治療患者,、老年、腎病,、或其他代謝病者,。 C(Cor)心臟右緣有兩弓,，左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸,、右中葉萎縮,、肺炎,。形狀變化或心臟擴(kuò)大,，見于先天性心臟病、心力衰竭,。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半個(gè)肋間隙,，一側(cè)高，考慮胸部腫瘤,、纖維組織牽拉,、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷,、中風(fēng),、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后,。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征,。醫(yī) 學(xué).教育 網(wǎng)原 。創(chuàng) E（Esophagus）食管位于氣管右,，若有空氣液面,，考慮食管不能松馳或狹窄。 F（Fissures）肺裂將各肺分為各葉,，左右各有一斜裂,，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌,，決不止于前胸壁,，有異常時(shí)示有病變。 G（Gastric bubble）胃泡在左側(cè),，若在右,，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見,，考慮食管不能松馳,。胃泡在心右可能為膈疝。 H（Hila）肺門移位示肺部分萎縮,、過度充氣等,，肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染,、免疫疾病或結(jié)節(jié)病,。 I（Interstitium）間質(zhì)性浸潤分兩型,，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重,。肺泡型浸潤,，因肺泡灌注水、膿,、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì),，見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥,、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等,。觀察咳出物對(duì)鑒別診斷有用。醫(yī)學(xué) 教,。育網(wǎng) 原.創(chuàng) J（Junction lines）連接線是垂直的,，僅見于縱膈，有右脊柱旁,、右主動(dòng)脈旁,、右心旁線，左脊柱旁,、左主動(dòng)脈旁,、左心旁線，前后連接線等,，一般看不見,。若看見或突出時(shí)，為有塊狀病推移,。 K（Kerley`s lines）克氏線原來只有B線,，現(xiàn)又有A、C線,，克多B線在肺周邊底部,，為1mm寬，1~2cm長,，短而直的水平線,，由胸膜面來，為充血性心力衰竭征,。其他線尚有爭論,。 L（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊,、結(jié)核縮窄,、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫,，或粘液栓塞等造成肺萎陷,。有右中葉綜合征,，有時(shí)見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位,、膈肌上升,、氣管偏移、心臟向右,、肋間隙縮窄,、代償性過度充氣、肺門移位,。右上葉萎陷時(shí),，橫裂向上，全葉向縱隔旁,。 左上葉萎陷，移向前,，主動(dòng)脈結(jié)消失,。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前,。右下葉萎陷,，移位向下向左向內(nèi)向脊柱，右心緣可見,。左下葉萎陷移位方向如右下葉,，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”,，從心看不見肺紋理,，并為白色心影。 M（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分,，現(xiàn)于兩肺之間,，其中有心、大血管,、迷走神經(jīng),、膈神經(jīng)、肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等,。分為前,、中、后縱隔,，每部分都有幾種器官存在,，縱隔中某項(xiàng)組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索,?？諝馊肟v隔,，稱縱隔氣腫。 N（Nodules）結(jié)節(jié)有良性,、惡性兩種,，直經(jīng)小開1cm或有鈣化點(diǎn)，多為良性,，1~6cm結(jié)節(jié)多為惡性,。結(jié)節(jié)1~6cm，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶,。如有舊片,，應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大，長大者多為惡性,。若為組織包漿菌病灶,，為良性。結(jié)節(jié)有時(shí)見空洞,，常為鱗狀上皮癌,、結(jié)核球、球狀孢子菌病,、Wegener氏肉芽腫等,。有時(shí)空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。醫(yī) 學(xué)教.育網(wǎng)原 創(chuàng) O（Over-aeration）過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡,、肺氣腫）,；和阻塞性過度充氣（如肺癌、異物,、張力型自發(fā)氣胸等）,。 Ｐ（Pleura）胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚,、腫塊樣變,、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時(shí),，示胸腔積液,。膈肌瘤又稱間皮瘤，極少見,，常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部,。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個(gè)最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角,，且豎徑大于橫徑,。肺下積液時(shí)不成鈍角，膈肌扁平并直向側(cè)胸壁,，膈影高,。 Q（Question of name plate）片上姓名是否屬于該病人,，讀片時(shí)認(rèn)真核對(duì)，避免張冠李戴,。 R（Respiration）呼吸運(yùn)動(dòng)可直接影響心臟的體積,，和位置變化。深吸氣時(shí),，膈可下降至第6前肋,，第10后肋，小于此時(shí),，考慮為病態(tài),。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實(shí),。猛吸試驗(yàn),，看膈肌是否麻醉。 S（Segments）肺段定位,，對(duì)浸潤損害是重要的,，用側(cè)剪影片，即黑色輪廓征識(shí)別哪段受損,，避免浸潤遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段,，左肺8段,，各有其特殊地點(diǎn)和形狀，應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化,。 T（Thoracic Calcifications）肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變,，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié)，常見于矽肺,、石棉肺,、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動(dòng)脈鈣化和主動(dòng)脈很相似,，可見于重度肺動(dòng)脈高壓癥,。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病,、結(jié)核病,、水痘肺炎、肺吸蟲病,、塵肺,，也見于肺泡微石癥，其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn),，還有胸膜征,，在周邊部邊緣有黑色細(xì)線,。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān),。在肺栓塞處,，悔罪 管紋理喪失，也可見于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時(shí)錯(cuò)位,，導(dǎo)管本身為栓塞的工具,，阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征,，乃周圍小血管喪失,，充氣不良，肺門變小或正常,。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎,，類似單側(cè)肺發(fā)育不良。 V（Volume）肺容積和估計(jì)較重要,，右肺占55%,，略大于左肺，反之有問題,。醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)原.創(chuàng) W（Women`s breast shadows）婦人乳房掩蓋了肺下部,，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房,，胸片示過度充氣,，或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶,，可用標(biāo)記后再照片,，和前片作比較后，可以確診,。 X（“X-tra”densities）X線以外的陰影,，如子彈或其他異物。放射性暗影染料,，有時(shí)可以看見,。外科夾鉗，如過去用于止血的,，也可以觀察到,。 以上24個(gè)字母，便于記憶,，可全面觀察胸片各個(gè)解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常與異常陰影,，借以了解病變特點(diǎn)，得出診斷。 女,，46,，繡花近一年，出現(xiàn)頭痛頭暈～太陽及眉陵骨痛明顯,，時(shí)有后頭痛與頭頂痛,，眼花耳鳴。從未拍過片,，今天才知道有這么一個(gè)?先天性～融椎(C2.3),。。,。,。。余,，未見異常與不適 |
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